趙巧紅，練桂英，朱 敏，吳定芳，李秀雄，彭涯利

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

職業(yè)緊張是由于工作要求與能力或需求不匹配所導(dǎo)致的負(fù)面心理反應(yīng)［1］。隨著我國居民健康觀念的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院對護(hù)士的管理及要求也日趨嚴(yán)格［2］。特需醫(yī)療中心護(hù)士作為護(hù)理人員中尤為特殊的一類，具有工作內(nèi)容廣泛、護(hù)理技術(shù)要求高等特點(diǎn)。特需醫(yī)療中心護(hù)士的工作大都是輪班制，工作負(fù)荷較重，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，若在工作過程中與患者、同事存在溝通不良或引發(fā)激烈矛盾，均可能導(dǎo)致職業(yè)壓力或情緒障礙的產(chǎn)生［3-5］，嚴(yán)重者甚至對身心健康造成損害。由于特需醫(yī)療中心護(hù)士工作的特殊性，了解并分析該類人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀及特點(diǎn)，對相關(guān)人事部門制訂防控職業(yè)緊張的對策將有積極意義。研究以佛山市3所醫(yī)院的特需醫(yī)療中心護(hù)士為研究對象進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，旨在通過分析特需醫(yī)療中心護(hù)士職業(yè)緊張的深層原因，以便在臨床工作中對護(hù)理工作崗位進(jìn)行合理的人力安排，創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系環(huán)境和順暢的工作流程。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣的方式，于2014年1—11月期間，對佛山市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、市婦幼保健院的特需醫(yī)療中心護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①職業(yè)緊張量表。使用四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生教研室翻譯和修訂的職業(yè)緊張量表修訂版（occupational stress inventory revised edition，OSI-R）進(jìn)行調(diào)查。該量表由 Osipow（1981年）研制而成，能全面、系統(tǒng)地反映職業(yè)緊張、緊張反應(yīng)和應(yīng)變能力［6］。量表由3個問卷14個因子及140個條目組成。3個子問卷分別是職業(yè)任務(wù)問卷（occupational role questionnaire，ORQ）、緊張反應(yīng)問卷（personal strain questionnaire，PSQ）及個體應(yīng)對資源問卷（personal resources questionnaire，PRQI）；職業(yè)任務(wù)和緊張反應(yīng)2個問卷得分越高緊張程度超高，應(yīng)對資源問卷得分越高對緊張的應(yīng)對能力越強(qiáng)［6］。徐秀娟等［7］將該量表用于醫(yī)院護(hù)理人員，顯示量表整體結(jié)構(gòu)比較合理，內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.83。②卡氏16種人格因素量表。采用戴忠恒和祝蓓里于1988年修訂的卡氏16種人格因素量表中文版（Cattell’s 16 personality factor，16PF），該量表使用 16個因素測量個人的興趣和態(tài)度等問題，所得的原始分再換算為標(biāo)準(zhǔn)分，1～3分為低分，8～10分為高分，根據(jù)受測者在各因素上的得分了解其人格特征［8］。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查之前向?qū)ο笳f明本研究的目的、意義和內(nèi)容，取得知情同意，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員具體完成調(diào)查過程。以醫(yī)院為基本單元集中發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷128份，收回問卷120份，剔除無效問卷16份，收回有效問卷104份，有效回收率為81.25%。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查過程中，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對不同被調(diào)查者所提的問題保持解答的一致性；問卷回收過程中，逐一檢查填答的完整性，若漏項(xiàng)在3項(xiàng)及以上、答案不符合邏輯或呈規(guī)律性作答視為無效問卷剔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。將調(diào)查數(shù)據(jù)與相關(guān)研究所報道的國內(nèi)護(hù)士常模進(jìn)行比較，OSI-R量表各維度得分常模參照李淑艷［8］文中報道的相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)士16PF人格因素常模參照黃志平等［9］基于對19篇文獻(xiàn)（涉及3 096名護(hù)生及護(hù)士）分析得出的相關(guān)數(shù)據(jù)。兩組計量資料的比較使用t檢驗(yàn)；變量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；多個自變量對應(yīng)變量的綜合影響通過擬合多元線性回歸方程進(jìn)行綜合分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護(hù)士的一般資料 所調(diào)查的104名特需醫(yī)療中心護(hù)士均為女性，年齡25～50歲，平均年齡（28.53±6.28）歲；文化程度：本科及以上 43名，占41.35%，大專 34名，占 32.69%，中專 27名，占25.96%；婚姻狀況：未婚 45名，占 43.27%，已婚 59名，占 56.73%。

