張銳

[摘要] 目的 探究耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)管理效果，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 將2015年1月—2018年1月作為該次研究時(shí)間段，從中選擇80例耳鼻喉科手術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（常規(guī)管理）和觀察組（“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)管理）；比較兩組恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉科；手術(shù)；“邊緣時(shí)間”；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R856.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0011-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the risk management effect of "marginal time" in Department of ENT surgery patients and to summarize the application experience. Methods From January 2015 to January 2018， 80 ENT patients were selected as subjects of this study. Patients were divided into control group （regular administration） and observation group （"maginal time" risk management） according to the order of admission. The recovery effect of the two groups were compared. Results The incidence of risk events in the observation group was 2.5%， which was lower than that in the control group （15.0%）. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The risk management of “marginal time” in patients undergoing otolaryngological surgery is significant， which can significantly reduce the incidence of risk events.

[Key words] Department of ENT； Operation； "Marginal time"； Risk management

管理耳鼻喉科手術(shù)治療是相對(duì)常用的干預(yù)方法，其能夠?qū)颊呷〉幂^好的治療效果，但是手術(shù)后關(guān)乎患者恢復(fù)的危險(xiǎn)因素仍然較多，因此如何做好良好的風(fēng)險(xiǎn)管理就具有重要意義。該次選取2015年1月—2018年1月收治的80例患者為研究對(duì)象，主要分析“邊緣時(shí)間”風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供臨床相關(guān)研究參考，現(xiàn)將該次研究詳情作出整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例耳鼻喉科手術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例患者的年齡為21～65歲，患者的平均年齡為（41.33±2.18）歲，男女患者分別為17例和23例；觀察組40例患者的年齡為21～64歲，患者的平均年齡為（41.35±2.09）歲，男女患者分別為16例和24例。兩組患者的基本資料逐一實(shí)施比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故組間可比。

1.2 方法

首先針對(duì)邊緣時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施分析，詳細(xì)如下。

1.2.1 低血氧癥 對(duì)手術(shù)患者治療時(shí)，往往需要堵塞患者的后鼻孔，這會(huì)使得患者在自主意識(shí)上出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸不適感覺，同時(shí)對(duì)患者執(zhí)行拔管操作后，其自主呼吸可能難以立即恢復(fù)正常，因此患者及其容易出現(xiàn)低血氧癥，而低血氧癥的干預(yù)若不及時(shí)，其對(duì)于患者多數(shù)具有致命性威脅。

1.2.2患者受涼 對(duì)患者實(shí)施耳鼻喉科相關(guān)手術(shù)多需要不同程度的麻醉干預(yù)，而麻醉的實(shí)施會(huì)使得患者的血管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，此外多數(shù)消毒劑應(yīng)用后，患者局部皮膚表面蒸發(fā)會(huì)帶走大量的熱量，加之對(duì)患者采用靜脈滴注的方式用藥，均可能導(dǎo)致患者的體溫降低，出現(xiàn)受涼現(xiàn)象，進(jìn)而容易引發(fā)發(fā)燒、感冒等事件，對(duì)于患者恢復(fù)極其不利。

1.2.3 自行拔管、墜床等事件 自行拔管、摔倒、墜床在耳鼻喉科手術(shù)中相對(duì)常見，因?yàn)槎鄶?shù)患者的手術(shù)方式僅僅需要局部麻醉即可，此時(shí)患者尚有自主意識(shí)，且能夠自行活動(dòng)，但是活動(dòng)過程中可能因?yàn)槁樽碜饔枚霈F(xiàn)局部肢體功能受限現(xiàn)象，最終導(dǎo)致摔倒、墜床等事件的發(fā)生。而如果對(duì)患者實(shí)施全身麻醉干預(yù)，手術(shù)后患者的呼吸功能則不能在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)正常，此時(shí)臨床仍然需要對(duì)患者進(jìn)行插管，幫助患者情況得到改善，但是手術(shù)本身給患者帶來的不適感會(huì)體現(xiàn)出來，同時(shí)患者的鼻腔內(nèi)往往需要放置止血棉，這均會(huì)給患者帶來不同程度的不適感，因此多數(shù)患者情緒會(huì)受到較大影響，反復(fù)翻動(dòng)即容易引起導(dǎo)管脫落，患者部分患者直接自行將導(dǎo)管拔出，導(dǎo)致危險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.2.4 相關(guān)制度不完善 由于耳鼻喉科手術(shù)是幫助患者恢復(fù)的關(guān)鍵所在，因此臨床目前對(duì)于“邊緣時(shí)間”的關(guān)注程度仍然不夠，即排班的資源不合理，導(dǎo)致高峰期工作嚴(yán)重混亂，同時(shí)多個(gè)崗位無相關(guān)人員在崗，導(dǎo)致醫(yī)囑難以得到及時(shí)執(zhí)行，或者在患者發(fā)生意外事件時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至在發(fā)現(xiàn)后未能夠給予重視或及時(shí)處理，最終導(dǎo)致手術(shù)結(jié)果難以得到保證。

