江珍珍 劉夏天 侯傳玲

患者男性，67歲。因“反復(fù)上腹部隱痛不適5月”入院。近5個(gè)月來(lái)感反復(fù)上腹部隱痛，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、血尿。有高血壓病史10余年，血壓可控制。體檢：無(wú)貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，莫菲征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總蛋白63.1 g/L，白蛋白39.5 g/L，血紅蛋白127 g/L，腫瘤標(biāo)志物均正常。腹部超聲示胰體部35 mm×19 mm低回聲團(tuán)，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，見(jiàn)片狀低回聲區(qū)(圖1A)，彩色多普勒示內(nèi)部血流信號(hào)不明顯。CT示胰體部22 mm×17 mm低密度灶，邊界尚清，胰管擴(kuò)張，胰尾部萎縮，增強(qiáng)掃描后腫塊強(qiáng)化明顯，病灶與周圍血管界限清(圖1B)，未見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)。擇期于全麻下行腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)胰體部實(shí)質(zhì)性占位，約30 mm×40 mm，質(zhì)地堅(jiān)硬，侵犯胃結(jié)腸韌帶及腸系膜下靜脈，行胰體尾部及脾臟切除術(shù)(圖1C)。術(shù)后病理檢查見(jiàn)胰腺組織內(nèi)散在鱗狀細(xì)胞癌巢，癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，紅染，癌巢中細(xì)胞間橋清晰，見(jiàn)典型角化珠。免疫組化：CD31血管(+)、CK5/6(+)、p63(+)、p40(+)、Ki-67(+)、p53(+)、S-100(+)、HMB-45(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK7(-)、CK20(-)，診斷為胰腺鱗狀細(xì)胞癌(圖1D)。

圖1 超聲檢查示胰體低回聲團(tuán)(1A)，CT增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化明顯(1B)，切除腫塊內(nèi)部可見(jiàn)壞死區(qū)域(1C)，病理檢查見(jiàn)散在的鱗狀細(xì)胞癌巢，癌巢中細(xì)胞間橋清晰，有典型角化珠(1D)

討論鱗狀細(xì)胞癌，也稱為表皮樣癌，通常發(fā)生于皮膚表面或者消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)黏膜，原發(fā)于胰腺極為少見(jiàn)，約占所有胰腺惡性腫瘤的0.05%～2%[1]。腫瘤干細(xì)胞的異常分化及胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞慢性炎癥反應(yīng)后的鱗狀上皮組織轉(zhuǎn)化是胰腺鱗狀細(xì)胞癌的可能發(fā)生機(jī)制[2]。病理特征為大而不規(guī)則的腫瘤細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，有角化珠及細(xì)胞間橋形成，不典型有絲分裂等，免疫組化p63陽(yáng)性表達(dá)可明確有鱗狀分化，CK5/6陽(yáng)性可確診[3]。胰腺鱗狀細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)為上腹部及后背部疼痛，厭食、體重減輕、惡心、嘔吐及梗阻性黃疸等，惡性程度高，預(yù)后差，5年存活率不足1%[4]。

文獻(xiàn)報(bào)道胰腺鱗癌73%位于胰頭區(qū)，45%位于胰體，23%位于胰尾，較腺鱗癌更富血供，且腫瘤內(nèi)部常有壞死，確診需手術(shù)或EUS下細(xì)針穿刺活檢[5]。本例患者病灶位于胰體部，超聲示腫塊內(nèi)部有片狀低回聲區(qū)，考慮為壞死區(qū)域；腫塊內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，推測(cè)是病灶位置較深，血流信號(hào)不敏感所致。CT增強(qiáng)掃描示病灶強(qiáng)化，提示其富血供，可與胰腺腺癌及內(nèi)分泌腫瘤相鑒別。此外，該患者其他部位均未發(fā)現(xiàn)腫塊，排除了胰腺轉(zhuǎn)移癌的可能，因此胰腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌的診斷可以成立。胰腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌侵襲性高，常伴有局部浸潤(rùn)及晚期轉(zhuǎn)移，放化療效果不佳，生存率較低。外科手術(shù)切除腫瘤是首選治療方法。本例患者術(shù)后隨訪至今半年仍存活，未見(jiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移征象。

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