2.2 特需醫(yī)療中心護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀 3所醫(yī)院104名特需醫(yī)療中心護(hù)士OSI-R量表總分與全國護(hù)士群體常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝9.10，P＝0.00），ORQ和PSQ維度得分顯著高于常模，PRQ維度得分低于常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 特需護(hù)士與護(hù)士群體常模16PF人格因素情況比較 結(jié)果顯示，特需醫(yī)療中心護(hù)士在樂群性、興奮性、懷疑性、幻想性、憂慮性及緊張性等方面與普通護(hù)士相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 特需護(hù)士與護(hù)士群體常模16PF人格因素情況比較

2.4 特需護(hù)士16PF人格特征與職業(yè)緊張的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，職業(yè)緊張各維度得分與多數(shù)人格因素均呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05），與 Lashinger HK等［5］研究結(jié)果一致，見表3。2.5 特需醫(yī)療中心護(hù)士職業(yè)緊張反應(yīng)的影響因素分析 以職業(yè)緊張反應(yīng)為因變量，采取分層回歸分析法，以職業(yè)任務(wù)及其各子項(xiàng)為自變量放入第一層，以個體應(yīng)對資源及其各子項(xiàng)為自變量放入第二層，采用逐步回歸方法進(jìn)行分析。其中任務(wù)沖突、責(zé)任感、任務(wù)模糊、高壓工作環(huán)境進(jìn)入回歸方程，見表4。

表4 特需醫(yī)療中心護(hù)士緊張反應(yīng)的多元線性回歸分析

表1 特需醫(yī)療中心護(hù)士OSI-R量表各問卷得分與全國護(hù)士群體常模比較（ˉx±s）

3 討論

3.1 特需護(hù)士職業(yè)特點(diǎn) 特需醫(yī)療中心護(hù)士的職業(yè)具有服務(wù)對象特殊、工作壓力大等特征。有類似研究表明，影響特需醫(yī)療中心護(hù)士的職業(yè)緊張因素包括任務(wù)沖突、責(zé)任感、任務(wù)模糊、高壓工作環(huán)境，其中高壓工作環(huán)境和任務(wù)沖突是引起職業(yè)緊張的最主要因素［7-8，10］。任務(wù)沖突的原因是特需護(hù)士工作高效、快捷，工作質(zhì)量及服務(wù)要求高［11-12］。研究結(jié)果顯示，特需醫(yī)療護(hù)士在工作中特護(hù)人員比其他群體有著更高的緊張反應(yīng)與工作壓力，ORQ和PSQ因子顯著高于全國總體護(hù)士群體常模的平均水平；PRQ因子總體顯著低于全國護(hù)士群體常模的平均水平，該結(jié)果與國外有關(guān)護(hù)士工作應(yīng)激的研究［11，13-14］結(jié)果一致。

3.2 特需護(hù)士職業(yè)緊張與人格特征的關(guān)系 研究還發(fā)現(xiàn)特需護(hù)士在樂群性、興奮性、懷疑性、幻想性、憂慮性及緊張性等方面與護(hù)士常模比較差異顯著。表明特需護(hù)士普遍存在職業(yè)緊張問題，同時職業(yè)緊張各維度得分與多數(shù)人格因素均呈現(xiàn)正相關(guān)，這一結(jié)果與Lashinger HK等［5］研究一致。導(dǎo)致職業(yè)緊張的因素可以歸納為主觀和客觀兩個方面，當(dāng)客觀工作、生活環(huán)境基本一致時，調(diào)查對象的主觀人格因素則成為影響其職業(yè)緊張具體表現(xiàn)的最主要因素。以職業(yè)緊張反應(yīng)為因變量，影響因素作為自變量，進(jìn)行回歸分析顯示，特需護(hù)士緊張反應(yīng)的影響因素主要包括任務(wù)沖突、任務(wù)模糊、責(zé)任感和高壓工作環(huán)境4個方面，而個體的個性因素并不是引起特需護(hù)士職業(yè)緊張的原因。提示我們應(yīng)該推廣提高特需醫(yī)療中心護(hù)士的心理素質(zhì)及社會支持系統(tǒng)，從而減輕特需醫(yī)療中心護(hù)士的職業(yè)壓力，減輕其工作負(fù)擔(dān)，從而提高護(hù)士群體的整體就業(yè)質(zhì)量［14］。

4 小結(jié)

特需護(hù)士普遍存在職業(yè)緊張感，醫(yī)院管理層應(yīng)從外部因素著手，改善特需護(hù)士的高壓工作環(huán)境，從管理角度優(yōu)化工作及服務(wù)流程，減輕護(hù)士的職業(yè)緊張水平。同時研究也存在不足之處，16PF量表與職業(yè)緊張量表問卷項(xiàng)目過多，填寫耗時，兩個量表同時施測給被調(diào)查者帶來心理疲憊感，體現(xiàn)為問卷呈規(guī)律性作答及缺漏項(xiàng)過多現(xiàn)象，有待擴(kuò)大樣本展開進(jìn)一步的調(diào)查分析。

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