唐曉霞，黃 健

(廣東省深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.兒科 518116)

免疫系統(tǒng)雖然在胎兒早期開始發(fā)育，但新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫功能不完善[1]。有研究表明，臨床上多種因素可對(duì)新生兒的免疫功能造成影響而導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步下降，易繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響新生兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。現(xiàn)對(duì)圍生期感染、分娩方式及胎齡等因素對(duì)新生兒體液免疫功能的影響進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年6月該院住院分娩的228例孕婦，年齡21～39歲，年齡平均(27.3±5.1)歲；孕周34～42周，平均孕周(38.7±1.8)周，且均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期高血壓、凝血功能障礙及肝腎功能不全者。(2)產(chǎn)前應(yīng)用影響免疫功能藥物者。(3)胎兒合并嚴(yán)重先天畸形(如染色體異常、先天性心臟病及膈疝、腦發(fā)育不全、食道閉鎖等)、嚴(yán)重產(chǎn)傷(顱骨骨折、顱內(nèi)出血)、缺氧缺血性腦病者。

1.2研究方法 (1)分組方法：根據(jù)孕婦是否圍生期感染的高危因素分為高危組(n=68)和非高危組(n=160)，高危因素包括合并慢性疾病、病毒感染、細(xì)菌性陰道病、胎膜早破、羊水污染等；根據(jù)不同分娩方式分為順產(chǎn)組(n=130)和剖宮產(chǎn)組(n=98)；根據(jù)是否早產(chǎn)分為非早產(chǎn)組(n=176)和早產(chǎn)組(n=52)。(2)免疫球蛋白檢測(cè)：胎兒分娩后均將臍帶立刻結(jié)扎，常規(guī)消毒后穿刺取臍靜脈血3 mL，采用免疫速率散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白G、M、A(IgG、IgM、IgA)水平。

2 結(jié) 果

2.1高危因素對(duì)新生兒免疫球蛋白的結(jié)果比較 高危組與非高危組IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高危組新生兒IgM、IgA水平明顯高于非高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2分娩方式對(duì)新生兒免疫球蛋白的結(jié)果比較 剖宮產(chǎn)組新生兒IgM、IgA水平與順產(chǎn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；剖宮產(chǎn)組IgG水平顯著低于順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3胎齡對(duì)新生兒免疫球蛋白的結(jié)果比較 早產(chǎn)組與非早產(chǎn)組新生兒IgM、IgA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早產(chǎn)組新生兒IgG水平低于非早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 高危因素對(duì)新生兒免疫球蛋白的結(jié)果比較

表2 分娩方式對(duì)新生兒免疫球蛋白的結(jié)果比較

表3 胎齡對(duì)新生兒免疫球蛋白的結(jié)果比較

3 討 論

免疫系統(tǒng)主要構(gòu)成成分包括免疫細(xì)胞、免疫細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)分子及其分泌的細(xì)胞因子[4]。免疫球蛋白是體液免疫系統(tǒng)的主要成員，由B淋巴細(xì)胞活化、分化成漿細(xì)胞后所分泌產(chǎn)生并釋放入血液和組織液中，具有特異性地結(jié)合抗原、活化補(bǔ)體、結(jié)合Fc受體等活性[5-6]。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，功能尚不完善，因而其合成免疫球蛋白的能力較低，妊娠晚期才開始，早期是IgM抗體。母體免疫球蛋白只有IgG可通過(guò)胎盤，IgM和IgA不能通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，只能胎兒自己產(chǎn)生，因此臍血檢測(cè)均為胎兒自身合成的IgM和IgA[7]。另一方面，新生兒體液含有的白細(xì)胞不足，感染或者嚴(yán)重疾病可引起白細(xì)胞大量消耗，使其水平下降，降低新生兒免疫力。正常臍血IgM和IgA水平較低，但在感染因素引起的強(qiáng)抗原刺激下，胎兒可合成及釋放較多的IgM、IgA[8-9]。本研究結(jié)果表明，高危組IgM、IgA水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明母體如存在感染高危因素(如慢性疾病、病毒感染、細(xì)菌性陰道病、胎膜早破、羊水污染等)可影響新生兒體液的免疫功能。臨床對(duì)臍血IgM、IgA進(jìn)行檢測(cè)，有利于指導(dǎo)新生兒的早期感染診治[10]。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組IgM、IgA水平與順產(chǎn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但剖宮產(chǎn)組IgG水平顯著低于順產(chǎn)組(P<0.05)，原因可能是IgG可通過(guò)胎盤、陰道分娩時(shí)因子宮收縮作用而增加IgG通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，從胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此提高IgG水平[11]。本研究與MATTES等[12]研究結(jié)論相一致。早產(chǎn)組與非早產(chǎn)組新生兒IgM、IgA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但早產(chǎn)組新生兒IgG水平顯著低于非早產(chǎn)組(P<0.05)。IgG是胎兒唯一可以通過(guò)胎盤從母體獲得的免疫球蛋白，而IgG由母體大量進(jìn)入胎兒體內(nèi)多在妊娠后期，尤其是最后3個(gè)月。早產(chǎn)兒由于過(guò)早分娩而不能從母體攝入足夠量的IgG，因此IgG水平明顯降低[13]。

綜上所述，新生兒免疫功能受圍生期感染、分娩方式、胎齡等因素的影響。臨床應(yīng)盡量預(yù)防和減少母體感染的高危因素，對(duì)妊娠期合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行積極處理以降低早產(chǎn)率，鼓勵(lì)陰道分娩，從而提高新生兒的免疫功能。

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