杜曉娜 陳微微

[摘要] 目的 探討丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)影響。 方法 選擇年齡23～35歲，孕周37～41周，無陰道分娩禁忌證，愿意陰道試產(chǎn)、頭位、足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦400例。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分組：普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）、丈夫陪伴分娩（B組）、鎮(zhèn)痛分娩（C組）、丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組），每組各100例。觀察各組產(chǎn)婦的疼痛程度、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)掌握情況、操作技巧測(cè)試結(jié)果、電話隨訪母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于其他三組，心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于其他三組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)優(yōu)良率均顯著高于其他三組，母乳喂養(yǎng)操作技巧測(cè)試優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組），產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組），母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)優(yōu)良率均顯著高于其他三組，母乳喂養(yǎng)操作技巧測(cè)試優(yōu)良率均顯著高于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）（P<0.05）。上述指標(biāo)丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。經(jīng)電話隨訪，各組產(chǎn)婦均獲得隨訪。隨訪結(jié)果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩模式下，可以有效降低初產(chǎn)婦疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，提高孕產(chǎn)婦及其丈夫的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平及喂養(yǎng)操作技巧，并提高母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；分娩；母乳喂養(yǎng)；丈夫陪伴；分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the related effects of company of husband combined with analgesia childbirth on the breastfeeding of primipara. Methods A total of 400 primiparae women who were 23-35 years of age， 37-41 weeks of gestational age， full-term singleton pregnancy without any contraindications of vaginal delivery and whose babies were cephalic position were selected. All patients were randomly divided into groups according to the random number method： normal intrapartum service mode （group A）， husband company delivery （group B）， analgesia （group C） and husband company combined with analgesia childbirth（group D）. Observed the maternal pain levels， psychological status， knowledge of breastfeeding theory， test results of operating skills， telephone follow-up breastfeeding rate and husband participation rate and other experimental data. Results The degree of maternal pain was significantly lower in the husband company combined with analgesia childbirth group（group D） than that in the other three groups. The psychological status was significantly better than the other three groups. The rate of excellent performance in breastfeeding knowledge assessment was significantly higher than the other three groups.The excellent rates of breastfeeding operation skills test were significantly higher than the other three groups（P<0.05）. The degree of maternal pain was lower in the husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C） than in the general intrapartum service group （group A）， and the maternal psychological status was significantly better than the general intrapartum service model group（group A） The rate of excellent performance in breastfeeding knowledge assessment were significantly higher than the other three groups， and The excellent rates of breastfeeding operation skills test were significantly higher than those of normal intrapartum service model group（group A） （P<0.05）. There was no significant difference between the indexes of husband company delivery group（group B） and analgesia delivery group（group C）（P>0.05）. All groups of women were followed up by telephone. The follow-up results showed that the rate of breast-feeding and the rate of husband participation were significantly higher in husband company combined with analgesia childbirth group（D group） than in the other three groups（P<0.05）. The rates of breastfeeding and husband participation in husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C） were significantly higher than those in group A（P<0.05）. There was no significant difference between husband company delivery group （group B） and analgesia delivery group （group C）（P>0.05）. Conclusion Husband company combined with analgesia childbirth can effectively reduce the degree of maternal pain of primipara， improve their psychological status， improve the knowledge of breastfeeding and and feeding skills of the pregnant woman and her husband， and improve the rate of breastfeeding and husband participation .

[Key words] Primipara； Childbirth； Breastfeeding； Husband company； Labor analgesia

