曾麗亞

[摘要] 根據(jù)中專衛(wèi)校的教學(xué)條件和特點，在護理專業(yè)實踐教學(xué)中引入、培養(yǎng)部分教師和學(xué)生在課堂上甚至課外擔(dān)起標(biāo)準(zhǔn)化病人角色，讓全體學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流和接觸過程中對護理知識有更加直接、全面、生動的理解，探討一種簡便而易于推廣使用的、符合系統(tǒng)化整體護理的新型實踐教學(xué)模式。該校在護理專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)、競賽中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化病人；護理專業(yè)；實踐教學(xué)

[中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0105-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP），是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實情況的人，具有模擬病人、評估者和指導(dǎo)者三重功能[1]。臨床教學(xué)及住院醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，在發(fā)達國家已經(jīng)有30多年的歷史。九十年代初我國培養(yǎng)了第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人，為SP技術(shù)在中國的應(yīng)用開辟了先河，但由于各種原因的限制，并沒有得到很廣泛的推廣。標(biāo)準(zhǔn)化病人師資培訓(xùn)及大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)在我國畢竟屬于新生事物。但是標(biāo)準(zhǔn)化病人項目應(yīng)用在改進護理教學(xué)模式，解決醫(yī)患糾紛，提升操作技能方面確實起到了巨大的作用，這一點從一些醫(yī)學(xué)院校研究近20年并應(yīng)用到臨床實踐教學(xué)當(dāng)中就可以看出。同時國外在消防、軍隊、及災(zāi)難救援演練的過程當(dāng)中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)驗也非常值得借鑒，標(biāo)準(zhǔn)化病人項目必將能夠在我國逐漸發(fā)展壯大，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用的重要性

1.1 引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”實踐教學(xué)理念，培養(yǎng)護生實施整體護理的能力

培養(yǎng)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，為教學(xué)創(chuàng)設(shè)一個逼真的臨床氛圍，使護生在這個環(huán)境中不斷培養(yǎng)實施整體護理所必需的觀察、收集、分析、解決病人問題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)預(yù)先編制好的腳本，在預(yù)設(shè)的情境下，表現(xiàn)出相應(yīng)的病情變化和臨床特征，如主訴、疼痛、呻吟、倦怠乏力、局部變化等特征，學(xué)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人呈現(xiàn)出的病情變化，判斷患者情況，然后決定采取何種護理行為，使教學(xué)過程更接近臨床實際狀況。培養(yǎng)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，擴展實踐教學(xué)的手段，是護理專業(yè)教學(xué)改革的需要。

1.2 規(guī)避護生實習(xí)與病人自我保護沖突，解決護理臨床實踐的燃眉之急

臨床見習(xí)實踐教學(xué)方式常受一些不可控制因素的影響，如病例的難易程度、醫(yī)院患者不配合等。近年來用人單位對護理專業(yè)畢業(yè)生掌握臨床技能的要求越來越高，同時護生臨床見習(xí)投入經(jīng)費又十分有限。這一系列的矛盾，使得臨床實習(xí)教學(xué)陷入了兩難的境地，致使護生得到的臨床動手操作的機會越來越少，在臨床實習(xí)過程中護生甚至不敢上手操作，臨床技能無法得到有效的提高和加強。標(biāo)準(zhǔn)化病人為有效地解決這一十分棘手和重要的問題提供了一個較好的方向。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人可使護生畢業(yè)后較快進入護士角色。

1.3 改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，促進現(xiàn)代護理學(xué)科發(fā)展

教師通過方法的改變，讓護生參與到教學(xué)中來。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)項目充分整合教學(xué)資源，最大化解決“學(xué)生多、病人少”的矛盾，有效提升教學(xué)質(zhì)量，加強護生的臨床基本技能，對于推動實踐教學(xué)改革，培養(yǎng)理論扎實、技能嫻熟的合格護理人才具有非常積極的現(xiàn)實意義。同時通過標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)設(shè)良好的臨床氛圍，把專業(yè)教育和職業(yè)素質(zhì)教育結(jié)合在一起，可有效培養(yǎng)提升護生的職業(yè)道德水準(zhǔn)。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在中職護理專業(yè)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的運用

