韓金剛 葛明 王世偉

[摘要] 目的 探究糖尿病足血管病變的外科治療方法，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 通過(guò)回顧性分析的方法探究該院在2014年10月—2017年10月期間收治的糖尿病足血管病變的外科患者140例，對(duì)采用不同方法治療的患者進(jìn)行回顧性分析，從而總結(jié)不同患者通過(guò)不同治療方式的治療效果。 結(jié)果 對(duì)于糖尿病足血管病變患者的治療方式來(lái)說(shuō)，其治療需要多種學(xué)科相互協(xié)作的治療方式，外科治療主要以重建和恢復(fù)動(dòng)脈血流為重點(diǎn)，從而在最大程度上改善患者的缺血肢體的供血情況。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病足血管病變的治療方式來(lái)說(shuō)，通過(guò)多種治療方式相互結(jié)合的治療手段，能夠取得較好的治療效果，對(duì)患者的臨床康復(fù)具有非常重要的意義和價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足血管病變；治療；外科治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0180-02

糖尿病足是包括身為神經(jīng)病變和不同程度的末梢血管病變?cè)斐傻臐儭⒏腥净蛘呤巧畈课坏慕M織破壞，對(duì)晚期糖尿病患者有著嚴(yán)重的威脅，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘基甚至是死亡的現(xiàn)象[1]。近些年來(lái)，我國(guó)甚至全世界糖尿病疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的態(tài)勢(shì)，并且發(fā)病人群向著年輕化的方向發(fā)展[2]。外周動(dòng)脈狹窄和閉塞是造成患者出現(xiàn)糖尿病足血管病變的主要原因，在臨床治療中，主要通過(guò)藥物治療、外科手術(shù)治療和自體干細(xì)胞移植等，該篇文章主要研究糖尿病足血管病變的外科治療方法，現(xiàn)分析2014年10月—2017年10月該院收治的糖尿病足血管病變外科患者140例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)回顧性分析的方法探究該院收治的糖尿病足血管病變的外科患者140例，其中男性患者80例，女性患者60例，患者年齡在62～87歲之間，平均年齡為（66.4±4.3）歲，所有患者在年齡、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)采用不同方法治療的患者進(jìn)行回顧性分析，從而總結(jié)不同患者通過(guò)不同治療方式的治療效果。患者糖尿病病史為2～34年，空腹血糖在6.78～12.76 mmol/L。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 要想治療糖尿病足血管病變，首要任務(wù)就是積極控制血糖，一般糖尿病足會(huì)合并高血壓、高血脂以及動(dòng)脈硬化等，需要通過(guò)合理的方式對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，一般血管病變的藥物主要有擴(kuò)血管藥物和抗血小板藥物，在非常特殊的情況下才會(huì)使用溶栓藥物或者是抗凝藥物。臨床上常用的抗血小板藥物主要有阿司匹林、噻氯吡啶和氯吡格雷等，阿司匹林能夠在很大程度上降低患者發(fā)生下肢缺血患者發(fā)生心血管事件的概率，并且聯(lián)合使用噻氯吡啶和氯吡格雷會(huì)進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生概率，但是會(huì)相應(yīng)增加出血的概率，所以患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)該注意個(gè)體化用藥。一般臨床上也會(huì)使用西洛他唑藥物，西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ類抑制劑，具有抗血小板活性和擴(kuò)血管的作用，用相關(guān)的臨床研究表明，相對(duì)于安慰劑和己酮可可堿來(lái)說(shuō)，西洛他唑具有相對(duì)更明顯的效果，所以TASC推薦使用西洛他唑最為治療外周動(dòng)脈疾病的一線用藥。一般臨床上使用的抗凝藥物主要有肝素、華法林等，藥物作用機(jī)理是用于糖尿病足發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)血栓和外科旁路手術(shù)以及內(nèi)腔治療手術(shù)之后的預(yù)防性抗凝藥物。一般臨床使用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶和組織性纖溶酶原激活劑等，對(duì)糖尿病足合并動(dòng)脈內(nèi)血栓的治療具有非常重要的作用。

