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麻醉鎮(zhèn)痛實(shí)施人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)臨床帶教方法探析

2018-05-14 15:20董建華
關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)臨床帶教

董建華

[摘要] 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的配合工作提出了更高的要求,這樣就需帶教老師持續(xù)探索適合的臨床帶教模式,以利于醫(yī)學(xué)生更深層的把握該技能。選擇在超聲引導(dǎo)下實(shí)施帶教,要在醫(yī)學(xué)生開(kāi)始負(fù)壓吸引操作時(shí),帶教教師即借助腹部超聲來(lái)觀測(cè)宮腔里面的情況。然后逐步指引醫(yī)學(xué)生在麻醉鎮(zhèn)痛下如何正確的完成該手術(shù)。由醫(yī)學(xué)生根據(jù)相關(guān)的適應(yīng)證要求選出病例,然后通過(guò)檢測(cè)宮腔,判斷麻醉程度與宮腔內(nèi)部狀況,從而決定這次操作究竟考核與否。考核完成后,由醫(yī)學(xué)生對(duì)選擇的帶教法做出評(píng)價(jià)。為了切實(shí)避免該手術(shù)既往的盲目性,超引形式的人工流產(chǎn)術(shù)使手術(shù)的全程都能被有效的監(jiān)測(cè),確保了宮腔干凈,也不會(huì)由于懼怕殘存而對(duì)其頻繁的吸刮,還能增強(qiáng)術(shù)后的效果。經(jīng)帶教人員對(duì)超引形式下得到的宮腔影像的細(xì)致講解與實(shí)際應(yīng)用,不但能使醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲更為了解,還能將影像的內(nèi)容記憶與手感記憶相聯(lián)結(jié),熟悉宮腔吸凈的體會(huì),從而使其更深層的把握該技能,改善術(shù)后的效果,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立實(shí)施手術(shù)的能力。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn);臨床帶教;麻醉陣痛;負(fù)壓吸引術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)08(c)-0142-02

所謂人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù),是將吸管進(jìn)至宮腔里面,并在負(fù)壓條件下把胚胎組織徹底吸出的、有效的終止妊娠法[1]。因其屬于盲操,所以,帶教變得更為不易。醫(yī)師若想從事這項(xiàng)業(yè)務(wù)必須達(dá)到下列的條件:①要有婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;②要有《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》,否則,不允許實(shí)施該手術(shù),對(duì)于醫(yī)學(xué)生的配合工作也提出了更高的要求[2-3]。這樣,就需帶教老師持續(xù)探索適合的臨床帶教模式,以利于醫(yī)學(xué)生更深層的把握該技能。

1? 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)帶教方法

該院指派特定的帶教教師,要求其不但有主任醫(yī)師的資質(zhì)、以及計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)服務(wù)資質(zhì),而且還要有大型儀器操作證、以及超過(guò)10年的婦產(chǎn)科實(shí)際臨床閱歷。選擇超引法實(shí)施帶教,要在醫(yī)學(xué)生開(kāi)始負(fù)壓吸引操作時(shí),帶教教師即借助腹部超聲來(lái)觀測(cè)宮腔里面的情況,然后,逐步指引醫(yī)學(xué)生在麻醉鎮(zhèn)痛下如何正確的完成該手術(shù)。主要查看宮腔里面妊娠物是否徹底吸出,如果已徹底吸出,則將情況告知醫(yī)學(xué)生,并讓其感受這種徹底吸出后的手感。

指定的帶教受術(shù)者需同時(shí)達(dá)到下列的標(biāo)準(zhǔn):①妊娠不超過(guò)10周,依據(jù)自愿原則決定終止妊娠和/或由于別的醫(yī)療因素影響,要終止妊娠,且不存在負(fù)壓吸宮術(shù)的相關(guān)禁忌證。②依據(jù)自愿原則要求給予麻醉鎮(zhèn)痛,且不存在麻醉藥以及全身麻醉方面禁忌證[4-5]。禁忌癥為生殖器官急性炎癥,如盆腔炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎癥(治療后方可手術(shù)),各期急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期,或嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰竭,血液病等(需治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)),妊娠劇吐酸中毒需治療后手術(shù)。并且術(shù)前相隔4 h兩次體溫在37.5℃以上者[6]。均以醫(yī)學(xué)生感到已完全知曉宮腔吸凈操作為止。通常操作3~4次后,再實(shí)施考核。

