余 琴，熊世敏，劉方葦，代露露，王永鳳，王 稱，曹玉民,3，申旭波,周遠(yuǎn)忠

(1.遵義醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學(xué)院 研究生院，貴州 遵義 563099；3.遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002)

留守兒童是指年齡在18周歲以下，因父母一方或雙方外出務(wù)工或經(jīng)商超過6個(gè)月，而未能與父母一起生活，由父母單方或(外)祖父、母及他人來撫養(yǎng)、教育和管理的未成年人[1]。2013年全國婦聯(lián)在《全國農(nóng)村留守少年兒童狀況研究報(bào)告》中指出：全國有21.88%的兒童為農(nóng)村留守兒童，數(shù)量達(dá)6102.55萬，占農(nóng)村兒童的37.7%[2]。農(nóng)村留守兒童高度集中在經(jīng)濟(jì)相對落后的西部地區(qū)，如四川、廣西、貴州等。其中貴州地區(qū)農(nóng)村留守兒童達(dá)314.28萬，占全國農(nóng)村留守兒童比重的5.15%，占全省農(nóng)村兒童比重的40.26%[3]。近年來，貴州省畢節(jié)市發(fā)生了一系列留守兒童事件，2012 年11 月5 名兒童因離家出走在垃圾箱內(nèi)生火取暖一氧化碳中毒死亡[4]；2015年6月某鄉(xiāng)鎮(zhèn)4名留守兒童在家服農(nóng)藥自殺導(dǎo)致中毒死亡等，盡管這些極端案例不能代表農(nóng)村留守兒童的整體情況，卻折射出這一特殊群體的心理健康問題，已經(jīng)到了不容忽視的地步。時(shí)至今日，留守兒童的現(xiàn)象越來越普遍，基本上我國每一個(gè)村都有留守兒童現(xiàn)象的存在[5]。畢節(jié)市作為留守兒童的“重災(zāi)區(qū)”，儼然是全國農(nóng)村留守兒童的一個(gè)“縮影”。因此本研究通過調(diào)查畢節(jié)市某農(nóng)村中學(xué)留守兒童的心理健康狀況，為留守兒童的心理健康教育提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層整群抽樣的方法，于2017年8月在畢節(jié)市某中學(xué)隨機(jī)抽取初一至高三的在校中學(xué)生作為調(diào)查對象，根據(jù)年級(jí)分為初中組和高中組，并在每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取兩個(gè)班，調(diào)查對象年齡在12～18歲，平均年齡(15.05±1.81)。共發(fā)放問卷400份，剔除未完整填寫7份，年齡﹥18歲2份，有效回收問卷391份，有效回收率97.75%。391名調(diào)查對象中有留守兒童250名，留守率為63.9%(250/391)，留守男生120人，留守女生130人。

1.2 數(shù)據(jù)采集 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，包括性別、年級(jí)、年齡、是否是留守兒童等；②著名心理學(xué)家王極盛[6]針對我國中學(xué)生編制的中國中學(xué)生心理健康量表(MSSMHS)，該量表由10個(gè)維度分量表組成，共60個(gè)條目，每個(gè)維度包括6個(gè)條目，各維度分量表分別是強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)定、心理不平衡。采用5級(jí)計(jì)分法檢測受試者近一周的心理健康狀況：1級(jí)從無、2級(jí)輕度、3級(jí)中度、4級(jí)偏重、5級(jí)嚴(yán)重，受試者心理健康的總均分=60個(gè)項(xiàng)目總得分/60，表示調(diào)查對象心理健康總體狀況；各維度分量表的評(píng)分=該癥狀各項(xiàng)目評(píng)分之和/6，表示調(diào)查對象該分量表的心理狀況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總體狀況及各維度分量表):0～1.99分表示正常，2～2.99分表示輕度問題，3～3.99分表示中度問題，4～4.99分表示重度問題，5分以上表示嚴(yán)重問題。總體狀況評(píng)分≧2分表示調(diào)查對象存在心理健康問題[7]。MSSMHS量表符合心理測量學(xué)的要求，可作為中學(xué)生心理健康測量工具使用，其重測信度、同質(zhì)信度、分半信度分別在0.72～0.91、0.65～0.86、0.63～0.84之間；總分與分量表的相關(guān)性及各分量表之間的相關(guān)性分別在0.77～0.87、0.42～0.76[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 留守兒童組與非留守兒童組的年齡、年級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；住校情況、性別、獨(dú)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1調(diào)查對象一般情況

