陳晶晶

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效，分析其對(duì)血清TNF-α、hs-CRP的影響。方法：選取2016年

2月-2017年11月筆者所在醫(yī)院的106例患有支氣管擴(kuò)張的住院患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組53例采用常規(guī)治療，觀察組53例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，比較兩組患者表現(xiàn)的臨床癥狀、血清TNF-α、hs-CRP及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果：治療后，觀察組臨床總有效率為84.91%，明顯高于對(duì)照組的71.70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張，可有效減輕患者的炎癥，改善通氣狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡肺泡灌洗； 支氣管擴(kuò)張； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0003-03

Efficacy of Bronchoalveolar Lavage in the Treatment of Bronchiectasis with Infection/CHEN Jingjing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of bronchoalveolar lavage（BAL） in the treatment of bronchiectasis complicated with infection，and analyze its effect on serum TNF-αand hs-CRP.Method：From February 2016 to November 2017，106 hospitalized patients with bronchiectasis treated in our hospital were enrolled and randomly divided into control group（n=53） and observation group（n=53）.The control group was treated with routine therapy，and the observation group was given bronchoalveolar lavage on the basis of the control group.The clinical symptoms，serum TNF-α，hs-CRP and blood gas analysis results were compared between the two groups.Result：After treatment，the clinical observation group total effective rate was 84.91%，significantly higher than 71.70% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of serum inflammatory cytokines TNF-α and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PaO2 and PaO2/FiO2 levels in the observation group were higher than those in the control group，PaCO2 level were lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage treatment of bronchiectasis can effectively reduce the patients inflammation and improve ventilation.

【Key words】 Bronchoalveolar lavage； Bronchiectasis； Infection

First-authors address：The First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，China

