顧艷清

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1—6月在該院接受手術(shù)治療的患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用有助于減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量，臨床應(yīng)加強(qiáng)推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0007-03

Application Effect of Risk Management in the Nursing Management Work in the Operating Room

GU Yan-qing

Operating Room， Yanting Tumor Hospital， Yanting， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To study the application effect of risk management in the nursing management work in the operating room. Methods 180 cases of operation patients in our hospital from January to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the control group used the routine nursing management method， while the observation group adopted the risk management on the basis of the control group. Results The incidence rate of risk events in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the nursing satisfactory degree was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in the nursing management work in the operating room contributes to reducing the occurrence of risk events and improving the nursing work quality， and we should enhance promotion in clinic.

[Key words] Risk management； Operating room； Nursing management； Application effect

手術(shù)室屬于特殊的工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員需要使用各種器械設(shè)備進(jìn)行侵入性操作，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的救治目標(biāo)。由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成身體上的創(chuàng)傷，手術(shù)室也是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的高?？剖摇Ｊ中g(shù)室護(hù)理工作中涉及多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，稍有不慎就有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患并制定預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理管理措施，對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)可能存在的危險(xiǎn)情況進(jìn)行分析、識(shí)別，并做好防范措施，力求降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。目前風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床工作?，F(xiàn)選取2017年1—6月在該院接受手術(shù)治療的患者180例為研究對(duì)象，回顧風(fēng)險(xiǎn)管理在該院手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組中男42例，女48例，年齡為19～75歲，平均年齡（44.82±3.59）歲，其中急診手術(shù)37例，擇期手術(shù)53例。觀察組中男53例，女37例，年齡為21～72歲，平均年齡（45.31±3.86）歲，其中急診手術(shù)29例，擇期手術(shù)61例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，手術(shù)前護(hù)理人員核查患者相關(guān)情況，確認(rèn)手術(shù)及麻醉的方式，監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好不良事件預(yù)防措施；手術(shù)中護(hù)理人員接患者進(jìn)入手術(shù)室，再次核對(duì)患者信息，協(xié)助患者擺放合適的體位，準(zhǔn)備手術(shù)藥品及器械，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配合手術(shù)醫(yī)生完成相關(guān)操作，注意患者生命體征，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，術(shù)畢完成切口縫合；手術(shù)后按照要求處理標(biāo)本，將患者送回病房，觀察患者術(shù)后體征，若出現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生匯報(bào)，并采取救治措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳指導(dǎo) 風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用需要護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，并掌握系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法。醫(yī)院應(yīng)集中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳指導(dǎo)工作，組織護(hù)理人員召開(kāi)專題會(huì)議，將規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件作為工作的總體目標(biāo)，要求護(hù)理人員認(rèn)真檢查自身的工作，分析以往工作中存在的問(wèn)題，確認(rèn)有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)漏洞，同時(shí)護(hù)理人員之間也要開(kāi)展溝通交流，指出工作中需要改進(jìn)的方面，然后深入學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)內(nèi)容，包括風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、質(zhì)量分析等。護(hù)理人員要充分做好風(fēng)險(xiǎn)的提前預(yù)防，并通過(guò)全面監(jiān)控，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.2.2 制定圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理措施 ①術(shù)前：手術(shù)前護(hù)理人員要向患者及家屬告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者及家屬能夠理解和配合。護(hù)理人員要全面核實(shí)患者的具體信息，包括性別、年齡、病情、手術(shù)類型等，查看患者住院期間的用藥情況，詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史。另外護(hù)理人員要注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者術(shù)前是否出現(xiàn)血壓、心率波動(dòng)情況，以及有無(wú)頭暈、心慌、食欲不振等癥狀，并記錄相關(guān)信息，向主治醫(yī)生反饋。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)詢問(wèn)和了解，護(hù)理人員要對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做出評(píng)估，其中高風(fēng)險(xiǎn)患者多為急診手術(shù)，患者情況危急，手術(shù)時(shí)間緊迫，術(shù)中可能伴有各種突發(fā)情況；中度風(fēng)險(xiǎn)患者存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，自身狀況一般；低風(fēng)險(xiǎn)患者多為擇期手術(shù)，身體狀態(tài)相對(duì)較好，無(wú)明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理人員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，制定具體的應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