項(xiàng)目留守兒童(250)非留守兒童(141)P年齡(±s,歲)14.87±1.7615.37±1.870.009年級(jí)[n(%)]初中159(63.6)71(50.4)0.011高中91(36.4)70(49.6) 住校情況[n(%)]住校187(74.8)108(76.6)0.692非住校63(15.2)33(23.4)性別[n(%)]男120(48.0)71(50.4)0.655女130(52.0)70(49.6) 獨(dú)生情況[n(%)]獨(dú)生8(3.2)8(5.7)0.236非獨(dú)生242(96.8)133(94.3)

2.2 留守與非留守兒童心理健康狀況比較 留守兒童MSSMHS總體狀況、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)定、心理不平衡評(píng)分均高于非留守兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；留守兒童總體狀況、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良及情緒不穩(wěn)定評(píng)分均≧2分；非留守兒童強(qiáng)迫癥狀、學(xué)習(xí)壓力及情緒不穩(wěn)定評(píng)分≧2分，提示留守兒童可能存在心理健康問題(見表2)。

2.3 留守與否不同性別心理健康狀況比較 留守女童抑郁、焦慮評(píng)分高于留守男童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

因子留守兒童(n=250)非留守兒童(n=141)tP強(qiáng)迫癥狀2.16±0.582.03±0.561.990.048偏執(zhí)1.92±0.601.73±0.563.040.003敵對1.87±0.721.66±0.712.700.007人際關(guān)系緊張與敏感2.05±0.661.78±0.564.33<0.001抑郁2.01±0.721.78±0.583.42<0.001焦慮2.17±0.811.90±0.663.55<0.001學(xué)習(xí)壓力2.18±0.832.01±0.662.230.026適應(yīng)不良2.04±0.701.86±0.592.710.007情緒不穩(wěn)定2.16±0.742.00±0.662.210.028心理不平衡1.64±0.591.52±0.522.040.042總體狀況2.02±0.541.83±0.493.470.001

因子留守兒童男(n=120)女(n=130)非留守兒童男(n=71)女(n=70)強(qiáng)迫癥狀2.12±0.602.20±0.551.99±0.592.08±0.53偏執(zhí)1.89±0.611.95±0.601.76±0.581.70±0.54敵對1.88±0.771.86±0.691.71±0.781.61±0.63人際關(guān)系緊張與敏感2.00±0.672.11±0.661.73±0.571.82±0.54抑郁1.87±0.67*2.14±0.741.74±0.581.82±0.59焦慮2.04±0.76*2.29±0.831.89±0.701.90±0.63學(xué)習(xí)壓力2.13±0.892.23±0.832.09±0.731.93±0.58適應(yīng)不良2.06±0.752.04±0.661.85±0.561.86±0.63情緒不穩(wěn)定2.08±0.782.22±0.702.02±0.601.96±0.71心理不平衡1.63±0.611.65±0.571.51±0.511.53±0.53總體狀況1.97±0.552.07±0.541.83±0.501.82±0.49

*表示與女生組相比，P<0.05。

2.4 留守與否不同年級(jí)段心理健康狀況比較 高中組留守兒童MSSMHS總體狀況及各維度評(píng)分均高于初中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

因子留守兒童初中(n=159)高中(n=91)非留守兒童初中(n=159)高中(n=91)強(qiáng)迫癥狀2.10±0.55#2.27±0.612.07±0.602.00±0.53偏執(zhí)1.81±0.57#2.11±0.621.70±0.591.76±0.53敵對1.76±0.66#2.06±0.791.69±0.701.64±0.73人際關(guān)系緊張與敏感1.87±0.60#2.38±0.641.80±0.541.76±0.58抑郁1.83±0.65#2.32±0.731.78±0.591.79±0.57焦慮1.96±0.69#2.52±0.871.89±0.641.91±0.69學(xué)習(xí)壓力1.98±0.75#2.55±0.851.93±0.642.10±0.67適應(yīng)不良1.89±0.61#2.32±0.761.83±0.651.89±0.53情緒不穩(wěn)定1.94±0.66#2.54±0.731.99±0.692.00±0.62心理不平衡1.54±0.53#1.81±0.641.51±0.521.52±0.52總體狀況1.87±0.48#2.29±0.551.82±0.501.82±0.49

