黃友良

[摘要] 目的 分析急診冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響。 方法 選取2013年3月～2016年3月期間本院收治的300例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，依據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各150例，其中對(duì)照組行擇期冠狀動(dòng)脈介入治療，觀(guān)察組行急診冠狀動(dòng)脈介入治療，并對(duì)比兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的心臟功能及6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果 觀(guān)察組急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)治療后的左心室充盈類(lèi)型均顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組的6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響效果顯著，可提高患者左室收縮、舒張功能，以此提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；急性ST段抬高型；急診；冠狀動(dòng)脈介入療法；左心室功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0013-03

[Abstract] Objective To analyze and determine the effect of emergency percutaneous coronary intervention on left ventricular function in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods 300 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the study subjects. According to the treatment plan， the patients were divided into control group and observation group， with 150 patients in each group. The control group was given selective coronary intervention， and the observation group was given emergency coronary intervention. The cardiac function and the results of 6-minute walk were compared between the two groups after the corresponding treatment intervention protocols. Results The left ventricular filling type in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in the observation group after treatment was significantly improved， which was better than that in the control group（P<0.05）. The 6-minute walking test results were significantly different in the two groups， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of emergency percutaneous coronary intervention on the left ventricular function in the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction is significant， which can improve the left ventricular systolic and diastolic function， in order to improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and implementation.

[Key words] Myocardial infarction； Emergency ST segment elevation； Emergency； Coronary intervention； Left ventricular function

急性ST段抬高型心肌梗死又稱(chēng)STEM[1]，為冠脈病變基礎(chǔ)上，其急性心肌梗死缺血性壞死導(dǎo)致冠脈血液供應(yīng)降低，從而致使心肌急性缺血的現(xiàn)象。大量研究表明，恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈的前向血流為治療急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵[2]，一般于基礎(chǔ)治療上再行灌注干預(yù)，有利于心肌細(xì)胞存活，可避免心室重構(gòu)，提高生活質(zhì)量[3]。目前，臨床中常采取冠脈介入治療干預(yù)。本研究為探討急診冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響分析，回顧性分析2013年3月～2016年3月期間收治的予以不同冠脈治療方案干預(yù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年3月期間本院收治的300例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本次的研究對(duì)象，依據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各150例，納入胸痛癥狀發(fā)作時(shí)間≥30 min，休息時(shí)舌下含服硝酸甘油且不能緩解的患者，心電圖相鄰S(chǎng)T段抬高數(shù)≥2個(gè)的患者，肌鈣蛋白陽(yáng)性且達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。上述患者均對(duì)本次研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組：男85例，女65例；年齡范圍上限值76歲，下限值45歲，平均（59.49±10.32）歲。依據(jù)梗死部位對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中前、前間壁梗死90例，下、后壁梗死60例；依據(jù)心功能等級(jí)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中Killip Ⅰ級(jí)135例，Killip Ⅱ級(jí)15例。觀(guān)察組：男89例，女61例；年齡范圍上限值73歲，下限值47歲，平均（59.49±10.32）歲。依據(jù)梗死部位對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中前、前間壁梗死80例，下、后壁梗死70例；依據(jù)心功能等級(jí)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中Killip Ⅰ級(jí)125例，Killip Ⅱ級(jí)25例。兩組患者的各項(xiàng)資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者均取平臥或左側(cè)位，于靜息狀態(tài)下術(shù)后1周[4]、半年行超聲心電圖檢查，采用彩色超聲診斷儀（型號(hào)：PHILIP HP SONO 5500），采用Simpsorn雙平面法對(duì)心室收縮末容積、舒張末容積進(jìn)行計(jì)算，最后得出左室射血分?jǐn)?shù)[5]。

