方臨明 單國平 程曉龍 陳國付 劉吉平★

目前，在腫瘤放射治療中，使用熱塑體膜對(duì)患者進(jìn)行體位固定已非常普及，個(gè)體化熱塑體膜是放射治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。熱塑體膜的制作流程如下：首先將恒溫水箱溫度控制在75℃左右，然后將硬的熱塑膜浸入，待其軟化后再由工作人員取出并抖去體模上的水分，最后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化體模制作。目前這種傳統(tǒng)恒溫水箱不帶有針對(duì)熱塑體膜的吸水裝置，每次使用時(shí)，需要工作人員從水箱中取出熱塑體膜后多次重復(fù)抖動(dòng)甩掉其上的水分，因此，操作室里一般會(huì)放置一個(gè)大接水盆用于水分收集。水盆雖然能接住工作人員抖下來的大部分水分，但也有不少散落在地面上，極易造成工作環(huán)境地面的潮濕和污染。工作人員在抖動(dòng)水分時(shí)，勞動(dòng)量也會(huì)隨之增加。為了解決以上問題，通過查詢資料仔細(xì)研究，對(duì)目前的傳統(tǒng)工作水箱進(jìn)行改造，設(shè)計(jì)了一種新的放療專用恒溫水箱（見圖1）。

圖1 水箱橫斷面示意圖

1 臨床資料

1.1 水箱的構(gòu)造 新的放療專用恒溫水箱相對(duì)于傳統(tǒng)放療恒溫水箱具有明顯不同，主要在水箱內(nèi)部增加了吸水材料層，體膜放在體膜架上，通過熱水的蒸汽進(jìn)行軟化處理，減少水分凝結(jié)（見圖1、2）。整個(gè)恒溫水箱由手柄1，子母尼龍魔術(shù)貼2，吸水體3，熱塑體膜4，水箱蓋5，水箱腳6，加熱電阻管7，水箱箱體8，熱塑體膜架9，熱塑體膜架支撐腳10，合頁12，螺絲釘13組成，熱塑體膜架9通過熱塑體膜架支撐腳10與水箱內(nèi)壁的底部相連，為焊接加工而成，穩(wěn)定不動(dòng)；水箱蓋5和水箱箱體8通過合頁12相連，類似日常中門的合頁，可以使門打開和閉合；吸水體3通過螺絲釘13和字母尼龍魔術(shù)貼2固定于水箱蓋5內(nèi)壁上，子母尼龍魔術(shù)貼2為日常常見的粘扣帶，母的一面與水箱蓋5內(nèi)壁的固定，可以通過常見的不銹鋼螺絲釘進(jìn)行固定，子的一面通過針線固定于吸水體3頂部，子母尼龍魔術(shù)貼2吻合后即可讓吸水體3與水箱蓋5內(nèi)壁進(jìn)行連接，再通過螺絲釘13能更好地使吸水體3固定于水箱蓋5內(nèi)壁上，熱塑體膜4放置在熱塑體膜架9。手柄1位于水箱蓋5上，約在水箱蓋5前1/4的位置，與水箱蓋一體焊接而成；水箱腳6位于水箱箱體8底部，也是一體焊接而成。加熱電阻管7從水箱箱體8內(nèi)部的一側(cè)出來，與水箱箱體8無縫吻合，一體化焊接而成，水箱箱體8內(nèi)部帶有電路線路，通電后會(huì)對(duì)電阻管進(jìn)行加熱。吸水體3為滌綸復(fù)合絲纖維構(gòu)成，擁有高吸水性，較柔軟，在水箱蓋5關(guān)閉的時(shí)候，能與熱塑體膜架9進(jìn)行緊密的接觸，吸水體3自然狀態(tài)下的厚度要略大于水箱蓋5關(guān)閉時(shí)水箱蓋5內(nèi)壁與熱塑體膜9之間的距離，水箱蓋5關(guān)閉時(shí)，吸水體3會(huì)成被擠壓狀態(tài)；當(dāng)熱塑體膜4放置在熱塑體膜架9后，吸水體3則會(huì)與熱塑體膜4緊密接觸，吸取熱塑體膜4多余的水份。

水箱體8的內(nèi)部及熱塑體膜架9、熱塑體膜架支撐腳10均為優(yōu)質(zhì)不銹鋼材料構(gòu)成，不銹鋼材料不會(huì)在熱塑體膜加熱軟化后與其產(chǎn)生粘連。為便于說明，圖1、2中標(biāo)示的編號(hào)11為水箱使用時(shí)的水。水箱的立體圖為圖3。