#表示與高中組相比，P<0.05。

2.5 MSSMHS評(píng)分與年齡、年級(jí)、住校、性別、獨(dú)生、留守等情況的多元回歸分析 將年齡、年級(jí)、住校、性別、獨(dú)生及留守情況為自變量，MSSMHS總評(píng)分及各維度評(píng)分為因變量納入多元回歸模型，校正因素為年齡、年級(jí)、住校、性別、獨(dú)生情況，結(jié)果顯示，留守是MSSMHS總評(píng)分及各維度評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見表5)。

表5校正后留守與否與MSSMHS評(píng)分的多元回歸分析

因子βtP95%CIr強(qiáng)迫癥狀0.1322.1650.0310.012～0.2530.110偏執(zhí)0.2233.592<0.0010.101～0.3440.180敵對0.2343.0510.0020.083～0.3840.154人際關(guān)系緊張與敏感0.3174.886<0.0010.189～0.4450.242抑郁0.2733.968<0.0010.138～0.4090.198焦慮0.3254.147<0.0010.171～0.4800.207學(xué)習(xí)壓力0.2342.9170.0040.076～0.3910.147適應(yīng)不良0.2483.596<0.0010.112～0.3830.180情緒不穩(wěn)定0.2202.9930.0030.075～0.3650.151心理不平衡0.1452.4160.0160.027～0.2620.122總體狀況0.2354.321<0.0010.128～0.3420.215

3 討論

留守兒童是長期城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡和“城鄉(xiāng)二元戶籍制度”等長期存在的衍生物[8]。留守兒童正處于認(rèn)識(shí)人生、良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成、心理成長和性格塑造的關(guān)鍵時(shí)期，由于社會(huì)環(huán)境的影響、親情的缺失和家庭教育的缺位，可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)識(shí)、價(jià)值的偏離和個(gè)性、心理的異常等情況[9]。本研究校正年齡、年級(jí)、住校、性別、獨(dú)生等情況后發(fā)現(xiàn)，留守是心理健康狀況的危險(xiǎn)因素之一；農(nóng)村留守兒童檢出率為63.9%，高于全省農(nóng)村兒童比重(40.26%)[3]；留守兒童與非留守兒童相比，總的心理健康狀況較差，與梁瑞等[10]研究結(jié)果基本相符。留守兒童的MSSMHS總體狀況及各維度評(píng)分均高于非留守兒童，可能原因是：①畢節(jié)市位于貴州省西部，是貴州省經(jīng)濟(jì)水平較落后的地區(qū)之一，曾被聯(lián)合國認(rèn)為是不適宜人類居住的典型喀斯特地區(qū)。畢節(jié)市土地貧瘠，地形破碎，群眾生產(chǎn)、生活和生育觀念落后，長期處于“經(jīng)濟(jì)貧困—生態(tài)惡化—人口膨脹”的惡性循環(huán)中[11]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工的現(xiàn)象不斷加劇，孩子則被迫留守生源地，導(dǎo)致畢節(jié)市農(nóng)村留守兒童比例高于全省平均水平。②留守兒童長期與父母雙方或單方分離，缺乏安全感和情感交流，親子關(guān)系松散，情感方面得不到有效的寄托，長此以往，有可能造成兒童心理、行為的偏差[1,10]。③研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童中32.67%的兒童由祖輩照料[3]，祖輩作為隔代監(jiān)護(hù)人，兩代人之間存在很大的代溝，且祖輩觀念的守舊，與孩子交流時(shí)很難引起共鳴，可能引發(fā)孩子的逆反心理；且多數(shù)老人存在溺愛孩子的傾向，可能造成孩子性格的偏執(zhí)、敵對、適應(yīng)不良等心理問題[5]。④家庭教育屬于啟蒙教育，是一切教育的基礎(chǔ)，約三分之一的留守兒童由祖輩照料，而50%以上祖輩受教育程度較低，大部分為小學(xué)文化程度，甚至從未上過學(xué)，由于受教育程度的限制，留守兒童在學(xué)習(xí)方面獲得的家庭支持較少，因此，留守兒童由于親情缺失、家庭教育缺位，導(dǎo)致留守兒童容易出現(xiàn)偏執(zhí)、敵對、抑郁、情緒不穩(wěn)定、焦慮、學(xué)習(xí)壓力等心理障礙[2-3]。

