張建芬

[摘要] 目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)產(chǎn)后抑郁患者泌乳量的影響。 方法 選取2016年1～12月在我院分娩的68例患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。在常規(guī)抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上觀察組使用重復(fù)高頻經(jīng)顱磁刺激，對(duì)照組使用不引起大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞去極化的偽線圈進(jìn)行刺激。刺激部位：左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)。比較兩組治療后的療效及泌乳量。 結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率（97.1%）顯著高于對(duì)照組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7448，P=0.0165）；觀察組較對(duì)照組能夠顯著改善興趣缺乏及睡眠情況，而對(duì)消極情緒、負(fù)罪感、焦慮沒有明顯的改善作用。治療后觀察組患者泌乳量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁癥療效確切，顯著增加患者泌乳量，有利于母嬰身心健康。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后抑郁；泌乳量；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；大腦皮層；情緒；身心健康

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）07-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation on the amount of milk in patients with postpartum depression. Methods A total of 68 pregnant women with postpartum depression who were delivered in our hospital from January to December of 2016 were randomly divided into observation group （n=34） and control group（n=34）. On the basis of conventional antidepressant treatment， the observation group was subjected to repetitive high-frequency transcranial magnetic stimulation while the control group was stimulated with a pseudo-coil that did not cause depolarization of cerebral cortical neurons. Stimulation site： left frontal dorsolateral region. The curative effect and lactation amount of the two groups were compared. Results The total effective rate （97.1%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （73.5%）， the difference was statistically significant（χ2=5.7448， P=0.0165）； Compared with the control group， observation group can significantly improve the indifference and sleep， while there was no significant improvement on negative emotions， guilt， anxiety. After treatment， the amount of milk in the observation group was significantly more than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of postpartum depression by repeated transcranial magnetic stimulation has definite curative effect， significantly increases the amount of lactation， and is conducive to maternal and infant physical and mental health.

[Key words] Postpartum depression； Milk production； Repetitive transcranial magnetic stimulation； Cerebral cortex； Emotions； Physical and mental health

母乳喂養(yǎng)是保證嬰兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵，充足的乳汁分泌是先決條件，泌乳過程是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，由多個(gè)因素共同參與包括生理因素和心理因素[1]。據(jù)報(bào)道[2，3]，產(chǎn)后心境不良是影響乳汁分泌的重要因素。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因有很多，體內(nèi)激素水平的變化、產(chǎn)婦自身體質(zhì)狀況、角色的轉(zhuǎn)變、新生兒性別和家庭因素等均會(huì)引起產(chǎn)婦的心理變化[4-6]。產(chǎn)后抑郁會(huì)引起主動(dòng)吸吮缺乏，對(duì)乳頭刺激不夠，從而減弱了下丘腦泌乳抑制因子的抑制作用，導(dǎo)致泌乳素分泌減少，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心，從而拒絕哺乳，形成惡性循環(huán)[7]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是由顱磁刺激發(fā)展而來的一項(xiàng)新技術(shù)，通過刺激線圈中的脈沖電流產(chǎn)生磁場(chǎng)，作用于特定皮質(zhì)區(qū)產(chǎn)生感應(yīng)電流，并影響皮質(zhì)層局部神經(jīng)元功能，以達(dá)到治療疾病的目的[8]。有研究報(bào)道[9-11]，應(yīng)用rTMS刺激做出額葉背外側(cè)皮質(zhì)用于治療抑郁癥，取得了明確的效果。目前對(duì)于rTMS治療產(chǎn)后抑郁的療效研究較少，本次研究旨在探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)產(chǎn)后抑郁患者泌乳量的影響，分析其治療產(chǎn)后抑郁的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院分娩的68例患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后1周診斷符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分>17分。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（27.4±5.8）歲；新生兒體重2.49～4.51 kg，平均（3.22±0.86）kg；陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)9例；泌乳量：量少9例，中等18例，量多7例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（27.8±5.4）歲；新生兒體重2.35～4.62 kg，平均（3.19±0.78）kg；陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)8例；泌乳量：量少10例，中等17例，量多7例。兩組患者一般資料包括年齡、分娩方式、新生兒體重和泌乳量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉锂a(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡22周歲，無妊高癥等妊娠中晚期并發(fā)癥，既往無乳腺疾病病史，產(chǎn)婦或代理人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，產(chǎn)后抑郁診斷明確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前有精神疾病病史；其他原因?qū)е碌囊钟?，如腦瘤、甲狀腺功能低下等；刺激部位存在植入性金屬或電子儀器的孕婦；有濫用藥物和藥物依賴者；有癲癇病史及家族史者；伴有顱腦器質(zhì)性病變和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規(guī)的抗抑郁藥物治療，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用磁刺激儀（Magneuro100，南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）治療。對(duì)照組患者應(yīng)用的產(chǎn)品特征是偽線圈，其刺激感覺和聲音與真線圈無異，但不能使大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞去極化。刺激參數(shù)設(shè)置：重復(fù)高頻率刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)域，頻率為10 Hz，強(qiáng)調(diào)100%MT，一共刺激80次，每次刺激持續(xù)時(shí)間為3 s，間隔20 s，總治療時(shí)間為30 min20 s。共治療10次，連續(xù)5 d，1次/d，間隔2 d后再治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察刺激治療后兩組患者泌乳量：量少：不能滿足新生兒需要，需加代乳品；中等：能滿足新生兒需要；量多：不僅能滿足新生兒需要，哺乳后還有剩余。所有患者治療前后用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：HAMD減分率≥75%為治愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無效。治愈+顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率（97.1%）顯著高于對(duì)照組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁癥狀改善情況比較

