康春梅 葉玉慧

【摘 要】 目的：研究藥物流產以及刮宮術聯合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果。方法：選取2015年6月至2017年12月在本院進行早孕終止的130例瘢痕子宮患者，隨機分為兩組。對照組采取普通的人工流產術終止早孕，觀察組將藥物流產以及刮宮術聯合使用。比較兩組瘢痕子宮患者的術中出血量和手術時間；記錄兩組的流產失敗、完全流產和不完全流產例數，比較完全流產率。結果：觀察組瘢痕子宮患者的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組流產失敗0例，完全流產65例，對照組流產失敗3例，完全流產57例，不完全流產5例，觀察組的完全流產率為100.00%（65/65），明顯高于對照組的87.69%（57/65）（P<0.05）。結論：藥物流產以及刮宮術聯合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果明顯優(yōu)于普通的人工流產術，而且術中出血量較少、手術時間較短。

【關鍵詞】 藥物流產；刮宮術；瘢痕子宮；早孕終止；臨床效果

終止早孕的方法包括藥物流產、單純的人工流產、可視人工流產、微創(chuàng)無痛可視人工流產以及無痛人工流產等。本研究主要探討了藥物流產以及刮宮術聯合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年12月在本院進行早孕終止的130例瘢痕子宮患者，隨機分為兩組，觀察組65例，年齡21～39歲，平均（29.73±5.42）歲；停經38～90d，平均 （61.45±12.36）d；初孕婦36例，經產婦29例；有1次剖宮產史者16例，有2次剖宮產史者12例，子宮畸形手術史者2例，子宮肌瘤剔除史者3例。對照組65例，年齡21～40歲，平均（29.46±5.37）歲；停經38～90d，平均（62.53±11.79）d；初孕婦37例，經產婦28例；有1次剖宮產史者15例，有2次剖宮產史者12例，子宮畸形手術史者2例，子宮肌瘤剔除史者4例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取普通的人工流產術終止早孕，觀察組將藥物流產以及刮宮術聯合使用，即首先連續(xù)2d口服米非司酮片（批號：國藥準字H10950003，生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25mg），空腹或進食2h后口服25～50mg，每天2次，而且患者于服藥之前的2h內及服藥之后的2h內必須保持空腹，再于第3d的早晨空腹口服米索前列醇片（批號：國藥準字H20000668，生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2mg）0.6mg。不管孕囊是否排出，均進行刮宮術。

1.3 觀察指標

比較兩組瘢痕子宮患者的術中出血量和手術時間；記錄兩組的流產失敗、完全流產和不完全流產例數，比較完全流產率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件，計量資料以（（±s））表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕子宮患者的術中出血量和手術時間對比

觀察組瘢痕子宮患者的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組瘢痕子宮患者的完全流產率對比

觀察組流產失敗0例，完全流產65例，對照組流產失敗3例，完全流產57例，不完全流產5例，觀察組的完全流產率為100.00%（65/65），明顯高于對照組的87.69%（57/65） （P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床通常采取人工流產術以終止瘢痕子宮早孕，但是因剖宮產術會破壞子宮肌層，收縮性較差，使得人工流產的手術難度大大增加，極易導致大出血和子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者身心健康造成嚴重的影響[1-2]。米索前列醇可以有效興奮子宮平滑肌，使宮頸發(fā)生軟化，對宮頸膠原的合成進行明顯的抑制，從而促進宮頸的擴張[3-4]。米非司酮在絨毛、蛻膜、子宮頸和子宮肌等部位可以有效對抗孕酮[5-6]。米索前列醇以及米非司酮兩種藥物聯合應用，可以促進絨毛蛻膜發(fā)生凋亡以及脫落，有助于促進宮頸發(fā)生擴張，使子宮平滑肌的興奮性明顯提高，從而發(fā)揮終止早孕的臨床效果。在藥物流產的基礎上開展刮宮術，可以對蛻膜組織及絨毛進行完全的清除，降低陰道出血、子宮穿孔和人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結果發(fā)現，觀察組瘢痕子宮患者的術中出血量和手術時間均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組流產失敗0例，完全流產65例，對照組流產失敗3例，完全流產57例，不完全流產5例，觀察組的完全流產率為100.00%（65/65），明顯高于對照組的87.69%（57/65）（P<0.05）。表明與普通的人工流產術相比，藥物流產以及刮宮術聯合使用可以明顯降低瘢痕子宮患者的術中出血量以及手術時間，提高完全流產率。

綜上所述，藥物流產以及刮宮術聯合使用對瘢痕子宮早孕的臨床終止效果明顯優(yōu)于普通的人工流產術，而且術中出血量較少、手術時間較短。

參考文獻

[1] 杜紅英.米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠引產52例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，（08）：444.

[2] 葛彥欣，張小麗，林雪.氧化亞氮聯合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮人工流產術的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2011，06（01）：109-110.

[3] 孫景麗，王青，高紹鳳，等.間苯三酚與米索前列醇在宮腔鏡術前促宮頸成熟效果比較的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2016，22（06）：72-77.

[4] 趙英，周迪蘭，茍淑平.米索前列醇聯合益母草顆粒治療藥物流產后陰道出血療效及安全性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（08）：1085-1087.

[5] 徐琦，孫建榮，劉妤.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥間隔終止8～13周妊娠的臨床比較[J].實用婦產科雜志，2016，32（10）：778-781.

[6] 梁旭，韓磊，孟濤.戊酸雌二醇聯合米非司酮與米索前列醇治療稽留流產對患者術后生活質量的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（06）：40-41.