魏文新

[摘要] 醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，檢驗科的技術(shù)在不斷的進(jìn)步。在臨床的診療中，檢驗科發(fā)揮著非常重要的作用，為臨床疾病的診斷的準(zhǔn)確性提供可靠的依據(jù)。臨床各科室對檢驗質(zhì)量要求非常高，反應(yīng)出檢驗科的重要性。對檢驗科進(jìn)行治療控制管理，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。對檢驗結(jié)果的影響因素是多方面的，有實(shí)驗因素和實(shí)驗室外部的非測定因素。標(biāo)本采集方法、標(biāo)本的處理、標(biāo)本的運(yùn)送與轉(zhuǎn)接、標(biāo)本檢驗過程的質(zhì)量控制、標(biāo)本檢驗后結(jié)果分析的質(zhì)量控制，每一個環(huán)節(jié)都不能忽視，對結(jié)果的準(zhǔn)確性都有影響。為了保證醫(yī)療安全必須加強(qiáng)檢驗科的質(zhì)量管理。臨床檢驗科做好質(zhì)量控制的前提是規(guī)范的執(zhí)行采集標(biāo)本的程序，做到正確的采集檢驗標(biāo)本。實(shí)驗室做好質(zhì)量控制的根本是室間和室內(nèi)的檢測要嚴(yán)格執(zhí)行。保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵是分析后的質(zhì)量控制。要重視對所有檢驗的報告單的認(rèn)真分析、簽發(fā)及急診檢驗結(jié)果和患者出現(xiàn)危急值的報告，不斷完善醫(yī)療安全知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)與臨床各個科室進(jìn)行有效溝通，把好檢驗報告的質(zhì)量關(guān)。只有對加強(qiáng)檢驗的整個過程的質(zhì)量進(jìn)行控制管理，把好質(zhì)量關(guān)，才能更好的為臨床科室服務(wù)，檢驗科的醫(yī)療安全得到保證，患者的醫(yī)療安全才能得到保證。

[關(guān)鍵詞] 檢驗科；標(biāo)本；質(zhì)量管理；醫(yī)療安全

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0143-02

Quality Management and Medical Safety of Specimens in the Department of Clinical Laboratory

WEI Wen-xin

Department of Clinical Laboratory， Zhongxiang Peoples Hospital， Zhongxiang， Hubei Province， 431900 China

[Abstract] The medicine is constantly developing， the technology in the department of clinical laboratory is constantly making progress， the department of clinical laboratory plays a very important role in the clinical diagnosis and treatment， which provides reliable basis for the clinical diagnosis of accuracy of diseases， and the requirement of various departments for the test quality is extremely high， which reflects the importance of the department of clinical laboratory， and the treatment control and management in the department of clinical laboratory can improve the accuracy of test results， and the influence factors of test results are multiple， including the experimental factors and non-measurement factors in the external laboratory， and the specimens collection method， specimens treatment， specimens transportation and transfer， quality control in the specimens test course， quality control of results analysis after the specimens test， should not be ignored， in order to ensure the medical safety， we must enhance the quality management in the department of clinical laboratory， and the precondition of doing well in the quality control in the department of clinical laboratory is to standardize the specimen collection procedure， and the fundamental of doing well in the quality control in the laboratory is to strictly conduct the intervertricular and interior test， and the key to ensure the test quality is the quality control after analysis， and we should pay attention to the careful analysis and signing of all reports， emergency test results and reports of critical values， constantly improve the training of medical safety knowledge， enhance the effective communication with various clinical departments， and do a good job in the quality of the test report， only through enhancing the test quality in the whole course can we do a good job in the quality， better serve the clinical department， and ensure the medical safety in the department of clinical laboratory and medical safety.

[Key words] Department of clinical laboratory； Specimens； Quality management； Medical safety

醫(yī)療安全與患者和醫(yī)院各科室密切相關(guān)，檢驗科為各科室患者疾病的診斷與治療、康復(fù)與預(yù)防提供了實(shí)驗室的依據(jù)，檢驗科應(yīng)重視檢驗報告時間和檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，把好質(zhì)量關(guān)。防止因為檢驗問題而引起患者的醫(yī)療損害及死亡。檢驗科需要安全的氛圍來提高質(zhì)量、減少差錯及事故的發(fā)生。檢驗科的管理分為：檢驗分析前的管理、檢驗過程中的管理和檢驗后結(jié)果的分析質(zhì)量管理。經(jīng)過全面的質(zhì)量管理產(chǎn)生完整而準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，檢驗科的質(zhì)量保證靠檢驗分析的全過程來完成，在檢驗科的工作中不僅重視檢驗的分析過程，更要重視檢驗分析前的管理和檢驗后結(jié)果的分析質(zhì)量管理。

1 檢驗科在進(jìn)行標(biāo)本檢驗分析前的質(zhì)量控制與管理

①檢驗科管理的重點(diǎn)是檢驗分析之前的質(zhì)量控制，這個環(huán)節(jié)比較薄弱，受影響的因素較多，容易發(fā)生問題，不好控制，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性受到直接的影響。包括從臨床科室醫(yī)生開出檢驗申請、患者接受標(biāo)本采集的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運(yùn)送、在運(yùn)送過程中實(shí)驗室內(nèi)的傳遞等整個過程。因標(biāo)本的采集不規(guī)范，運(yùn)送和接收程序不規(guī)范，可導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。

