張海明 周金玲 李新鋼

[摘要] 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在新醫(yī)改背景下對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療資源共享推動(dòng)便民惠民服務(wù)作用日益突出。基于互聯(lián)網(wǎng)新興技術(shù)的崛起，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化就醫(yī)流程、醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合、促進(jìn)慢病管理以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方面做了重點(diǎn)闡述。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”;便民惠民服務(wù);慢病管理;遠(yuǎn)程醫(yī)療

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0175-02

1? “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)生的時(shí)代背景

1.1? 實(shí)現(xiàn)健康中國2030戰(zhàn)略目標(biāo)的重要媒介

“共建共享，健康中國”是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。共建共享是建設(shè)健康中國的基本路徑[1]。2015年《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的意見》中指出建立醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段推動(dòng)便民惠民服務(wù)[2]。2018年4月國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展意見》在多方面給出了互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的具體應(yīng)用方向與前景，深入貫徹了習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和十九大精神。

1.2? 實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要手段

“互聯(lián)網(wǎng)+”作為實(shí)現(xiàn)多種便民惠民服務(wù)的重要的手段，在實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療、就醫(yī)引導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、多學(xué)科聯(lián)合診療、異地就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)中發(fā)揮著不可替代的作用。

1.3? 持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的的必然要求

全面開展便民惠民服務(wù)是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。我國在2018—2020實(shí)施新一輪的改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃[3]。將群眾就醫(yī)各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目充分與互聯(lián)網(wǎng)相銜接。憑借全民健康服務(wù)平臺(tái)，使得人民就醫(yī)數(shù)據(jù)在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息共享，群眾就醫(yī)在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)可以享受一體化服務(wù)，從而達(dá)到便民惠民的效果，患者就醫(yī)更加方便快捷，真正實(shí)現(xiàn)讓信息多跑路，讓百姓少跑腿。

2? 新興技術(shù)的崛起助力于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展

2.1? 大數(shù)據(jù)技術(shù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)等各方面高速的發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術(shù)在我國成為新興的技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到各行各業(yè)。例如在快遞行業(yè)與機(jī)場等方面應(yīng)用相對(duì)成熟。如今，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)也如火如荼地發(fā)展開來。麥肯錫[4]研究所給出的大數(shù)據(jù)定義為：在數(shù)據(jù)獲取、存儲(chǔ)、分析、管理、分析方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)數(shù)據(jù)軟件處理能力的大規(guī)模的數(shù)據(jù)集合。在醫(yī)療領(lǐng)域主要有以下方面的應(yīng)用：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)及醫(yī)院相關(guān)信息的推送;藥企等相關(guān)企業(yè)與醫(yī)院之間信息交流;為臨床醫(yī)生提供決策建議;醫(yī)保報(bào)銷等。

2.2? 云計(jì)算技術(shù)

云計(jì)算是一種基于因特網(wǎng)的將幾萬甚至幾千萬臺(tái)電腦與服務(wù)器連為一體的超級(jí)規(guī)模的計(jì)算模式，是基于互聯(lián)網(wǎng)的交付和使用模式，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)來提供動(dòng)態(tài)的易擴(kuò)展的虛擬化的資源。云計(jì)算的核心技術(shù)是計(jì)算技術(shù)、通訊技術(shù)、虛擬化技術(shù)以及分布式儲(chǔ)存管理技術(shù)[5]。該項(xiàng)技術(shù)的開發(fā)與發(fā)展有利于將社區(qū)內(nèi)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與使用進(jìn)而推動(dòng)社區(qū)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等合理就診模式，真正惠及百姓就醫(yī)，推進(jìn)便民惠民服務(wù)。

2.3? 人工智能技術(shù)

人工智能（Artificial Intelligence）英文縮寫為AI，它是模擬、擴(kuò)展、研發(fā)人類智慧的新興技術(shù)與科學(xué)。人工智能醫(yī)療就是把人工智能與生物科學(xué)相融合，快速建立精準(zhǔn)的醫(yī)療科學(xué)體系[6]。人工智能已經(jīng)在多方面融入醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)于人民的需求了。比如在輔助醫(yī)療方面作用尤為顯著，它可以通過對(duì)大量數(shù)據(jù)分析，建立診斷分析模型，從而為疾病診斷提供依據(jù);在慢病管理方面的優(yōu)勢(shì)也初露頭角，人工智能的介入可以為慢病患者提供指導(dǎo)性的行為指南，比如用藥提醒、行為提醒、風(fēng)險(xiǎn)提示等;在費(fèi)用監(jiān)控和藥品開發(fā)方面也發(fā)揮著不可替代的作用。

2.4? 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療便民服務(wù)中主要有兩個(gè)方面的應(yīng)用：①為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)，通過各種便攜設(shè)備將患者生命體征收集上傳，可以為醫(yī)生遠(yuǎn)程診療提供參考;②優(yōu)化醫(yī)院的工作流程，通過各種移動(dòng)終端上傳到醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)可以了解到各種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，隨時(shí)調(diào)整就醫(yī)流程，提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。

