沈威

【摘要】 目的：探討重癥腦顱損傷患者在急診救治中采取ICU綜合治療的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月接收的62例重癥顱腦損傷患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組給予ICU綜合治療。對(duì)比兩組患者的血糖變化、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后1、3、5 d，研究組的血糖明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.957、9.181、9.013，P<0.05）。研究組治療總有效率58.1%，明顯高于對(duì)照組的25.9%，并發(fā)癥發(fā)生率45.2%，明顯低于對(duì)照組的87.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.471 0、7.138 0，P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科中，采取ICU綜合治療方法對(duì)重癥腦顱損傷患者進(jìn)行急診救治，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷； 重度； ICU； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0025-02

Effect of ICU Comprehensive Treatment on Severe Traumatic Brain Injury/SHEN Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：25-26

【Abstract】 Objective：To investigate the severe brain injury in patients with ICU undergoing comprehensive treatment effect.Method：From January 2016 to June 2017，62 patients with severe craniocerebral injury were received and randomly divided into control group and study group averagely in our hospital.The control group received routine treatment，the study group was given ICU treatment.Compared two groups of patients with blood glucose changes，the treatment effect and incidence of complications.Result：After 1，3，5 days of treatment，the blood glucose levels in study group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（t=9.957，9.181，9.013，P<0.05）.The total efficiency of 25.9% in study group was higher than 87.0% in control group，the complication rate was lower than that in control group，the differences were statistically significant（字2=6.471 0，7.138 0，P<0.05）.Conclusion：In the department of neurosurgery，take comprehensive treatment of ICU emergency treatment on patients with severe brain injury，can reduce the incidence of complications，has better treatment effect，and it is worthy of popularization and application

【Key words】 Craniocerebral injury； Severe； ICU； Treatment

First-authors address：Central Hospital in Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

ICU，即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，其建設(shè)水平是衡量一個(gè)醫(yī)院治療水平的重要標(biāo)志。重癥顱腦損傷屬于神經(jīng)外科中較為嚴(yán)重的疾病，死亡率和致殘率相對(duì)較高，且由于發(fā)病原因多是外界暴力所致，因而發(fā)病具有突發(fā)性、緊急性和高危性[1]。對(duì)于此類患者，一般采取的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中前者易導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥，只有必要情況下才會(huì)應(yīng)用；而后者又分為常規(guī)治療與ICU治療，相較而言，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)（NSICU）治療在重癥顱腦損傷急診治療中效果更為突出，治療總有效率更高[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月接收的62例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)ICU急診綜合治療效果進(jìn)行的對(duì)比研究，具體研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2017年6月接收的62例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男38例，女24例；年齡9～67歲，平均（49.2±10.4）歲；致傷原因：22例車禍，16例高處墜落，12例外力積壓，8例失足跌倒，3例暴力打擊，1例工傷事故；顱腦損傷類型：24例腦挫裂傷，15例硬腦膜下血腫，9例腦挫裂并顱內(nèi)血腫，7例硬腦膜外血腫，5例顱骨骨折，2例腦干損傷。所有患者在入院時(shí)均行CT檢查或MRI檢查確診為重癥顱腦損傷患者，GCS評(píng)分均<8分；患者均無心腦血管疾病、妊娠、精神疾病。所有患者家屬均知情同意本研究，且經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組31例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在被急診送至筆者所在醫(yī)院后，均明確診斷并立即采取相應(yīng)的治療手段。其中對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，包括對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行止血處理，給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持。通過脫水的方式降低患者的顱內(nèi)壓，采用胰島素降低患者的血糖，糾正患者電解質(zhì)及酸堿平衡，輔以抗生素維持患者的生命體征，改善其腦循環(huán)，為接受進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備。

研究組在上述常規(guī)治療方法外，同時(shí)采取ICU綜合治療方法，包括機(jī)械通氣處理、谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持、循環(huán)支持、亞低溫治療等。在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)視患者的顱內(nèi)壓、血流動(dòng)力學(xué)及其他生命體征指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查或MRI復(fù)查，當(dāng)患者需要采取手術(shù)治療時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者在入院時(shí)、入院后1、3、5 d的血糖情況；觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，1、2、3、4、5分分別表示死亡、植物生存、有意識(shí)但生活不能自理、有意識(shí)且生活可以自理、有輕微神經(jīng)功能障礙但不影響正常生活；治療總有效率=（5分+4分）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況對(duì)比

兩組患者在入院時(shí)的血糖值均較高，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院治療1、3、5 d后，研究組患者的血糖明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在神經(jīng)外科的臨床中，重癥顱腦損傷患者的病情一般較為嚴(yán)重、救治難度較大。盡快診斷、盡早治療，維持患者的生命體征，恢復(fù)患者的臟器功能是急診救治的第一原則，也是搶救成功與否的關(guān)鍵。

與常規(guī)治療相比，ICU綜合治療具有更多的治療優(yōu)勢(shì)。首先，ICU可以為患者提供谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持和胰島素強(qiáng)化治療，這將大大改善患者的高血糖現(xiàn)象，提高急診救治成功率，避免高血糖、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生[3-5]。其次，ICU可以為患者提供機(jī)械通氣支持，因?yàn)橹匕Y顱腦患者多表現(xiàn)出呼吸不暢的癥狀，通過機(jī)械通氣可以幫助患者緩解腦缺氧，改善肺的順應(yīng)性。在此過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血?dú)馍娊赓|(zhì)指標(biāo)，這是判斷患者病情的重要指標(biāo)[6-7]。再者，ICU可以為患者提供循環(huán)支持，因?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者大多出現(xiàn)失血性休克，血液循環(huán)系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響，若不做出有效處理會(huì)導(dǎo)致血壓降低，加重腦部缺氧。而循環(huán)支持加上心電圖監(jiān)測(cè)，可以為急診搶救成功增添保障。除此之外，ICU還可以提供各種監(jiān)測(cè)生命體征、顱內(nèi)壓等的儀器，通過這些儀器的監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)掌握患者的病情變化，為改善和調(diào)整救治方案提供重要數(shù)據(jù)支持，有助于提高救治的針對(duì)性和治療有效率[8-9]。另外，亞低溫治療也是重癥顱腦損傷患者的常見治療手段，而ICU可以為亞低溫治療提供充足有利的條件，提高亞低溫治療的成功率[10-12]。在本研究中，采取ICU綜合治療的研究組治療后血糖低、治療總有效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。

綜上所述，在今后的神經(jīng)外科臨床中，應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用ICU治療重癥患者，提高救治成功率，從而降低患者的致死率和致殘率。

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（收稿日期：2017-10-17）