齊傲男 劉志寬 王宗磊

[摘要] 法家思想和儒家思想均是我國古代哲學(xué)思想的代表，但是二者的核心內(nèi)容及處事態(tài)度卻截然不同。儒家尚仁，中國人基因中的責(zé)任思想、恕的思想是儒家與封建專制相統(tǒng)一的特點(diǎn)。而法家賞罰分明，要求嚴(yán)格。儒法思想在漢初董仲舒時期已經(jīng)進(jìn)行一次糅合，而剛中并柔、柔剛并濟(jì)的統(tǒng)治思想為漢初封建統(tǒng)治帶來了一系列的良好反應(yīng)。而如今我們研究的課題便是將儒法進(jìn)一步糅合從而達(dá)到能緩解當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的目的，進(jìn)而將這種傳統(tǒng)化、國學(xué)化的新型醫(yī)患關(guān)系理論推向全國，福利大眾。

[關(guān)鍵詞] 古代思想;醫(yī)患關(guān)系;對今啟示

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0130-03

現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中最為復(fù)雜也是最重要的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)患關(guān)系處理不好，將會直接引發(fā)醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)院暴力，這對現(xiàn)今醫(yī)療制度也是一個極大的挑戰(zhàn)。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸提高。但與之相應(yīng)的醫(yī)療水平和醫(yī)者的個人素質(zhì)并沒有完全適應(yīng)最廣大人群的要求，從而產(chǎn)生了各種醫(yī)患矛盾。醫(yī)患關(guān)系的不和諧不僅影響醫(yī)院的效益、形象，也嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定，同時對廣大人民群眾的身體健康和看病狀況也是有著不小的負(fù)面影響。

1? 重喚儒家思想來構(gòu)造新型醫(yī)患關(guān)系

1.1? 儒者仁心，醫(yī)者仁心

儒家思想以“仁”學(xué)為中心，孔子說：“仁者，愛人”“仁者人也”等，愛人，這是“仁”學(xué)思想的重要構(gòu)成[1]?！吧褶r(nóng)…始嘗百草，始有醫(yī)藥[2]?！鄙褶r(nóng)氏敢于冒著中毒的危險為天下蒼生嘗食百草，這也彰顯了自古以來奉獻(xiàn)他人是我國傳統(tǒng)文化中的美好精神。而這些全都是來源于并造就了儒家精神與儒家文化。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)便是基于代代相傳、永不熄滅的儒家精神。

百家爭鳴時期，孔子的“仁”學(xué)思想開始影響著醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)，“仁者愛人” “人性本善”等都是“仁”學(xué)思想的重要組成，時刻教育著醫(yī)者要懂得關(guān)愛、體貼患者，提倡人性善良、友好的一面?！墩撜Z·學(xué)而》提出“泛愛眾而親仁”，意思是做人要廣施愛心，親近仁人志士。歷代多有文士躋身醫(yī)道，以致有“儒醫(yī)”之稱。唐代藥王孫思邈一生注重醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)，在臨床實(shí)踐中將醫(yī)為仁術(shù)的精神加以具體化。他是第一個使醫(yī)德思想理論化、系統(tǒng)化的著名醫(yī)家。他濃厚而樸素的思想完全符合救死扶傷的人道主義精神[4]。

1.2? 以人為本，構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障體系

早在夏王朝時期，就已經(jīng)存在著專司用冰事宜的“頒冰人”之職。在炎熱的夏天為黎民百姓和朝中官員頒發(fā)冰塊以防止中暑?！白悦蛎鼖D，至于老疾，無不受冰…其藏之也周，其用之也遍”，以達(dá)到“冬無衍陽，夏無伏陰，春無凄風(fēng)，秋無苦雨？？癘疾不降，民不夭札”[5]左傳中記載，當(dāng)時受冰之人范圍極為廣闊，上到州官，下到百姓，皆可受冰。從這可以看到，在夏商春秋時期已經(jīng)形成了早期的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。而且在左傳中記載的這個體系服務(wù)的人群也是擴(kuò)大到很多方面。儒家思想氤氳的古代講仁者愛人的道理，統(tǒng)治者在治理國家的時候也將民生看得尤為重要，所以這也要求我們在現(xiàn)今生活中，重視民生，宣揚(yáng)儒家思想，堅持儒家理念，以人為本，構(gòu)筑全方面的醫(yī)療保障體系。