觀(guān)察組：于急性心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi)直接采取冠脈介入治療干預(yù)。為患者攝入硫酸氫氯吡格雷片（波立維）600 mg，阿司匹林片300 mg嚼服，實(shí)施冠脈造影檢測(cè)，判定相關(guān)動(dòng)脈后，依據(jù)其具體情況選取器械，球囊為1∶1靶血管比例，支架標(biāo)準(zhǔn)為1.1∶1，采用NaCl注射液（c：0.9%）、硝酸甘油等備用，行普通肝素鈉抗凝（10 000 IU），其PCI術(shù)實(shí)施后，保證患者安全后將其轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)病房，行心電監(jiān)護(hù)[7]，持續(xù)3 d，取75 mg硫酸氫氯吡格雷片（波立維）口服，每天2次，持續(xù)治療14 d后改變劑量為75 mg/d，低分子肝素鈉皮下注射，劑量為5000 IU，每天2次，共用7 d，100 mg阿司匹林片口服，每天1次，與其他抗高血壓、高血脂等藥物共同使用[8]。

對(duì)照組：于急性心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi)不同意采取冠脈介入治療，先行保守治療或溶栓治療，或因其他因素錯(cuò)過(guò)急診冠脈介入治療時(shí)機(jī)，于急性心肌梗死發(fā)病7～14 d內(nèi)接受冠脈造影，并對(duì)嚴(yán)重狹窄的非梗死動(dòng)脈及梗死動(dòng)脈行冠脈介入治療[6]。治療措施同觀(guān)察組。1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)方法

6 min步行實(shí)驗(yàn)方法：上述患者的每次步行實(shí)驗(yàn)需在一天中的相同時(shí)間段進(jìn)行，在步行實(shí)驗(yàn)前應(yīng)指導(dǎo)患者休息10 min以上，檢查有無(wú)實(shí)驗(yàn)禁忌證，并向患者介紹試驗(yàn)的方法、過(guò)程。隨后指導(dǎo)患者站立，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況、呼吸情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)時(shí)器設(shè)定為6 min，請(qǐng)患者站于起步線(xiàn)上，當(dāng)患者開(kāi)始行走時(shí)，則立即啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，行走時(shí)不得說(shuō)話(huà)，醫(yī)護(hù)人員不得伴隨患者行走，但可允許患者將速度放慢，記錄患者6 min步行距離。

觀(guān)察兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的左心室充盈類(lèi)型及6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果[9]。其二尖瓣血流頻譜（A、E、E/A峰及E峰減速時(shí)間、A峰持續(xù)時(shí)間）采取脈沖多普勒測(cè)量[10]，并納入患者的基本資料，采取左心室正常舒張充盈、遲緩異常、偽正常充盈及限制性充盈對(duì)其心功能舒張、收縮功能進(jìn)行判定。其正常舒張充盈為患者E/A于1～2間，160 ms240 ms，IRT>90 ms；偽正常充盈為E/A值>1，160 ms2，E>A，且DT<160 ms，IRT<70 ms[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件核對(duì)后，計(jì)量資料用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的心臟功能情況比較

觀(guān)察組急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)治療后的左心室充盈類(lèi)型均顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組治療的正常舒張充盈、遲緩異常、偽正常充盈及限制性充盈的情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

觀(guān)察組患者的6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果為（423.65±65.01）m，對(duì)照組為（215.79±40.14）m，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.32，P=0.01）。

3討論

大量研究表明，對(duì)應(yīng)梗死區(qū)域相關(guān)動(dòng)脈血流盡早開(kāi)放為治療急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)缺血壞死的心肌細(xì)胞進(jìn)行及時(shí)灌注，從而將壞死區(qū)域范圍縮小，以此改善患者的預(yù)后情況。目前臨床中采取冠脈介入治療可滿(mǎn)足上述目的，且廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死的治療中。亦有研究表明，急性冠脈介入治療相對(duì)于靜脈溶栓治療的冠脈開(kāi)通的成功率更高，且對(duì)于前向血流及出血方面的維持效果顯著[13，14]。