生產(chǎn)過程中，在不同的產(chǎn)程，孕婦會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，這種產(chǎn)痛對(duì)母嬰都會(huì)造成不良影響。尤其對(duì)初產(chǎn)婦而言，會(huì)對(duì)分娩過程產(chǎn)生一定的緊張、焦慮等心理和不良情緒。在分娩過程中受到疼痛等因素的影響，會(huì)進(jìn)一步加劇其緊張和焦慮等程度[1]。各種不良情緒和心理及疼痛反應(yīng)等的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦體內(nèi)發(fā)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，影響到產(chǎn)程的進(jìn)程，進(jìn)而對(duì)分娩結(jié)局及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等都容易產(chǎn)生一定的不良影響[2]。為此，在分娩過程中，有必要對(duì)孕婦實(shí)施一定的綜合性干預(yù)，對(duì)其實(shí)施一定的鎮(zhèn)痛處理和陪伴護(hù)理等。近年屢有丈夫陪伴應(yīng)用于臨床分娩的研究與相關(guān)報(bào)道[3]，為臨床的分娩鎮(zhèn)痛等提供了一定的參考和新思路。本次研究通過觀察產(chǎn)婦疼痛程度、心理狀態(tài)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)掌握評(píng)估、操作技巧測(cè)試、電話隨訪，評(píng)估丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，并與其他干預(yù)方法比較，了解丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年齡23～35歲，孕周37～41周，無陰道分娩禁忌證，愿意陰道試產(chǎn)、頭位、足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均愿意陰道試產(chǎn)、頭位、足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦；（2）年齡23～35歲；（3）孕周37～41周；（4）無陰道分娩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非初產(chǎn)婦；（2）患有各種影響母乳喂養(yǎng)的并發(fā)癥；（3）存在一定的精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分組：普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）、丈夫陪伴分娩（B組）、鎮(zhèn)痛分娩（C組）、丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組），每組各100例。對(duì)各組患者的平均年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與組間對(duì)應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）：分娩時(shí)均實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，不實(shí)施任何特殊干預(yù)措施；（2）丈夫陪伴分娩（B組）：孕婦宮口開大2～3 cm時(shí)，丈夫陪同孕婦一同進(jìn)入專設(shè)的單間“陪伴分娩室”。給予孕婦生活照料以及感情支持，適時(shí)給孕婦精神鼓勵(lì)，鼓勵(lì)進(jìn)食、進(jìn)水，保證足夠營(yíng)養(yǎng)、能量和水分。指定一位經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士專門負(fù)責(zé)觀察、監(jiān)護(hù)、接生，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。分娩后，由產(chǎn)房助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒早期接觸與吸吮等，并在分娩2 h后與產(chǎn)婦、新生兒一起返回愛嬰?yún)^(qū)；（3）鎮(zhèn)痛分娩（C組）：孕婦宮口開大2～3 cm時(shí)，給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；（4）丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）：丈夫全程參與陪伴，并聯(lián)合實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，分發(fā)宣教手冊(cè)。對(duì)D組丈夫進(jìn)行特殊指導(dǎo)，護(hù)士利用模型嬰兒進(jìn)行相關(guān)操作示范，指導(dǎo)孕婦丈夫進(jìn)行學(xué)習(xí)。并對(duì)宣教知識(shí)進(jìn)行隨機(jī)提問，檢測(cè)其學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組的產(chǎn)婦疼痛程度、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)掌握情況、操作技巧測(cè)試結(jié)果、電話隨訪母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3.1 產(chǎn)婦疼痛程度 參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)四組產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分為4個(gè)級(jí)別，0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，級(jí)別越高說明產(chǎn)婦的疼痛程度越明顯[4]。

1.3.2 心理狀態(tài) 科室自制調(diào)查問卷，調(diào)查產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分為安全感、擔(dān)心、恐懼、焦慮四個(gè)狀態(tài)。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)掌握 根據(jù)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院有關(guān)母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求，自行設(shè)計(jì)問卷（多選題），在產(chǎn)婦分娩后3 d對(duì)產(chǎn)婦及丈夫進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)。

1.3.4 操作技巧測(cè)試 科室組織護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳乳喂養(yǎng)情況測(cè)試，讓產(chǎn)婦演示正確的喂哺體位，含接姿勢(shì)和擠奶技巧。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差三種情況，計(jì)算相應(yīng)的優(yōu)良率。

1.3.5 電話隨訪 產(chǎn)婦出院后4 d，以電話隨訪方式詢問母乳喂養(yǎng)與丈夫參與情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)一使用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較使用方差分析中的SNK-q方法。計(jì)數(shù)資料的表示方法為例（百分比），組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)估與比較

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 各組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)估

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 各組產(chǎn)婦及丈夫母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)優(yōu)良率均顯著高于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 各組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)操作技巧測(cè)試

丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)操作技巧測(cè)試優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)操作技巧測(cè)試優(yōu)良率均顯著高于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 各組產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)與丈夫參與情況比較