3? 推動(dòng)便民惠民服務(wù)的業(yè)務(wù)支撐與探討

3.1? 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)流程

隨著智能手機(jī)等移動(dòng)終端的普及，互聯(lián)網(wǎng)遍及就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約方面：患者可以通過關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)或者官方網(wǎng)站了解預(yù)約專家的詳細(xì)信息以及坐診時(shí)間，通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約等多種方式選擇合適的專家、合適的時(shí)間就診，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約與醫(yī)院內(nèi)預(yù)約平臺(tái)同步進(jìn)行，通過身份證實(shí)行無卡建檔，減少候診及掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間;移動(dòng)支付方面：借助移動(dòng)設(shè)備微信、支付寶或者自助繳費(fèi)終端實(shí)現(xiàn)診間支付或者住院費(fèi)用繳費(fèi);智能導(dǎo)診方面：利用人工智能或者自動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診，包括推薦合適專家，推薦適宜時(shí)段等;排隊(duì)叫號(hào)方面：在分診、檢驗(yàn)、檢查、候診、取藥等方面能夠?qū)崿F(xiàn)排隊(duì)叫號(hào)服務(wù)，減少患者排隊(duì)候診時(shí)間優(yōu)化流程。

3.2? 實(shí)現(xiàn)資源共享與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

我國地域遼闊，地域分布差異顯著，醫(yī)療資源參差不齊。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在一線城市三級(jí)醫(yī)院，而我國基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療設(shè)備條件及醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)相對(duì)不足?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)可以在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的上下貫通、信息共享，推動(dòng)分級(jí)診療。通過人工智能等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診等彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源相對(duì)欠缺的現(xiàn)狀。對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作來說，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施可以總體提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)，但是需要投入巨大的人力、物力、財(cái)力與時(shí)間。而“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的出現(xiàn)則可以通過遠(yuǎn)程教學(xué)與遠(yuǎn)程查房等方式使基層醫(yī)務(wù)人員得到學(xué)習(xí)與提高。

3.3? “互聯(lián)網(wǎng)+”助力于慢病管理

隨著物聯(lián)網(wǎng)與云計(jì)算等技術(shù)的出現(xiàn)，慢性病患者實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)。以下兩個(gè)案例可以為我國在“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”的探索提供參考，為今后的發(fā)展提供借鑒意義。

2013年哈爾濱市南崗區(qū)是我國第一個(gè)對(duì)慢病實(shí)施數(shù)字化管理探索的地區(qū)，該地區(qū)對(duì)每位慢病管理患者配備的血糖儀，血壓儀、心電儀等設(shè)備測(cè)量的血糖、血壓、心電圖與智能手機(jī)藍(lán)牙連接上傳至慢病管理平臺(tái)，若出現(xiàn)異常值則會(huì)有預(yù)警提示，醫(yī)生則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效的治療，開具的醫(yī)囑以及藥物可以物流郵寄給患者。該地區(qū)實(shí)行的“智慧醫(yī)療+全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+簽約服務(wù)”的“云”服務(wù)動(dòng)態(tài)管理模式在全國具有里程碑意義，對(duì)全國開啟慢病管理的模式開啟了新的征程。

2015年騰訊與貴州百靈達(dá)成“慢性病防控計(jì)劃”的戰(zhàn)略協(xié)作，進(jìn)行了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”慢病管理的試點(diǎn)探索，在“貴州模式”的試點(diǎn)中，成立了慢病管理的信息管理中心，充分利用大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，對(duì)糖尿病等慢病的身體健康指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，并且可以為慢病患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、預(yù)約診療、在線醫(yī)囑的服務(wù)，這種模式有效地利用互聯(lián)網(wǎng)模式提高慢病治療的效率，針對(duì)個(gè)人提供個(gè)性化服務(wù)方案，符合慢性病治療服務(wù)范圍廣、周期長的特點(diǎn)。貴州百靈慢病管理模式為資本主義市場注入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療注入了新的活力，未來發(fā)展業(yè)績可觀。

3.4? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起為便民服務(wù)插上翅膀

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚無明確定義，廣義上說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接對(duì)應(yīng)的是遠(yuǎn)程醫(yī)療，利用信息化平臺(tái)將醫(yī)療技術(shù)和資源通過遠(yuǎn)程醫(yī)療手段開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)[7]。這種醫(yī)療新模式的興起為便民服務(wù)注入了新鮮的血液。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可分為兩種模式：①以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來拓展服務(wù)的時(shí)間和空間，并且把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱，其代表性案例為寧波云醫(yī)院、浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等;②一互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)已經(jīng)申辦了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實(shí)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，線上線下要一致的監(jiān)管，且必須得有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為依托。其代表醫(yī)院為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式、 阿里健康聯(lián)合武漢市中心醫(yī)院等。

4? 應(yīng)用效果與展望

隨著智能科學(xué)與數(shù)字化信息時(shí)代的到來，將大數(shù)據(jù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，給便民惠民服務(wù)帶來了福音。遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起，可以實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、實(shí)現(xiàn)有序合理就醫(yī)與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，讓慢病智能化管理成為可能，看病足不出戶成為希望?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”發(fā)展前景廣闊，其應(yīng)用空間需要進(jìn)一步挖掘，真正實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療、健康惠民的理念。

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（收稿日期：2018-05-27）