在現(xiàn)今生活較為完整的醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平是基礎(chǔ)，但醫(yī)生應(yīng)懷有的“大醫(yī)精誠”思想尤為重要。為患者提供放心的專業(yè)服務(wù)，真正為患者著想、踐行醫(yī)者仁心，是醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定和諧的基石。古代仁醫(yī)尚且這么多，而在物欲沖擊的當(dāng)今社會，越來越多的醫(yī)務(wù)人員反而“醫(yī)心不古”。導(dǎo)致在實(shí)際的醫(yī)療工作中存在著許多的問題，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)收受紅包、開過大處方、隨意檢查、以及對患者搪塞敷衍的現(xiàn)象尚還存在，這就從根本上損害了患者的利益，勢必造成對醫(yī)患關(guān)系的不利影響，也成為醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)服務(wù)大眾仁濟(jì)天下目標(biāo)的障礙。而如今看病出現(xiàn)的這些問題，很大程度上是由于醫(yī)療保障體系的不完全。體系的不完全，導(dǎo)致更多人看病承受著巨大的壓力，不僅擔(dān)心治療結(jié)果，還要承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保障體系建設(shè)是涉及廣泛的社會系統(tǒng)工程，醫(yī)療保障體系的構(gòu)筑關(guān)鍵要體現(xiàn)“以人為本”的理念。只有將“以人為本”的理念滲透到醫(yī)療保障體系構(gòu)筑的方方面面，要時刻牢記“人”是保障的中心、保障的主體這一中心思想，才能確保醫(yī)保體系的最終成功。現(xiàn)階段我國正在探索建立的多層次醫(yī)療保障體系的設(shè)想正是這一理念的體現(xiàn)，多層次醫(yī)療保障體系將統(tǒng)籌考慮不同群體，解決不同層次的問題，從而實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋，全面落實(shí)“以人為本”。

1.2.1 以和為貴，和諧醫(yī)患? “和”也是中國古典儒家思想里的重要組成部分。這里的“和”指的是“和諧”。與人和諧，于己和諧。中國傳統(tǒng)文化根植于農(nóng)耕文明，表現(xiàn)出一種“靜態(tài)”的特征，它強(qiáng)調(diào)自然的和諧，人與自然、社會的和諧，人與人之間的和諧，以及人自身的身心和諧等。和諧是中國傳統(tǒng)文化核心精神之一，儒、道等主要思想學(xué)派對和諧思想都有深刻的闡述。儒家提倡“中和”，強(qiáng)調(diào)“禮之用，和為貴”，注重人與人之間的和睦相處，人與社會的和諧發(fā)展。這表明，和諧是中國傳統(tǒng)文化的本質(zhì)屬性。中華文化能夠生生不息，中華民族能夠自立于世界民族之林，與和諧精神有著密不可分的關(guān)系[1]。

醫(yī)者和患者之間之所以會出現(xiàn)各種矛盾，便是沒有和諧的因素。醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)務(wù)人員、患者之間都有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)生沒有對患者進(jìn)行盡心盡力的治理，在出現(xiàn)患者及患者家屬難以接受的情況時無法保持和諧的心境;患者不能充分理解醫(yī)務(wù)人員，在治療結(jié)束后不能報以和諧的心境。這些都是和諧所體現(xiàn)的重要性。而我們進(jìn)行一些可實(shí)行性的工作時，可以將和諧融入工作的過程中。

1.2.2 將“和諧”滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程中? 在我國當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患關(guān)系的處理儼然成了最容易忽視的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)過程也成了患者拿錢看病，醫(yī)務(wù)人員收錢處理，并在固定的程序中完成就診，社會的發(fā)展把醫(yī)療服務(wù)變成了冷冰冰的過程。要將“和諧”的思想融入進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的整個過程中。就診前醫(yī)務(wù)人員的親切詢問，就診期間醫(yī)患之間和諧的交流與溝通，就診后對患者的良好態(tài)度，以及“和諧”精神進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，都是在醫(yī)患關(guān)系處理的過程中很重要的部分。

良好的醫(yī)患溝通以患者為中心，實(shí)現(xiàn)減輕患者身心痛苦，創(chuàng)造患者最佳身心，促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持，改善最終治療效果。在創(chuàng)造良好醫(yī)患關(guān)系，制造醫(yī)患良好溝通的過程中，醫(yī)務(wù)人員是十分關(guān)鍵的一環(huán)。因此，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧、情感藝術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的和諧思想，從而提高與患者的溝通能力，使醫(yī)患之間敢于溝通，善于交流;在溝通的過程中多一些耐心，不失原則，確保靈活，這也能使醫(yī)務(wù)人員不斷贏得患者的信任和理解，可以避免許多不必要因醫(yī)患關(guān)系而引發(fā)的醫(yī)療事故。