圖2 水箱縱斷面示意圖

圖3 水箱立體圖

1.2 方法 根據(jù)患者的入院順序，選擇40例患者，隨機(jī)分為兩個(gè)小組，每組各20例。一組使用新型恒溫水箱，一組使用傳統(tǒng)恒溫水箱，來制作胸部體膜。由2名具備＞5年工作經(jīng)驗(yàn)的模室技術(shù)員對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化體模制作。統(tǒng)計(jì)每個(gè)體膜從水箱中取出后需要工作人員抖動(dòng)的次數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)為目測(cè)熱塑體膜表面無水珠，并通過大水盆對(duì)抖落下的水分進(jìn)行收集，用容積毫升管進(jìn)行總水量測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)比較兩種制作方法中工作人員的抖動(dòng)次數(shù)和體模上的含水量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用新型恒溫水箱制作胸部體膜的20例患者，工作人員取出熱塑體膜后，中位抖動(dòng)次數(shù)為2次。使用傳統(tǒng)恒溫水箱制作胸部體膜的20例患者，工作人員取出熱塑體膜后，中位抖動(dòng)次數(shù)為13次 （P＜0.001）。抖動(dòng)次數(shù)明顯降低。

而對(duì)兩組體膜抖落含水量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，熱塑體膜在新型恒溫水箱中取出后的中位含水量為7ml，而在傳統(tǒng)水箱取出后的中位含水量54ml（P＜0.001）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 傳統(tǒng)水箱與新型水箱體模含水量及工作人員抖動(dòng)次數(shù)的差異性比較（x±s）

3 討論

新型水箱的應(yīng)用，可以有效減少工作人員抖動(dòng)的次數(shù)，同時(shí)明顯減少胸部體膜上的含水量。放療恒溫水箱作為精準(zhǔn)放療中常用的體膜制作配套設(shè)備，日常放療工作中，使用較頻繁，需要技術(shù)員做好水箱溫度恒定、面體罩水分控制、室內(nèi)環(huán)境整潔等工作［1-3］。新型恒溫水箱，帶有吸水體，能對(duì)熱塑體膜進(jìn)行吸水處理，同時(shí)吸水體可以更換，可以持續(xù)不斷地保持吸水性。水箱的設(shè)計(jì)，對(duì)熱塑體膜的加熱方式也做了變更，利用蒸汽來軟化，與以往將熱塑體膜放置在溫水中的方式不一樣，其熱塑體膜的含水量也顯著減少，加之吸水體的吸水處理，能較好解決熱塑體膜軟化后帶有大量水份的問題，工作人員從本水箱中取出熱塑體膜后，基本上可以直接對(duì)患者行個(gè)體化體膜制作，精簡了人工抖動(dòng)體模去除水分的環(huán)節(jié)，同時(shí)解決了工作環(huán)境中的水污染和潮濕的問題。

目前國內(nèi)對(duì)放療配套設(shè)備的研究不多，主要有廠家開發(fā)驗(yàn)證。從現(xiàn)階段的實(shí)驗(yàn)中，該恒溫水箱也有改進(jìn)空間，如水箱對(duì)面體罩的吸水效果再提升；現(xiàn)面罩軟化過程實(shí)動(dòng)監(jiān)控和報(bào)警；集成水箱消毒清洗功能等。

總之，新型放療恒溫水箱作為科室自行設(shè)計(jì)和臨床使用的設(shè)備，整體上提升了工作效率，解決了面罩制作室水污染及過于潮濕的問題。水箱的制作方式簡便，成本低，易于推廣，能產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。將來可以進(jìn)一步通過實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、計(jì)算機(jī)程序化對(duì)設(shè)備進(jìn)行提升，實(shí)現(xiàn)更加精確高效的熱塑面體膜的制作，更好服務(wù)于精準(zhǔn)放療。

［1］ 寧瑞霞,李永利,趙慶書,等．介紹一種三維適形放療CT模擬定位掃描時(shí)熱塑體膜快速除水法．臨床軍醫(yī)雜志,2013,47(7):721．

［2］ 王衛(wèi)良,劉培繼．醫(yī)用恒溫水箱的改進(jìn),醫(yī)療設(shè)備信息,2013,18(10):15．

［3］ 惠華,陳宏林,王強(qiáng),等．使用熱塑體膜進(jìn)行體位固定技術(shù)改進(jìn)研究,中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,1(22):45-46．