②術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作，根據(jù)手術(shù)類型以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好積極的應(yīng)對(duì)和防范。護(hù)理人員要認(rèn)真檢查手術(shù)室藥品、器械是否完備，協(xié)助患者擺放好體位，充分暴露手術(shù)視野，防止患者出現(xiàn)墜床、壓瘡。手術(shù)前再次核對(duì)患者的相關(guān)信息，包括手術(shù)類型、麻醉方式以及患者血型等。手術(shù)過(guò)程中及時(shí)配合醫(yī)生，為患者用藥前反復(fù)核對(duì)藥品信息，檢查藥品質(zhì)量，特別對(duì)于抗生素注射、輸血等環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要注意檢查患者是否過(guò)敏、血型是否匹配。所用空血袋應(yīng)在術(shù)后統(tǒng)一處理。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征、意識(shí)和瞳孔，確認(rèn)患者是否處于平穩(wěn)狀態(tài)。手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)檢查患者包扎情況，縫合時(shí)防止異物留于患者體內(nèi)，術(shù)畢嚴(yán)格清理手術(shù)器械及藥品。

③術(shù)后：護(hù)理人員將患者標(biāo)本放入檔案袋，做好標(biāo)簽記錄，對(duì)患者年齡、性別、科室、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等信息詳細(xì)登記，確認(rèn)無(wú)誤后送檢。護(hù)送患者回病房后，護(hù)理人員應(yīng)向家屬匯報(bào)手術(shù)情況，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，使其了解手術(shù)護(hù)理工作存在的危險(xiǎn)因素。

1.2.3 定期開(kāi)展培訓(xùn) 為促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步健全護(hù)理管理制度和工作流程，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期組織護(hù)理人員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，使其全面認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理工作中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并在培訓(xùn)中不斷提高業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，樹立法律意識(shí)。另外醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的評(píng)估，詳細(xì)記錄護(hù)理人員的工作表現(xiàn)，引導(dǎo)其有效開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。觀察護(hù)理工作中有無(wú)準(zhǔn)備失誤、操作不當(dāng)、記錄失誤、切口感染、意外傷害等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

②護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不很滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。通過(guò)向患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研評(píng)分。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為13.33%，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為84.44%，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)室是患者接受治療的重要場(chǎng)所，不僅對(duì)無(wú)菌環(huán)境要求較高，而且醫(yī)護(hù)人員必須高度集中注意力，緊張有序地配合手術(shù)操作，應(yīng)對(duì)各種可能突發(fā)的情況，加之手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者造成身體上的創(chuàng)傷，所以手術(shù)室也是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。隨著護(hù)理理念的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理中的危險(xiǎn)因素備受重視，而且近年來(lái)手術(shù)危險(xiǎn)事故及醫(yī)療糾紛不斷產(chǎn)生，進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量、減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生成為一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。以往實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與人員因素及管理因素有著緊密的關(guān)聯(lián)[1]。例如護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理操作失誤，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足等，都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外手術(shù)室規(guī)章制度不完善，護(hù)理工作流程不清晰，日常對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度不足，也有可能導(dǎo)致管理漏洞，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，進(jìn)而規(guī)劃預(yù)防措施，并對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程。手術(shù)室護(hù)理工作中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理直接關(guān)系到患者的安危，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)對(duì)潛在以及客觀存在的危險(xiǎn)因素提前做出預(yù)判和防范，尤其是增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理實(shí)施精細(xì)化管理，從而使護(hù)理人員的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范，有效抑制風(fēng)險(xiǎn)因素，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。以往研究也證實(shí)，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法有助于工作質(zhì)量的提高，如賈運(yùn)喬等[2]研究指出，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及糾紛投訴率明顯低于對(duì)照組，且患者滿意度明顯高于對(duì)照組；郝麗君[3]研究指出，觀察組通過(guò)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量和滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要作用。

該次觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，通過(guò)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用有助于提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方法的推廣應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂紅.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（13）：21-23.

[2] 賈運(yùn)喬，鄭浩杰，侯桂英，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室工作中應(yīng)用價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（24）：3814-3816.

[3] 郝麗君.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和滿意度中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（10）：1573-1574.

（收稿日期：2017-11-04）