立足“和諧”，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，改革將以醫(yī)療制度改革為核心，輻射整個醫(yī)療衛(wèi)生體系?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不能兼顧所有醫(yī)務(wù)人員群體的利益，從而在某些時刻，一些參與進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過程中的人員會產(chǎn)生利益糾紛的矛盾。醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾也會影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，影響到患者的身心狀況并間接影響醫(yī)患關(guān)系。我們可以根據(jù)時代的走向而預(yù)測，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程的推進(jìn)，將逐步出臺影響到整個衛(wèi)生體系中各個層次相關(guān)人員切身利益的政策?！昂椭C”進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，就是要兼顧各個方面的利益，盡可能照顧到醫(yī)療服務(wù)體系中的每個群體。因此，醫(yī)療體制改革一定要立足“和諧”的思想，將和諧滲透進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全過程，立足當(dāng)今社會的情況，從實(shí)際出發(fā)，以全新的角度，全新的看法，全新的理論，并以“和諧”為立足點(diǎn)，兼之最終目標(biāo)，善始善終的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

正如前面所說，造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相對滯后，要改變這種局面勢必改革當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，改革的最終目的是為了構(gòu)建“和諧”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在這種服務(wù)體系下，醫(yī)患關(guān)系自然也會趨于“和諧”。

1.3? 儒家思想進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的選拔與教育

中國古代就有“儒醫(yī)同道”的說法，成為良相或者便為良醫(yī)是我國古代很多士人的畢生理想。我國古代難以長期形成大范圍并具有很大影響力的關(guān)于醫(yī)療方面的制度和機(jī)制，換句話說，不同時代的經(jīng)濟(jì)、政治、文教水平的差異，包括統(tǒng)治者的意志，在很大程度上影響了醫(yī)療方面的發(fā)展。但仍可以從斷代時期學(xué)習(xí)一些有利于醫(yī)療方面發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。

南宋時期，經(jīng)濟(jì)重心已經(jīng)完成南移，江浙地區(qū)土地肥沃、氣候溫暖、交通便利，而又靠近都城，人口眾多，為文教醫(yī)學(xué)各個方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。南宋朝廷除沿唐朝繼續(xù)設(shè)立太醫(yī)局進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育外，還在國子監(jiān)中設(shè)立“醫(yī)學(xué)”。其目的是吸引儒生學(xué)醫(yī)，教養(yǎng)上醫(yī)，于是出現(xiàn)了儒醫(yī)隊伍。南宋朝廷采取一系列的措施，使得醫(yī)學(xué)生和儒生地位相同，醫(yī)學(xué)生也因此受到了人們的重視[6]。自此，醫(yī)學(xué)和儒家學(xué)術(shù)發(fā)生了一定聯(lián)系。醫(yī)學(xué)濟(jì)人利事與儒家孝仁相互融合完全符合中國封建社會宣揚(yáng)的倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。一些醫(yī)藥學(xué)家也竭力宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)與儒學(xué)的重要性和相互依賴性。而到了清代紹興年間，具有醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的太醫(yī)局，雖為醫(yī)校，但儒家正統(tǒng)氣息十分濃厚，上至學(xué)校的制度，下到學(xué)生的制服都效法太學(xué)。由此可見，古代儒學(xué)和醫(yī)學(xué)是一對相輔相成的共同發(fā)展的關(guān)系。醫(yī)學(xué)以儒學(xué)為基礎(chǔ)，同時也在變相的發(fā)展儒學(xué)。

醫(yī)學(xué)生的教育從古至今都穿插著儒家思想的培養(yǎng)。我國古代醫(yī)學(xué)教育中融入仁愛，形成完善的醫(yī)療道德體系。比如我國藥王孫思邈在《大醫(yī)精誠》中詳細(xì)闡述醫(yī)生應(yīng)該遵循的道德規(guī)范。這些理論與實(shí)踐知識中對人文教育都有一定的比重。人文教育必須從頂層設(shè)計開始，促進(jìn)中醫(yī)教學(xué)全面協(xié)調(diào)發(fā)展[7]。