去年開始該校教師陸續(xù)參加了由中國“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SP）實踐教學(xué)指導(dǎo)委員會（即：CSPC）主辦的“中國標(biāo)準(zhǔn)化病人”師資培訓(xùn)班。授課的中外專家團隊分別是國內(nèi)在該領(lǐng)域有多年研究與應(yīng)用經(jīng)驗的北京協(xié)和醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院的專家、教授和在國際上有著先進應(yīng)用與教學(xué)理念的德國亞琛大學(xué)與海德堡大學(xué)曼海姆醫(yī)學(xué)院的SP領(lǐng)域的專家。系統(tǒng)學(xué)習(xí)了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的理論起源；世界范圍內(nèi)理論研究與發(fā)展及其在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用；“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在國內(nèi)的理論研究與發(fā)展以及在實際教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用等內(nèi)容，使得參訓(xùn)教師對于標(biāo)準(zhǔn)化病人項目有了一個直觀的了解，為后期回校運用SP做了很好的鋪墊。

該校培訓(xùn)了部分教師和學(xué)生擔(dān)任SP，在每次教學(xué)前，教師事先做好培訓(xùn)工作，讓SP了解教學(xué)過程，做好必要準(zhǔn)備，包括基本知識、技能的提前學(xué)習(xí)，對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行癥狀體征和劇本的模擬訓(xùn)練。如要進行口腔護理的教學(xué)，教師課前設(shè)計腳本對SP進行系統(tǒng)培訓(xùn)，腳本適當(dāng)增加“障礙情景”的設(shè)置，當(dāng)然，教師設(shè)計的腳本也要符合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。SP教學(xué)時教會學(xué)生并培訓(xùn)學(xué)生解決問題的能力，是學(xué)生應(yīng)用知識、技能的學(xué)習(xí)過程，為學(xué)生走向臨床崗位后處理復(fù)雜、困難的臨床情況奠定基礎(chǔ)。而且，SP的運用在很大程度上緩解了目前教學(xué)資源緊張和不足的現(xiàn)狀。

2.2 護患溝通交流能力及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

在當(dāng)前社會對醫(yī)療服務(wù)要求日益增加的環(huán)境下，護士的角色出現(xiàn)了巨大的改變。現(xiàn)代護士的職業(yè)核心能力亦需要評判性思維能力、病情觀察能力、評估能力、判斷能力及溝通交流的能力，已經(jīng)與護理技術(shù)操作能力同樣重要?；颊邔ψo士的要求已經(jīng)不再是僅僅局限于“一針見血”的嫻熟操作技能及熱情微笑服務(wù)這么簡單，在SP教學(xué)實踐中，可以看到SP教學(xué)對于提高護生的護理評估能力、溝通能力等方面具有明顯的優(yōu)勢。而且，中職學(xué)生由于年齡偏小，溝通能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)就需要貫穿整個學(xué)習(xí)過程之中，SP的引入和運用創(chuàng)造了良好契機，既可訓(xùn)練學(xué)生自己評估患者的能力，同時還可以逐漸養(yǎng)成評判性思維，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及綜合素質(zhì)得到了更好的提高。

2.3 臨床技能考核評價

臨床技能考核是評價教育質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，在臨床技能考核中運用標(biāo)準(zhǔn)化病人對改革臨床技能考核評價體系具有重要意義。在學(xué)生臨床綜合技能考核評價中，要求考核人員參加多個站點的考核。利用標(biāo)準(zhǔn)化病人，能夠評價許多筆試難以評價的項目，如護患溝通交流技巧、職業(yè)態(tài)度、操作手法等等?？己饲爸贫ㄔ敿毜脑u分項目和標(biāo)準(zhǔn)，要求SP熟記。SP作為評估者，必須牢記每一項的評分標(biāo)準(zhǔn)，并保持一致性，以便盡可能公平客觀地評估每一位學(xué)生。SP反饋是溝通和互動訓(xùn)練中重要且對學(xué)生獲得學(xué)習(xí)效果非常有幫助的一部分，但反饋不是隨便地評論，要重視規(guī)則，即反饋應(yīng)該是向反饋接受者直接進行，先對其肯定“好的一面”，無論提及正面的還是負面的表現(xiàn)，只談?wù)摲答佌叩母惺芎陀^察，不能將其泛化，并針對可觀察到的、反饋接受者可以改變的行為給出具體的、具有建設(shè)性的建議。標(biāo)準(zhǔn)化病人必須認真觀察學(xué)生的每一個操作步驟，操作結(jié)束，填寫評估表，并及時反饋和指導(dǎo)，學(xué)校教師和臨床教師一起完成模擬病例的編制、指導(dǎo)學(xué)生、反饋討論等活動。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在中職護理專業(yè)實踐教學(xué)中應(yīng)用體會