留守女童抑郁、焦慮評(píng)分高于留守男童，與劉平等[12]、楊婉等[13]、楊映萍等[14]研究結(jié)果基本一致。這可能是由于性格和生理差異造成的，青春期的女生敏感、心思細(xì)膩、情緒波動(dòng)較大，當(dāng)缺乏父愛和(或)母愛時(shí)，尤其是母親的關(guān)懷，更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。但胡昆等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，留守男生在敵對和心理不平衡上得分高于女生，與本研究中不同性別留守兒童在敵對、心理不平衡評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果不相符，這可能與選擇的目標(biāo)人群不同有關(guān)，胡昆等研究對象是初中生，本研究針對的是包括初中生和高中生在內(nèi)的留守中學(xué)生。隨著年齡的增長，留守兒童人格、心理等不斷發(fā)展，主要的矛盾也在發(fā)生變化。男生在成長的過程中，心智不斷趨向成熟，社交網(wǎng)絡(luò)不斷拓展，敵對、心理不平衡等負(fù)面情緒逐漸較少；而女生在成長的過程中，不斷變?yōu)槿鮿萑后w，需要更多的關(guān)懷，但由于親情缺失，生活的困難、內(nèi)心的感受和體驗(yàn)難以與父母交流；再者，貴州農(nóng)村地區(qū)目前仍然存在“重男輕女”的現(xiàn)象，女生在不斷成長的過程中，由于缺乏家庭的關(guān)注，逐步形成了抑郁、焦慮的性格[16]。

高中段留守兒童MSSMHS總體狀況評(píng)分及各維度評(píng)分均高于初中段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彭娟等[17]發(fā)現(xiàn)高年級(jí)心理健康問題普遍高于低年級(jí)；胡昆等[15]、楊婉等[14]研究也認(rèn)為心理問題檢出率與留守時(shí)間長短有關(guān)。究其原因，一方面，高中階段面對新的學(xué)習(xí)模式和生活環(huán)境，(外)祖父、母雖能提供無微不至的照顧，但多數(shù)老人受教育程度不高，很難給孩子提供學(xué)業(yè)方面的指導(dǎo)，可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)壓力變大，進(jìn)而引發(fā)一系列的消極心理[18]；另一方面，高中生接近成年，心理和生理逐漸趨于成熟，但該階段學(xué)生叛逆心較重，脾氣較大，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、心理不平衡、人際關(guān)系緊張等消極情緒[19]；此外部分高中同學(xué)可能由于長期的留守經(jīng)歷，與父母缺乏有效的溝通，容易導(dǎo)致心理壓抑、性格內(nèi)向、情感孤獨(dú)等一系列的心理健康問題[20]。而初中生學(xué)業(yè)壓力相對較小，叛逆心理較高中生弱，便于管教，因此，強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對等心理狀況較高中生好。

綜上所述，畢節(jié)市農(nóng)村留守兒童檢出率較高，留守兒童心理健康問題嚴(yán)重，尤其是高年級(jí)、留守女生心理健康問題尤為突出。提示留守兒童的心理健康教育是當(dāng)前迫在眉睫的問題，應(yīng)充分的調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭、學(xué)校的教育資源，加強(qiáng)留守兒童的心理健康輔導(dǎo)訓(xùn)練和教育工作，最大限度促進(jìn)農(nóng)村留守兒童的心理健康發(fā)展。

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