古代儒醫(yī)的出現(xiàn)，從很大程度上啟示我們，要讓儒家思想的教育進(jìn)入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與選拔。如今高等教育對普通百姓來說已經(jīng)不是不可能的事，而志在提高全民素質(zhì)的普遍高等教育也帶來了精英缺乏等一系列的問題。雖然我們的大學(xué)培養(yǎng)了眾多的醫(yī)學(xué)生，但是我們卻忽略了對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神以及傳統(tǒng)國學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文課堂教學(xué)與社會現(xiàn)實(shí)人文背景相脫節(jié)，造成人文教學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果不理想。常見的典型問題如醫(yī)學(xué)生對人文精神和職業(yè)道德的不重視與不理解，以至于他們走上社會時面對各式各樣的患者會束手無策。所以我們能做到的只能是在最普遍的高等教育層次中提高教學(xué)質(zhì)量—對醫(yī)學(xué)生的課程中添加職業(yè)精神教育是刻不容緩的課程改革事宜。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)本科生包括研究生的課程中，結(jié)合國學(xué)方面的授課，多添加一些能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和道德素養(yǎng)的教育課程以及社會實(shí)踐工作。在對醫(yī)學(xué)生的教育中，融合儒家思想，配之以儒家禮儀，不僅能提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能，也能實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)和良好的職業(yè)道德這一長遠(yuǎn)的目標(biāo)。同時，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)包括醫(yī)院招收醫(yī)學(xué)生也把職業(yè)精神和道德素養(yǎng)作為衡量醫(yī)學(xué)生水平高低的一項標(biāo)準(zhǔn)。我們應(yīng)把對醫(yī)患關(guān)系的處理方面追溯源流，從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和選拔的過程中就開始融入我國傳統(tǒng)優(yōu)秀思想。

2? 法家思想配合儒家思想

法家是中國歷史上研究國家治理方式的學(xué)派，提出了以法治國。法是通過具體的刑名賞罰來實(shí)現(xiàn)的。眾所周知，法家思想則代表著嚴(yán)厲和剛正，雖然法家思想是管理國家和其他機(jī)構(gòu)的重要思想，但一味的采取法家思想，會產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。單純地用法家思想指導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變?nèi)菀自斐蛇^度重視法治而忽視倫理的現(xiàn)象。對法律條條框框的追求會很大程度上忽視對患者的人文主義關(guān)懷。我國古代就有“大事化小，小事化了”的傳統(tǒng)思想，在發(fā)生一些事故時，人們普遍的想法還是私下里協(xié)商解決而不是一定要采取官方的手段。因此，在設(shè)定一些保障患者權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療關(guān)系的法律制度之外，還要配合以人文主義為主的醫(yī)患協(xié)商模式，才能使得醫(yī)患關(guān)系得到良好處理。

唐代文學(xué)家、醫(yī)學(xué)家劉禹錫強(qiáng)調(diào)“萬物不可以無法”，他同樣把法家的這種法治思想運(yùn)用到醫(yī)療上來，進(jìn)一步指出，所謂“生不由養(yǎng)”，是誣枉的，對儒家宣揚(yáng)的“死生有命”的反動宿命論進(jìn)行了痛擊[8]。將法家思想引入醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)，不只是為了把剛?cè)岵?jì)的理念導(dǎo)入醫(yī)患關(guān)系處理的環(huán)節(jié)，更是要求在處理這一問題中不再固步自封，尊經(jīng)復(fù)古，而是能做到善于吸取新鮮事物，進(jìn)行革新，做到進(jìn)步。可以從最傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中的矛盾入手，剖析醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的原因，結(jié)合時代的腳步，衍生出時應(yīng)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系處理的解決方案。我們可以分析不同情景下產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾的原因和過程，從而從而在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論，并保持革新思想，應(yīng)對并處理不同的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療糾紛發(fā)生之前的預(yù)防機(jī)制很重要，醫(yī)生需要在治療疾病的過程中使患者對他產(chǎn)生信賴，與患者及其家屬做好必要的溝通，令其知情權(quán)得到充分的保障，對整個治療過程有充分的了解，同時給予其必要的人文關(guān)懷，在糾紛發(fā)生后，醫(yī)院以及醫(yī)生要做到的最主要的事情就是保證證據(jù)的確實(shí)可信，保證醫(yī)療鑒定結(jié)果的真實(shí)，保證一切程序依照法律的規(guī)定進(jìn)行，并且同時要與患 者及其家屬進(jìn)行積極溝通，爭取用和解的方法解決糾紛，以最小的損失使雙方利益得到最大程度的保障[9]。

法家思想重視邢名賞罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做關(guān)于患者的診后調(diào)查時，可以在醫(yī)療過程中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患溝通程度上做一些了解，從而對這些方面處理得當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行褒獎，對處理不得當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行懲罰。另外做好法律知識宣傳教育的工作，使醫(yī)生及醫(yī)院了解違反法律的嚴(yán)重后果，做到防范于未然，這樣就可以最大限度地避免糾紛的發(fā)生，創(chuàng)造一個醫(yī)患之間的和諧環(huán)境。

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（收稿日期：2018-05-23）