王順帆

【摘要】 目的：探究腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療對老年腦出血患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年7月-2017年

7月收治的130例腦出血老年患者臨床資料予以回顧性分析，其中行傳統(tǒng)開顱清除術(shù)者為對照組（65例），行微創(chuàng)手術(shù)及置管吸引手術(shù)者為研究組（65例），比較兩組神經(jīng)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組術(shù)前神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.972 4，P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，研究組NIHSS評分（12.22±3.71）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.614 5，P<0.01）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.15%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能評分分別為（65.28±4.09）、（66.72±4.03）、（65.47±4.18）、（66.61±4.32）分，高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.284 3、20.048 0、18.659 4、19.281 0，P<0.01）。結(jié)論：老年腦出血患者行微創(chuàng)、置管吸引術(shù)聯(lián)合治療，可有效提升療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 老年； 微創(chuàng)； 神經(jīng)功能； 置管吸引

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0010-03

Effect of Minimally Invasive Surgery Combined with Catheter Attracted Surgery on Neurological Function and Quality of Life in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage/WANG Shunfan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：10-12

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive cerebral hemorrhage surgery combined with catheter attracted surgery on neurological function and quality of life in elderly patients with cerebral hemorrhage.Method：The clinical data of 130 elderly patients with cerebral hemorrhage from July 2016 to July 2017 were retrospective analyzed.The traditional craniotomy was performed as the control group（65 cases），and the patients underwent minimally invasive surgery and intubation surgery as the study group（65 cases）.The neurological score，complication rate and quality of life were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the scores of preoperative neurological function between the two groups（t=0.972 4，P>0.05）.After 3 months of treatment，the neurological score of （12.22±3.71） points in the study group was significantly lower than that in the control group（t=13.614 5，P<0.01）.The total incidence of complications was 6.15% in the study group，significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=6.448 4，P<0.05）.The body pain，social function，physiological function，emotional function of （65.28±4.09），（66.72±4.03），（65.47±4.18），（66.61±4.32） points were higher in the study group than those in the control group，the differences were statistically significant（t=19.284 3，20.048 0，18.659 4，19.281 0，P<0.01）.Conclusion：In patients with senile cerebral hemorrhage，minimally invasive treatment and catheterization combined therapy can effectively improve the curative effect and it is worth of popularizing.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Old age； Minimally invasive； Nerve function； Catheter attracted

First-authors address：Suizhou City Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

腦出血的引發(fā)機(jī)制為非外傷性的因素致使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，其病變同高血壓、糖尿病、高血脂等有密切聯(lián)系[1]。隨著近些年居民生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增大等因素，導(dǎo)致腦血管發(fā)病率呈不斷升高趨勢，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。針對老年腦出血患者，臨床主要治療方式為手術(shù)治療，分為傳統(tǒng)開顱清除術(shù)及微創(chuàng)、置管吸引手術(shù)等。本研究為明確微創(chuàng)及置管吸引術(shù)聯(lián)合治療腦出血老年患者的療效，筆者所在醫(yī)院針對性選取130例患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月收治的130例腦出血老年患者臨床資料予以回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為首次發(fā)病且未進(jìn)行過溶栓治療、臨床資料完整。排除意識(shí)障礙者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組65例。對照組中，男女比例35∶30，年齡60～77歲，平均（66.72±5.13）歲；其中腦葉出血10例，基底節(jié)出血45例，幕下出血10例。研究組中，男女比例34∶31，年齡61～78歲，平均（66.87±5.09）歲；其中腦葉出血11例，基底節(jié)出血43例，幕下出血11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)開顱清除術(shù)：全身麻醉，于影像學(xué)檢查顯示出血部位行一馬蹄形的切口，行腦非功能區(qū)入路、骨瓣開顱，直視下予以血腫抽吸處理；若發(fā)生活動(dòng)性出血，則采用電凝刀止血，直至確認(rèn)未出現(xiàn)新出血點(diǎn)，置引流管；依據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行骨瓣留存選擇，最后閉顱處理。