通過課題研究，將標(biāo)準(zhǔn)化病人理念引入護理實訓(xùn)教學(xué)，構(gòu)建新型實訓(xùn)教學(xué)模式，為教學(xué)創(chuàng)設(shè)一個逼真的臨床氛圍；充分體現(xiàn)護生的主體地位，培養(yǎng)護生主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效規(guī)避護生實習(xí)與患者自我保護沖突，最大化解決“學(xué)生多、病人少”的矛盾[2]；縮短臨床實習(xí)的熟悉期，培養(yǎng)護生護理基本技能和實施整體護理的能力，全面帶動護理專業(yè)教師的教科研水平和專業(yè)化素質(zhì)的整體提升，促進現(xiàn)代護理學(xué)科發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用是符合現(xiàn)代護理教學(xué)需要的一種新型教學(xué)方法和考核方法。在實踐教學(xué)中運用標(biāo)準(zhǔn)化病人可反映出學(xué)生對知識的掌握，反映出學(xué)生解決問題的能力，反映出學(xué)生與合作者、家屬、醫(yī)生等的溝通能力[3]，反映出學(xué)生間團隊合作能力，同時也反映出學(xué)生的護理操作執(zhí)行能力。

標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練師應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，及如何甄選、培訓(xùn)、使用標(biāo)準(zhǔn)化病人[4]，教學(xué)應(yīng)用中腳本的編寫、修改、腳本實訓(xùn)演練，標(biāo)準(zhǔn)化病人協(xié)作能力、表達能力、傾聽能力的訓(xùn)練等，能根據(jù)腳本案例的具體情況準(zhǔn)備和制作教具，如典型大葉性肺炎患者鐵銹色“痰”的制作，膽汁引流液、血便等，是課題研究需要解決的問題。另外，目前我國標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)大多沿用國外訓(xùn)練師培訓(xùn)體系大綱，雖擁有成熟的理論體系與授課模式，但在培訓(xùn)中也會由于中外文化觀念差異造成在某些問題上出現(xiàn)矛盾。如何將該課題的研究過程與腳本培訓(xùn)工作有效結(jié)合，通過課題研究來促進教師的專業(yè)素質(zhì)發(fā)展，使教師成為反思的實踐者也是課題研究需要解決的問題。標(biāo)準(zhǔn)化病人在中職護理專業(yè)實踐教學(xué)中的開展，需要一定空間環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、教師、學(xué)生和臨床醫(yī)護人員的支持，這是一個團隊協(xié)調(diào)和合作的過程[5]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人的順利實施需要專業(yè)教師具備一定的教學(xué)經(jīng)驗，熟悉課程目標(biāo)，了解標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)基本知識，有一定的臨床護理實踐經(jīng)驗，能夠完成腳本病例的編制和勝任指導(dǎo)SP教學(xué)的能力，教師之間對標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的認識也要統(tǒng)一，觀念不統(tǒng)一會使學(xué)生困惑，也會使教學(xué)活動的效果受到影響[6]。

護理專業(yè)是技能性和實踐性較強的一門專業(yè)，其最終目標(biāo)是教會學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)的知識運用到實際工作中，并解決真正的問題。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人新型實踐教學(xué)模式研究與應(yīng)用，解決了教學(xué)過程中臨床病例不足的實際問題[7]，訓(xùn)練護生的臨床技能，提高護生實際處理病人問題的能力，同時使護生將各學(xué)科相關(guān)的知識靈活、系統(tǒng)地應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化病人，形象生動，貼近臨床，最終獲得護理實驗室模型教學(xué)無法取得的效果。

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（收稿日期：2017-11-05）