帶教無(wú)痛人工流產(chǎn)帶教實(shí)際操作的要求是:①指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生篩選具有無(wú)痛人工流產(chǎn)適應(yīng)證,且無(wú)其它禁忌證患者。②要求醫(yī)學(xué)生必須以人工流產(chǎn)操作規(guī)范作為依據(jù)來(lái)完成手術(shù)。③帶教老師應(yīng)在患者來(lái)到手術(shù)室后即對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)指引,直至其轉(zhuǎn)入觀察室才帶教結(jié)束。④帶教教師通常只是進(jìn)入宮腔1次,以幫助醫(yī)學(xué)生查看是否徹底吸出妊娠物。

2? 臨床帶教考核與綜合評(píng)價(jià)

由醫(yī)學(xué)生根據(jù)相關(guān)的適應(yīng)證要求選出病例,然后通過(guò)檢測(cè)宮腔,判斷麻醉程度與宮腔內(nèi)部狀況,從而決定這次操作究竟考核與否,給出的考核機(jī)會(huì)共3次。若是決定考核,那么,在醫(yī)學(xué)生完成這次操作后,馬上由另外指定的考核教師(具有主任醫(yī)師資質(zhì)),對(duì)宮腔細(xì)致查看并吸刮1遍,之后,借助腹部超聲在床旁觀測(cè)宮腔,如果達(dá)到吸凈標(biāo)準(zhǔn),則記錄宮腔干凈。若發(fā)現(xiàn)殘存,則考核教師查看殘存情況后,完善該手術(shù)[7]。并對(duì)被考核者的操作給予進(jìn)一步指導(dǎo)??己送瓿珊螅舍t(yī)學(xué)生對(duì)選擇的帶教法做出評(píng)價(jià),主要從本身的體會(huì)入手,對(duì)此做出全面的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)分3個(gè)級(jí)別:即“感覺(jué)一般”“感覺(jué)好”以及“感覺(jué)非常好”。

3? 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)帶教體會(huì)和需注意的事項(xiàng)

盡管隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,出現(xiàn)了為數(shù)較多的各類(lèi)避孕法,但人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引在目前仍屬于前期處置非意愿、以及不適合妊娠難以取代的有效對(duì)策[8],所以,對(duì)該專(zhuān)業(yè)的相關(guān)的醫(yī)師來(lái)講,十分有必要熟悉其手術(shù)內(nèi)容。

為了切實(shí)避免該手術(shù)既往的盲目性,相關(guān)人員又創(chuàng)立了超引形式的人工流產(chǎn)術(shù)。從而使該手術(shù)的全程都能被有效的監(jiān)測(cè),確保了宮腔干凈,也不會(huì)由于懼怕殘存而對(duì)其頻繁的吸刮,還能增強(qiáng)術(shù)后的效果[9]。此外,根據(jù)該手術(shù)的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),對(duì)具體操作的醫(yī)師采取分級(jí)管控的措施,并做相關(guān)的帶教訓(xùn)練,在考核通過(guò)后,才允許操作該手術(shù),這樣,可有效避免醫(yī)患紛爭(zhēng),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的狀況。

4? 小結(jié)

經(jīng)帶教人員對(duì)超引形式下得到的宮腔影像的細(xì)致講解與實(shí)際應(yīng)用,不但能使醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲更為了解,還能將影像的內(nèi)容記憶與手感記憶相聯(lián)結(jié),熟悉宮腔吸凈的體會(huì),從而使其更深層的把握該技能,改善術(shù)后的效果,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立實(shí)施手術(shù)的能力[10]。而且既避免了宮腔受損,也加快了手術(shù)進(jìn)程,充分顯現(xiàn)了麻醉的作用,值得大力普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李堅(jiān).門(mén)診應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)在常規(guī)帶教中常見(jiàn)問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,17(3):219-220.

[2]? 韓書(shū)環(huán),馬巧靈,李三華.階段式帶教方法在麻醉科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,27(9):275-276.

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[4]? 程賢云.改進(jìn)帶教方法在麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)室的應(yīng)用體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,15(2):213-214.

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[7]? 劉進(jìn).中國(guó)麻醉學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展趨勢(shì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,14(2):204-205.

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[10]? 張志永,王銳穎,于春華.麻醉科進(jìn)修醫(yī)生導(dǎo)師制的建立與探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,12(6):229-230.

(收稿日期:2018-05-25)

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