經(jīng)電話隨訪，各組產(chǎn)婦均獲得隨訪。隨訪結(jié)果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于其他三組（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于普通產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（A組）（P<0.05）。丈夫陪伴分娩（B組）與鎮(zhèn)痛分娩（C組）之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

分娩屬于一種壓力事件，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦的身心帶來極大的影響。同時(shí)，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等更是對(duì)家庭具有深遠(yuǎn)影響的事件[5]。

分娩過程中，在不同階段，不同產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)有不同程度的疼痛感受，以往國(guó)外的研究結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)，分娩過程中，大約有15%的產(chǎn)婦只感覺到輕微的疼痛，35%有中等程度的疼痛，50%的產(chǎn)婦則感覺疼痛劇烈，無法忍受[6]。對(duì)大多數(shù)婦女來說，產(chǎn)痛是一生經(jīng)歷的最劇烈疼痛[7]。在分娩過程中受到疼痛的影響，一些孕婦會(huì)產(chǎn)生一定的緊張、焦慮等情緒，直接影響到最終的分娩方式，并容易對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不利影響[8]。尤其是對(duì)初產(chǎn)婦來說，因?yàn)槿鄙俜置浣?jīng)驗(yàn)，更容易對(duì)分娩產(chǎn)生一定的恐懼心理，并對(duì)分娩過程及后期的新生兒喂養(yǎng)等產(chǎn)生一定的擔(dān)憂和焦慮等情緒[9]。為此，采取何種有效且利于母嬰健康的方式，改善產(chǎn)婦的分娩情況，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，是目前國(guó)內(nèi)外研究的主要方向。

通過研究發(fā)現(xiàn)，分娩過程中，積極的為產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦提供一定的支持效果顯著，并會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩后的母乳喂養(yǎng)情況產(chǎn)生顯著影響。以往Keister等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過積極的為產(chǎn)婦提供一定的社會(huì)支持和家庭支持等可以獲得良好的效果，有利于提高臨床母乳喂養(yǎng)成功率。而且，在各種支持因素中，產(chǎn)婦的丈夫是一個(gè)十分重要的支持因素。Kssler LA等[11]指出，產(chǎn)婦的丈夫會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩后的母乳喂養(yǎng)選擇產(chǎn)生重要影響。本次研究結(jié)果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的產(chǎn)婦疼痛程度均顯著低于其他三組，產(chǎn)婦心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于其他三組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)測(cè)評(píng)優(yōu)良率均顯著高于其他三組，母乳喂養(yǎng)操作技巧測(cè)試優(yōu)良率均顯著高于其他三組（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩（D組）的母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率均顯著高于其他三組。上述結(jié)果可以證實(shí)，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩模式下，可以有效降低初產(chǎn)婦疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，提高孕婦及其丈夫的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平及喂養(yǎng)操作技巧，并提高母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率。分析相關(guān)原因，是因?yàn)樵诜置溥^程中，通過給予初產(chǎn)婦一定的鎮(zhèn)痛處理，可以很好的減輕其疼痛程度，降低其身心痛苦[12-13]。柏學(xué)民等[14]研究證實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一定的分娩鎮(zhèn)痛，效果確切，可改善產(chǎn)婦泌乳情況，更好的保障新生兒的健康。同時(shí)，產(chǎn)婦的丈夫全程陪伴鎮(zhèn)痛分娩，可以為產(chǎn)婦提供更多強(qiáng)大的精神支持，進(jìn)而幫助其在輕松、溫馨的環(huán)境中迎接新生命的到來[15-16]。另外，在丈夫全程陪伴的模式下，夫妻雙方可以互學(xué)、互勉。并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)各種母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)和技能，順利的完成父母角色的轉(zhuǎn)變[17-18]。同時(shí)，也有利于提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，并激發(fā)丈夫參與喂養(yǎng)的積極性，更有利于維持家庭和諧，促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)[19-20]。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，丈夫陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩模式下，可以有效降低初產(chǎn)婦疼痛程度，改善其心理狀態(tài)，提高孕婦及其丈夫的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握水平以及喂養(yǎng)操作技巧，并提高母乳喂養(yǎng)率與丈夫參與率。積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰身心健康。同時(shí)節(jié)省開支，給家庭和社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2017-10-25）