1.2.2 外科手術(shù)治療 糖尿病足是糖尿病發(fā)展到晚期階段的一個(gè)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然患者通過(guò)積極控制血糖能夠在一定程度上抑制糖尿病足的發(fā)生和進(jìn)展，但是仍然有很多的糖尿病患者不可避免的發(fā)展到了糖尿病足的階段，甚至有向著更加嚴(yán)重的方向發(fā)展，一般將外科干預(yù)作為糖尿病足的最后治療手段。患者在進(jìn)行外科治療之前，需要對(duì)患者的足部情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，目前臨床上的評(píng)價(jià)方式主要是Wagner分級(jí)方法，一般0級(jí)或者是1級(jí)的患者并沒(méi)有出現(xiàn)靜息痛或者是下肢間歇性跛行的癥狀，不需要外科干預(yù)治療；2級(jí)以上的患者出現(xiàn)局部壞死等病癥，需要使用組織清創(chuàng)術(shù)、截肢術(shù)或者是膿腫切開(kāi)引流術(shù)等等，若是這些患者存在外周動(dòng)脈狹窄或者是閉塞的情況，需要進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)脈腔內(nèi)治療或者是旁路手術(shù)治療措施。

①腔內(nèi)治療：通過(guò)血管腔內(nèi)治療糖尿病足主要包括球囊擴(kuò)張形成術(shù)、支架成形術(shù)、斑塊旋切術(shù)、超聲消融術(shù)、切割球囊成形術(shù)以及激光輔助血管成形術(shù)等，但是目前臨床主要使用支架成形術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)。通過(guò)腔內(nèi)治療的方式主要的優(yōu)點(diǎn)有安全、可重復(fù)性和有效、微創(chuàng)等，即使是手術(shù)失敗還可以通過(guò)傳統(tǒng)的旁路手術(shù)途徑進(jìn)行解決，所以在臨床上廣泛使用。

一般糖尿病足病變通過(guò)腔內(nèi)治療的方式與其他的外周動(dòng)脈的治療方式一致，一般根據(jù)TASC分級(jí)法，其中的A級(jí)和B級(jí)病變是腔內(nèi)治療的主要適應(yīng)癥。另外，傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療時(shí)，若是患者存在C級(jí)病變也需要考慮腔內(nèi)治療的措施。一般第1次接受腔內(nèi)治療的患者需要考慮使用球囊擴(kuò)張術(shù)，若是球囊擴(kuò)張術(shù)后患者的恢復(fù)效果不明顯則推薦使用支架植入術(shù)。目前，臨床治療過(guò)程中對(duì)于支架植入術(shù)的指征依然存在部分爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為支架成形術(shù)在手術(shù)之后一般通暢率是優(yōu)于單純球囊擴(kuò)張術(shù)的，所以可以對(duì)患者所有的股動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行支架形成術(shù)。

由于膝蓋以下的動(dòng)脈口徑比較細(xì)，橫跨關(guān)節(jié)等因素，對(duì)患者膝下動(dòng)脈病變的治療一直是困擾大多臨床醫(yī)師的難題。一般患者的疾病累及到膝下動(dòng)脈，需要首先考慮使用自體大隱靜脈旁路術(shù)進(jìn)行治療，但是由于其通暢率和救肢率并不理想，并且對(duì)患者造成比較大的創(chuàng)傷。近些年來(lái)，隨著血管腔內(nèi)治療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，長(zhǎng)球囊擴(kuò)張術(shù)取得了很好的臨床治療效果。但是患者在手術(shù)之后比較容易出現(xiàn)手術(shù)后狹窄的概率。球囊擴(kuò)張術(shù)能夠在很短的時(shí)間內(nèi)緩解患者肢體缺血的癥狀，是患者潰瘍部位和截肢部位的愈合，從而對(duì)糖尿病足患者的救肢率有很大的幫助。

②傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療：傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療一般包括自體大隱靜脈旁路術(shù)、人工血管旁路術(shù)和股深動(dòng)脈成形術(shù)等等。一般通過(guò)TASC分級(jí)的患者D級(jí)的患者才需要使用傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療的方式，并且伴有手術(shù)高危因素的C級(jí)病變也需要考慮旁路手術(shù)的方式。對(duì)于病變復(fù)雜、廣泛的肢體動(dòng)脈病變，可以通過(guò)多種方式聯(lián)合的治療方式。