1.3 邊緣時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即手術(shù)前后均密切監(jiān)測(cè)患者情況，并按照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，未實(shí)施邊緣時(shí)間的特殊風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組實(shí)施“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.3.1 低血氧癥的防范 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，并向患者說明手術(shù)中需要對(duì)其實(shí)施的特殊干預(yù)措施，例如必須進(jìn)行鼻腔填塞以預(yù)防出血，同時(shí)告知患者這的確會(huì)帶來短時(shí)間的呼吸不暢和不適現(xiàn)象，但是醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者進(jìn)行檢測(cè)，直到患者的自主呼吸基本恢復(fù)，再按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施拔管干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的呼吸訓(xùn)練，使其血氧飽和度盡快恢復(fù)正常，避免低血氧癥的發(fā)生[1]。

1.3.2 受涼現(xiàn)象的防范 手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施皮膚表面消毒、靜脈藥物注射均不可避免，因此可從協(xié)助角度出發(fā)，將室內(nèi)的溫度恒定在25℃左右，避免患者出現(xiàn)受涼現(xiàn)象；針對(duì)操作而裸露的局部位置，如果非正在應(yīng)用的手術(shù)視野，應(yīng)該予以毯子覆蓋，避免局部受涼現(xiàn)象。同時(shí)在注射藥物的過程中，可適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行加熱，最終從多方面預(yù)防患者受涼。

1.3.3 自行拔管、墜床等事件的防范 關(guān)于墜床和摔倒等事件的預(yù)防，則主要是應(yīng)該和患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其在對(duì)應(yīng)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行陪伴，并密切詢問患者的感受，及時(shí)攙扶患者或選擇輪椅對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間的輔助，避免墜床、摔倒等事件發(fā)生。針對(duì)于自行拔管干預(yù)的要點(diǎn)還在于，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，并向患者和家屬說明手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感，指導(dǎo)其應(yīng)該盡可能忍受，實(shí)在不適的情況下可聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，切忌自行拔管和處理；此外讓患者了解部分導(dǎo)管留置的重要性，例如可在手術(shù)后促進(jìn)自身恢復(fù)，改善自身預(yù)后，從而減少類似自行拔管的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3.4 相關(guān)制度的完善 在實(shí)施“邊緣時(shí)間”風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)科室的排班和責(zé)任明確劃分，盡可能做到專人專崗，并確保各個(gè)崗位之間緊密銜接，要求在換班或轉(zhuǎn)送患者的過程中做好交接和記錄，最終確保不同環(huán)節(jié)患者均可得到相應(yīng)的干預(yù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

分組后比較兩組恢復(fù)效果，即按照組別統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件（風(fēng)險(xiǎn)事件）發(fā)生率，包括摔倒、墜床、自行拔管等情況，組間統(tǒng)計(jì)后實(shí)施比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均完成后，觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對(duì)照組的15.0%（6/40），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.913，P<0.05）。

3 討論

耳鼻喉科手術(shù)后患者的恢復(fù)，在臨床一直以來備受關(guān)注，因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施的過程即便相對(duì)順利，手術(shù)后也容易出現(xiàn)多種因素而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最終使得手術(shù)效果難以體現(xiàn)；該次研究針對(duì)“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用情況進(jìn)行分析可見：觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的15.0%。兩組結(jié)果產(chǎn)生差異的基礎(chǔ)在于：本文所提出的“邊緣時(shí)間”是指患者從病房進(jìn)行手術(shù)室、或者從手術(shù)室回到監(jiān)護(hù)室的短暫過程，雖然其時(shí)間較短，但是容易在過程中出現(xiàn)多種不良事件；因而該次給予該時(shí)間段足夠的重視，并對(duì)其使用重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果作出探究[3]。故而觀察組在實(shí)施的過程中，從患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素出發(fā)，對(duì)其容易出現(xiàn)的事件逐一提出對(duì)策并實(shí)施，意圖利用科學(xué)的計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，并將促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件作為目的，最終獲得良好效果[4]。而對(duì)照組所用的常規(guī)方法，則并未給予“邊緣時(shí)間”的足夠重視，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，不僅對(duì)患者的及時(shí)恢復(fù)產(chǎn)生制約，同時(shí)影響了醫(yī)院整體形象的維護(hù)，且從深遠(yuǎn)意義上而言，未妥善整合醫(yī)院內(nèi)有限的資源，故整體的效果不佳[5]。因而根據(jù)該次研究的結(jié)果，可認(rèn)為耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床具有重要價(jià)值[6]。

綜上所述，耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉金華，瞿燕平.耳鼻喉科患者手術(shù)邊緣時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].學(xué)雜志，2016，31（22）：36-37.

[2] 翟付敏，劉雪雙，辛維鳳，等.應(yīng)用思維導(dǎo)圖改善耳鼻喉科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016， 16（5）：705-709.

[3] 王依貴，廖印，舒紅，等.品管圈在專科手術(shù)室減少手術(shù)邊緣時(shí)間中的運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（22）：3159-3161.

[4] 張培俊，唐珩，王莉，等.Narcotrend分級(jí)指導(dǎo)下丙泊酚靶控輸注對(duì)耳鼻喉科手術(shù)患者拔管時(shí)機(jī)的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（24）：3356-3359.

[5] 戚行芳，章群波，姚黎明，等.耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的安全隱患及干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：83-85.

[6] 劉敏.胸腰椎手術(shù)邊緣時(shí)間的安全隱患及對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：309-310.

（收稿日期：2018-03-04）