支氣管擴(kuò)張屬于典型的臨床病癥，患者容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至咯血等癥狀，有些患者還可能伴有感染?；颊呷魬?yīng)用了較多的抗生素，病灶部位的有效濃度比較低，抗生素的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，將給患者造成很大的負(fù)面影響。肺泡灌洗可加快呼吸感染疾病的治愈速度，可以將呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，同時(shí)注射一定量的敏感抗生素，感染若能得到控制，呼吸功能將變得更好[1]。本文分析了支氣管擴(kuò)張采用肺泡灌洗治療及其療效，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年11月筆者所在醫(yī)院的106例患有支氣管擴(kuò)張的住院患者為研究對(duì)象，患者同時(shí)合并感染、咳嗽、咳血及發(fā)熱癥狀等，且均接受CT掃描。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科學(xué)制定支氣管擴(kuò)張合并感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)MRI、胸部CT及生化等檢測(cè)和臨床癥狀確診是支氣管擴(kuò)張并感染患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者表現(xiàn)為活動(dòng)性出血；（2）患者的心肺功能有所欠缺；（3）患者無法進(jìn)行氣管鏡檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)入組患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，各53例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肺泡灌洗治療。觀察組中男29例，女24例；年齡61～83歲，平均（72.15±7.41）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.37±0.41）年。對(duì)照組中男27例，女26例；年齡62～82歲，平均（71.44±7.26）歲；病程4個(gè)月～2.1年，平均（1.42±0.39）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者采用常規(guī)治療法進(jìn)行抗感染。（2）觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行肺泡灌洗治療：患者接受治療的前8 h不可飲食，麻醉后將氣管鏡插入鼻腔內(nèi)，氣管中不能留有分泌物，同時(shí)需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，病變肺葉與氣管鏡相接觸時(shí)，生理鹽水以高壓形式注入并進(jìn)行灌洗，待液體不再出現(xiàn)渾濁，可注入30 mg沐舒坦。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的咳嗽時(shí)間及發(fā)熱癥狀，看其有無出現(xiàn)肺部濕啰音；患者晨起后，抽取外周靜脈血，檢測(cè)患者體內(nèi)腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，并進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染，需按照下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：治愈，患者接受治療后，體溫正常且不再有咳嗽、咳痰等癥狀，擁有正常的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，胸片顯示患者的炎性病灶有所吸收；好轉(zhuǎn)，表示為患者經(jīng)過治療，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均保持正常，咳嗽有所緩解，偶爾咳出一些白色痰，胸片可看到炎癥病灶小于50%；無效，患者治療后無論癥狀還是各項(xiàng)體征，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病灶范圍不變[2]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組肺部感染較容易治愈，其臨床總有效率為84.91%，明顯高于對(duì)照組的71.70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬于一種呼吸道疾病，患者的肺組織受到感染，或是支氣管被阻塞，將導(dǎo)致管腔黏膜出現(xiàn)水腫，由于管腔較小容易被堵塞，致使不能順暢引流，感染變得更加嚴(yán)重；支氣管若發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致肺部感染，甚至發(fā)展為支氣管擴(kuò)張[3]。支氣管擴(kuò)張是多次感染之后的結(jié)果，纖毛無法氣道中的異物清除，由此堵塞整個(gè)支氣管?；加兄夤軘U(kuò)張且患者受到感染，其治療難度將更大，應(yīng)用抗生素也達(dá)不到較高的有效濃度，因此很難控制感染，導(dǎo)致病情得不到治愈，甚至患者將出現(xiàn)通氣障礙，肺泡灌洗這種治療方法不會(huì)帶來任何創(chuàng)傷性。本文通過對(duì)兩組患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行肺泡灌洗之后，觀察組53例患者中29例治愈，16例有效，總有效率為84.91%；對(duì)照組22例治愈，16例有效，總有效率為71.70%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述結(jié)果國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)道一致[4]。潘振雷[5]認(rèn)為支氣管擴(kuò)張經(jīng)纖維支氣管鏡治療，能夠改善患者的臨床反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，患有支氣管擴(kuò)張且合并感染的患者易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如果只是應(yīng)用抗生素的話，病情很難得到控制，甚至?xí)e(cuò)過治療時(shí)機(jī)。肺泡灌洗可以將氣道分泌物去除，檢測(cè)這些分泌物，同時(shí)應(yīng)用敏感抗生素，可使患者的炎癥反應(yīng)得到改善。本研究得知觀察組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單核細(xì)胞可分裂出TNF-α，其可作為一種前炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步活化炎癥細(xì)胞；hs-CRP作為一項(xiàng)敏感指標(biāo)，一旦患者狀態(tài)發(fā)生改變，hs-CRP水平越高表示炎癥程度越深[6-7]。莊明[8]探討了28例患者纖維支氣管鏡下給予沐舒坦灌洗治療的臨床效果，得知總有效率為89.28%。有學(xué)者同樣在臨床中證實(shí)，經(jīng)支氣管鏡灌洗用于支氣管擴(kuò)張癥同時(shí)伴有感染的患者進(jìn)行治療，其安全性相對(duì)較高[9-11]。肺泡灌洗能夠緩解局部炎癥，進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀。臨床上最常見的就是支氣管擴(kuò)張疾病，要使其得到徹底治療必須控制感染，同時(shí)改善患者當(dāng)前的呼吸功能。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和陳昌遠(yuǎn)[12]所得的研究結(jié)果相符。行氣管鏡檢查，可將氣管中的分泌物清除掉，使通氣阻力有所減小，注入少量的敏感抗生素之后，肺部炎癥將得到緩解，肺換氣功能有所優(yōu)化，從通氣、換氣這兩個(gè)方面出發(fā)，使患者擁有更好的呼吸功能，確保其血氧分壓有所提高，以防滯留的CO2影響到患者。

綜上所述，肺泡灌洗廣泛用于支氣管擴(kuò)張的治療，加快患者的康復(fù)時(shí)間，使其炎癥得到改善，呈現(xiàn)出良好的通氣狀態(tài)，因此可大力推廣到臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1]林海仁，符家武，鄭宏林.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌 洗術(shù)和深部吸痰術(shù)治療難治性下呼吸道感染的療效影響 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：45-46.

[2]劉立鋒.支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（33）：17-18.

[3] McDonnell M J，Anwar G A，Rutherford R M，et al.Lack of association between KIR and HLA-C type and susceptibility to idiopathic bronchiectasis[J].Respir Med，2014，108（8）：1127-1133.

[4]楊杰.纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：121-123.

[5]潘振雷.支氣管擴(kuò)張癥狀與纖維支氣管鏡治療的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（31）：35-38.

[6] Kapur N，Mackay I M，Sloots T P，et al.Respiratory viruses in exacerbations of non-cystic fibrosis bronchiectasis in children[J].Arch Dis Child，2014，99（8）：749-753.

[7]姚菲菲.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：80-81.

[8]莊明.沐舒坦經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療28例支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：122-123.

[9]張曉燕.經(jīng)支氣管鏡大容量灌洗治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的安全性和有效性探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（1）：41-44.

[10]鄭大煒.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：491-493.

[11]王世彪，翁斌，陳涵強(qiáng)，等.75例小兒嚴(yán)重肺部感染支氣管肺泡灌洗術(shù)療效及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：129-132.

[12]陳昌遠(yuǎn).支氣管肺泡灌洗在支氣管擴(kuò)張并感染治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：158-159.

（收稿日期：2017-09-18）