劉栩

[摘要] 目的 探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的教學(xué)體會(huì)，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年12月期間在該院實(shí)習(xí)的12名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教學(xué)法進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理教學(xué)，觀察組采用康復(fù)護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的的教學(xué)效果和病例組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（92.79±1.32）分，對(duì)照組平均分為（83.54±2.17）分。病例組中觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用康復(fù)護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生的理論考試成績(jī)，使學(xué)生掌握術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法，還可以提高學(xué)生的溝通能力，并掌握與患者的溝通技巧，提高學(xué)生解決實(shí)習(xí)臨床問題的能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0117-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量和人口老齡化得要求越來越高，因此由骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤病及類風(fēng)濕等病需要做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增多。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以矯正關(guān)節(jié)畸形，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院教學(xué)過程的重要組成部分之一，不僅可以提高學(xué)生的臨床思維方式，還可以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)激情。目前，大多數(shù)實(shí)習(xí)生均缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式不利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，因此，該文對(duì)2016年3月—2017年12月期間在該院實(shí)習(xí)的12名學(xué)生為研究對(duì)象，研究康復(fù)護(hù)理教學(xué)法的教學(xué)效果，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實(shí)習(xí)生資料 選取2016年3月—2017年12月在該院實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組6人，其中對(duì)照組中女生5名，男生1名，年齡21～25歲，平均年齡（22.47±3.64）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（82.48±1.52）分，?？粕?名，本科生2名；觀察組中女生4名，男生2名，年齡22～25歲，平均年齡（23.53±1.43）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（82.93±1.96）分，?？粕?名，本科生3名。兩組在年齡、性別、實(shí)習(xí)前考試成績(jī)、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取2016年3月—2017年3月期間在該院治療的146例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組73例。對(duì)照組患者男38例，女35例，年齡在46～72歲之間，平均年齡為（59.0±2.69）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎21例，嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形32例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例；試驗(yàn)組患者男37例，女36例，年齡在59～83歲之間，平均年齡為（71.0±2.31）歲，其中其中骨性關(guān)節(jié)炎20例，嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形33例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例；兩組患者在年齡、性別、病變類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中6名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理的臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師講解實(shí)習(xí)科室的相關(guān)規(guī)章制度，使學(xué)生了解并遵守科室的實(shí)習(xí)紀(jì)律，并按照實(shí)習(xí)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的理論知識(shí)、術(shù)后護(hù)理方法等知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握相關(guān)的基本知識(shí)、治療原則及護(hù)理方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①按照實(shí)習(xí)大綱重點(diǎn)總結(jié)接受人工膝關(guān)節(jié)術(shù)的患者的典型病例，根據(jù)病例特點(diǎn)講解人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)，讓學(xué)生課后整理歸納課堂學(xué)過的知識(shí)，并運(yùn)用圖文、視頻等教學(xué)資料進(jìn)行輔助教學(xué)；②課前讓學(xué)生采集患者的病史，書寫患者的病例，使學(xué)生掌握手術(shù)適應(yīng)證；根據(jù)學(xué)生總結(jié)的病例，教師提出問題，以問題為中心，學(xué)生自主討論學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；③布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、資料室等查閱人工置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理的相關(guān)資料，提前熟悉康復(fù)護(hù)理方法；④課上由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參觀臨床上康復(fù)護(hù)理的具體操作，讓學(xué)生總結(jié)問題和不懂之處；⑤學(xué)生向教師提問，教師解答學(xué)生的問題，最后由教師歸納總結(jié)教學(xué)重難點(diǎn)，對(duì)難以理解的問題進(jìn)行仔細(xì)分析，并對(duì)學(xué)生的討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出其優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①采用閉卷考試的方法，比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)；②研究病例組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（92.79±1.32）分，對(duì)照組平均分為（83.54±2.17）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組教學(xué)病例中患者護(hù)理效果比較

實(shí)習(xí)過程中對(duì)教學(xué)病例患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者中護(hù)理效果情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量和人口老齡化得要求越來越高，因此由骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤病及類風(fēng)濕等病需要做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增多。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以矯正關(guān)節(jié)畸形，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換是近年來人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后，逐漸發(fā)展起來的治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)之一，人工膝關(guān)節(jié)置換不僅可以有效地根除患者晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量[3]。人工膝關(guān)節(jié)是一種仿生設(shè)計(jì)制品，參照了正常人的膝關(guān)節(jié)解剖形狀，模仿人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)方式，人工膝關(guān)節(jié)主要由4個(gè)部分組成，分別為股骨部分、脛骨部分、髕骨部分和聚乙墊。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重破壞的患者。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疾病經(jīng)保守治療效果不明顯時(shí)，人工膝關(guān)節(jié)是最佳的選擇，適用于：①膝關(guān)節(jié)炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；②靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；③少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病；④少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；⑤少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎[4-5]。

醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院教學(xué)過程的重要組成部分之一，不僅可以提高學(xué)生的臨床思維方式，還可以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)激情。目前，大多數(shù)實(shí)習(xí)生均缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式不利于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，該文采用康復(fù)護(hù)理教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，不僅使學(xué)生更好地掌握了人工置換術(shù)的理論知識(shí)和術(shù)后的護(hù)理方法，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，還可以緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，提高患者膝關(guān)節(jié)的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)和臨床治療中推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周聰.早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（92）：230，233.

[2] 盧玉彬，尹曉莉.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期引入臨床康復(fù)護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（12）：1074-1077.

[3] 黃紅艷.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（35）：6838，6840.

[4] 粟玲.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理方法與體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2016，35（36）：151-153.

[5] 吳婉玥.骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（11）：1306-1307.

（收稿日期：2018-03-04）