②檢驗質(zhì)量全程控制的第一個環(huán)節(jié)是在進(jìn)行檢驗之前加強(qiáng)對標(biāo)本的質(zhì)量管理，是提高檢驗科質(zhì)量管理的重要前提。包括了患者檢驗標(biāo)本的來源、標(biāo)本的具體采集方法、采集標(biāo)本的時間、標(biāo)本容器內(nèi)的抗凝劑比例是否符合、是否選擇了合適的容器、標(biāo)本的保存條件要求、送檢過程是否規(guī)范。標(biāo)本的質(zhì)量對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性影響很大，比如在采集尿標(biāo)本時因容器不當(dāng)，而出現(xiàn)結(jié)果的假陰性和假陽性。未留取中斷尿，造成標(biāo)本的污染。尿標(biāo)本放置時間超過了2 h，生長出細(xì)菌、蛋白質(zhì)和葡萄糖被分解、細(xì)胞被破壞、pH發(fā)生了改變、尿酮體變?yōu)楸鴾y不到?？股乜蓪?dǎo)致檢驗結(jié)果的假陰性，對尿液的檢測結(jié)果產(chǎn)生了影響。標(biāo)本的采集是比較簡單，但必須規(guī)范和準(zhǔn)確。對標(biāo)本采集的基本要求需要定期培訓(xùn)，醫(yī)生和護(hù)士因加強(qiáng)責(zé)任心，檢驗科對標(biāo)本認(rèn)真核對和登記。檢驗科需要與其它科室的醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時給予整改。檢驗科保證醫(yī)療安全的前提是分析前的質(zhì)量保證，是檢驗科工作的重要內(nèi)容和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

2 檢驗科在標(biāo)本分析過程中的質(zhì)量控制與管理

被檢驗的標(biāo)本送到檢驗科進(jìn)行檢驗的過程被稱為分析過程，是檢驗科工作的核心，要檢驗醫(yī)生通過儀器和設(shè)備來完成。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)這個過程的質(zhì)量控制，更加重視室內(nèi)、室間質(zhì)量控制。建立高標(biāo)準(zhǔn)的SOP文件，在工作中發(fā)現(xiàn)問題及時修改SOP文件，做好室內(nèi)質(zhì)量控制和評價體系的管理，重視室內(nèi)失控的分析與評價管理，確保檢驗出結(jié)果的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)不是一直不變的應(yīng)不斷完善，加強(qiáng)對高值與低值的質(zhì)量控制。不準(zhǔn)確與不真實(shí)的檢驗結(jié)果，影響臨床醫(yī)生診斷患者的疾病，影響治療與處理，影響醫(yī)療安全，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故及患者死亡。

3 檢驗科對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析后的質(zhì)量控制與管理

質(zhì)量安全保證的最后環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是檢驗后對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析并報告給臨床醫(yī)生的質(zhì)量控制。是檢驗科質(zhì)量控制最后的防線，必須給予高度的重視。檢驗科出具的檢驗報告是實(shí)驗室工作的最終結(jié)果，檢驗報告應(yīng)保證高質(zhì)量，做到完整而無缺項，應(yīng)由兩名檢驗醫(yī)生認(rèn)真核對后才能發(fā)出檢驗報告。對危重患者及重要標(biāo)本的檢測結(jié)果出現(xiàn)疑問指標(biāo)時應(yīng)重新審核，必要時重新檢測后才能發(fā)出。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科明確建立檢驗結(jié)果危急值報告制度，出現(xiàn)危急值時檢驗科醫(yī)生及時與臨床醫(yī)生溝通，了解患者病情認(rèn)真核對，必要時重新采集標(biāo)本重新檢驗，并做好危急值登記。每日分析儀器的運(yùn)作狀態(tài)，確保檢驗結(jié)果的最真實(shí)性，確保醫(yī)師醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性。檢驗人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，把好最后一關(guān)的質(zhì)量控制，掌握好醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)理論知識以及專業(yè)操作技能，總結(jié)工作經(jīng)驗，善于和臨床各科室進(jìn)行交流和有效的溝通，做出對臨床有價值的檢驗報告單，為疾病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)，更好地服務(wù)于患者。檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確會造成前期工作的前功盡棄，造成臨床疾病的誤導(dǎo)和誤診，給患者造成的損失是無法彌補(bǔ)。

綜上所述，在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)療糾紛數(shù)量在不斷的增加，出現(xiàn)了醫(yī)療安全問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床醫(yī)務(wù)人員要加以重視，醫(yī)療活動的重點(diǎn)是對患者的醫(yī)療安全加以保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各部門及各環(huán)節(jié)都涉及到醫(yī)療安全，實(shí)驗室檢驗的化驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對患者疾病的診斷及治療和護(hù)理有著直接和間接的影響，容易引起醫(yī)療安全問題。臨床檢驗的質(zhì)量問題是醫(yī)療安全不可忽視的問題，要加以重視，應(yīng)檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確可引發(fā)患者的損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。檢驗人員對醫(yī)療安全認(rèn)識不足，重視程度不夠。做好檢驗過程中的質(zhì)量保證，沒有重視檢驗前的質(zhì)量控制和檢驗后的結(jié)果分析質(zhì)量控制，沒有認(rèn)識到三個過程的連帶關(guān)系，存在著安全隱患。在檢驗的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會引起臨床疾病的誤診，延誤患者的病情，臨床醫(yī)生懷疑實(shí)驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，易引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。因此，相關(guān)醫(yī)療部門特別是醫(yī)學(xué)檢驗工作者加強(qiáng)對檢驗質(zhì)量和醫(yī)療安全的重視。檢驗科質(zhì)量管理的完整性得到保證，檢驗科質(zhì)量得到提高，由檢驗質(zhì)量問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和事故才能杜絕，加強(qiáng)檢驗科標(biāo)本的質(zhì)量管理保證醫(yī)療安全。

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（收稿日期：2017-10-19）