研究組予以腦出血微創(chuàng)術(shù)及置管吸引術(shù)：予以局部麻醉，在腦出血最大層面中心點(diǎn)處實(shí)行穿刺，以此點(diǎn)為中心實(shí)行頭皮直切，長3～5 cm；之后予以顱骨鉆孔，“十”字形切開硬腦膜，于顳部入路，注意避開腦側(cè)裂血管區(qū)；置引流管于出血部位，實(shí)行抽吸后將局部頭皮縫合，固定引流管，外接一次性閉式引流裝置，進(jìn)行持續(xù)性引流；若出現(xiàn)引流不暢情況，則加3～5 ml尿激酶劑，閉合2～3 h引流管后開放，置管3～5 d，之后根據(jù)患者具體情況拔除引流管。

所有患者均于術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)及感染預(yù)防等常規(guī)護(hù)治。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評分，采取卒中量表（NIHSS）評定，分?jǐn)?shù)越低則神經(jīng)功能缺損越輕；并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、肺部感染、再次出血等；生活質(zhì)量評分，應(yīng)用SF-36評分量表，分為軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能等，得分與生活質(zhì)量成正比[2-3]。觀察統(tǒng)計(jì)兩組上述各指標(biāo)并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

術(shù)前，兩組患者神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，研究組神經(jīng)功能評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

研究組各生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

腦出血臨床具發(fā)病急、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，若診治不及時(shí)，常危及患者生命安全。目前，腦出血多發(fā)生于老年人群，且方式多為手術(shù)治療，能夠不同程度地改善患者臨床癥狀。付偉奇[4]研究指出，置管吸引與微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者療效的提升、預(yù)后的改善。

本次研究中，兩組術(shù)前神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，研究組神經(jīng)功能評分（12.22±3.71）分顯著低于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.15%顯著低于對照組；研究組軀體疼痛[（65.28±4.09）分]、社會(huì)功能[（66.72±4.03）分]等生活質(zhì)量評分均高于對照組；此次研究結(jié)果與楊文明等[5]的研究結(jié)果相似，表明聯(lián)合手術(shù)治療具有療效佳、預(yù)后好等優(yōu)勢，可顯著改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

老年腦出血多由于情緒激動(dòng)或過度用力中突發(fā)，大部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、吞咽及語言障礙等一系列后遺癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[6]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療可有效清除顱內(nèi)血腫，從而有助于患者臨床癥狀的改善，具有一定療效。但是，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，創(chuàng)口顯露于空氣中時(shí)間較長，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)，且住院時(shí)間延長，使得患者及家屬的醫(yī)療費(fèi)用壓力增加[7]。

現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，微創(chuàng)治療技術(shù)不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)治療方式不斷應(yīng)用于臨床，腦出血微創(chuàng)手術(shù)具有良好的療效。在手術(shù)治療中，切開硬腦膜采取十字形切口，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，住院時(shí)間可顯著縮短[8]。其次，微創(chuàng)及置管吸引術(shù)治療是于CT定位之下對顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸，與開顱手術(shù)相比，可顯著減輕對周圍神經(jīng)組織的傷害，術(shù)后并發(fā)癥情況減少，有助于術(shù)后康復(fù)[9]。此外，微創(chuàng)治療通過十字形切口置引流管，實(shí)行持續(xù)性的引流，可在確保手術(shù)創(chuàng)傷減少的基礎(chǔ)上，最大限度地對顱內(nèi)血腫進(jìn)行引流，從而有助于療效提升，患者臨床癥狀改善[10]。微創(chuàng)手術(shù)和置管吸引手術(shù)聯(lián)合，可對額葉、顳葉等較隱匿部位的出血進(jìn)行及時(shí)處理，減少手術(shù)帶來的損傷，對血腫周圍組織刺激、干擾減少，從而有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)的暴露性損傷，進(jìn)而降低二次傷害率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)[11]。對于老年患者而言，由于其年齡因素影響，機(jī)體免疫能力降低，創(chuàng)傷修復(fù)能力下降，大創(chuàng)口的傳統(tǒng)開顱手術(shù)不利于其術(shù)后恢復(fù)，而微創(chuàng)治療方式則有助于維持患者術(shù)后臨床觀察指標(biāo)的穩(wěn)定，更適合體弱的老年患者[12]。

綜上所述，腦出血老年患者通過微創(chuàng)手術(shù)、置管吸引手術(shù)治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，使得患者術(shù)后生活質(zhì)量提升，具臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-16）