本文研究通過(guò)對(duì)患者行超聲心電圖及6 min步行實(shí)驗(yàn)，以此評(píng)價(jià)患者的左室舒張、收縮功能。本文研究中，觀(guān)察組急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)治療后的左心室充盈類(lèi)型均顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明通過(guò)急診冠脈介入治療，提高患者的心室收縮、舒張功能，以此提高其生活質(zhì)量。觀(guān)察組患者的6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果為（423.65±65.01）m，對(duì)照組患者的6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果為（215.79±40.14）m，兩組對(duì)比具有顯著差異（P<0.05），表明通過(guò)急診冠脈介入治療，提高患者的心臟功能，以此提高機(jī)體耐力。本研究對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析，其機(jī)制為急診冠脈介入治療可促使IRA，又稱(chēng)梗死相關(guān)動(dòng)脈可迅速、持續(xù)及充分地疏通，以此恢復(fù)血流，促使心肌細(xì)胞恢復(fù)避免心肌細(xì)胞持續(xù)性死亡，以此改善左心功能，確?；颊叩念A(yù)后。亦有研究表明[15-17]，通過(guò)急診冠脈介入治療，及時(shí)縮小患者的心肌梗死范圍，使梗死部位的水腫情況得到好轉(zhuǎn)，彌補(bǔ)擇期冠脈介入治療的不足，其擇期冠脈介入治療對(duì)于相關(guān)梗死動(dòng)脈的疏通僅局限于將新鮮的血栓進(jìn)行清除，而忽略陳舊血栓的存在，從而致使已壞死的心肌細(xì)胞不得恢復(fù)，故降低治療的效果。宋貴峰等[15]研究表明對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可改善其心室、心房功能，改善6 min步行情況，其效果顯著，與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，急診冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響效果顯著，可提高患者左室收縮、舒張功能，以此提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭木恭，林君耀，余慶耀.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者近期生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（5）：659-661.

[2] Cahill TJ，Kharbanda RK. Heart failure after myocardial infarction in the era of primary percutaneous coronary intervention：Mechanisms，incidence and identification of patients at risk[J]. 世界心臟病學(xué)雜志：英文版（電子版），2017，9（5）：407-415.

[3] 邢紅云.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合吡格列酮治療老年急性心肌梗死合并心源性休克的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2870-2871.

[4] Stiver K，Gao X，Shreenivas S，et al. Complete versus incomplete angiography prior to percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction[J]. Journal of Invasive Cardiology，2017，29（8）：285-288.

[5] 吳蘇亞.介入治療用于急性心肌梗死合并惡性心律失常的臨床效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（23）：2808-2810.

[6] 劉玉果，陳靜.急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合血栓抽吸術(shù)的療效觀(guān)察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：254-257.

[7] 崔永超.急性前壁心肌梗死發(fā)病6h內(nèi)溶栓與介入治療的對(duì)比觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（24）：3361-3362.

[8] 李莉，馬燚，譚崢，等. 血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3414-3416.

[9] 趙慧強(qiáng)，陳暉，李虹偉，等. 急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈未完全機(jī)化血栓病變——“凝膠狀”表現(xiàn)的影像特點(diǎn)及介入治療[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（8）：808-812.

[10] 王學(xué)海.β-受體阻滯劑在心肌梗死經(jīng)介入治療后患者中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4247-4248.

[11] 田昭濤，李慧麗，李坤.通心絡(luò)膠囊干預(yù)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后30例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（2）：196-200.

[12] 馮紅兵.經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：195-196.

[13] 嚴(yán)山，張學(xué)鋒，田曉沂，等.血清胱抑素C與急診介入治療急性ST段抬高心肌梗死的預(yù)后關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（7）：758-761.

[14] 徐月紅，童金英.臨床路徑護(hù)理程序在急性下壁心肌梗死患者急診介入治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：163-166.

[15] 宋貴峰，邵芳.急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療102例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（1）：118-119.

[16] 廖青鎖. 探討急性心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈支架的臨床療效和安全性[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：101-102.

[17] 張寧，劉欣，尹紅梅，等. 急性ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)心功能的影響[J]. 疑難病雜志，2016，15（7）：670-673.

（收稿日期：2017-09-22）