觀察組孕婦睡眠差和興趣缺乏評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；消極情緒、負(fù)罪感、焦慮評(píng)分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者泌乳量比較

產(chǎn)后1周，兩組患者泌乳量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、3周后觀察組患者泌乳量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)、無痛、安全性高的治療方法，其通過雙相調(diào)控大腦皮質(zhì)功能以調(diào)控神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，近年來廣泛應(yīng)用于治療各類精神類疾病和臨床試驗(yàn)研究。TMS分為單脈沖、雙脈沖和重復(fù)脈沖刺激，單脈沖和雙脈沖刺激多用于功能檢測(cè)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是通過長(zhǎng)時(shí)間調(diào)控大腦皮質(zhì)功能來治療各類神經(jīng)精神類疾病[12]。研究表明[13，14]，抑郁障礙的形成機(jī)制與大腦前額葉背外側(cè)區(qū)神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，患有抑郁癥的患者其左側(cè)前額葉背外側(cè)神經(jīng)功能減弱，而右側(cè)該區(qū)域功能增強(qiáng)。rTMS治療的有效性和安全性取決于刺激的位點(diǎn)，針對(duì)于抑郁癥患者的刺激位點(diǎn)主要在雙側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，高頻刺激左側(cè)，低頻刺激右側(cè)，達(dá)到雙相調(diào)控前額葉背外側(cè)的神經(jīng)功能，活化刺激區(qū)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[15]。

研究發(fā)現(xiàn)[16]，孕婦在孕期及產(chǎn)后生理和心理的巨大變化下，極易發(fā)生心理“退化”現(xiàn)象，焦慮、自責(zé)、感情脆弱、哭泣等，若得不到及時(shí)糾正會(huì)引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的身心造成嚴(yán)重影響，且產(chǎn)后抑郁患者再次分娩復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%[17]。有報(bào)道稱[18]母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥起到積極的保護(hù)作用，可以增強(qiáng)嬰兒的抵抗力，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)也是有利的，可以減少產(chǎn)后出血和促進(jìn)子宮復(fù)舊。

本研究中，經(jīng)rTMS治療2周后，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者的抑郁狀態(tài)較對(duì)照組患者明顯改善，尤其是興趣缺乏及睡眠差等癥狀。兩組患者在治療前泌乳量比較無顯著差異，母乳量不能滿足嬰兒需要的患者居多，經(jīng)rTMS治療2周后，觀察組泌乳量充足者增加人數(shù)和泌乳量少者減少人數(shù)均顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后抑郁患者其泌乳素分泌減少，且泌乳素的分泌高峰是在深度睡眠的1 h之內(nèi)出現(xiàn)，睡眠中維持在較高水平，清醒后激素水平開始下降，而患者多伴有失眠、多夢(mèng)、易醒，睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致泌乳素分泌減少，泌乳始動(dòng)時(shí)間延遲，泌乳量不能滿足新生兒需求，新生兒體重下降且幅度大[19]。通過rTMS治療聯(lián)合抗抑郁藥物治療改善患者抑郁狀態(tài)，從而減少甚至消除抑郁癥狀，使泌乳素分泌增多，增加泌乳量。藥物和儀器治療產(chǎn)后抑郁雖然有明顯的效果，但在治療過程中也應(yīng)結(jié)合對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常的自然地生理過程，消除其產(chǎn)前的緊張情緒，讓家屬也參與其中，共同營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[20]。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療產(chǎn)后抑郁癥療效明確，是一種無創(chuàng)、無痛又安全的治療方法，可以明顯改善患者抑郁狀態(tài)并增加哺乳期泌乳量，有利于母嬰身心健康，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-03）