趙 琪，黃漢基，王 兵

（1.新鄉(xiāng)公立醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100；2.廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

古代醫(yī)家從“天人相應(yīng)”的觀點出發(fā)，觀察到人體陰陽之氣升降的規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載：“地氣上為云，天氣下為雨”，“天有陰陽交泰，人有升降出入”。天地之氣是人體必須依賴的氣，是形成人體所需之氣的來源。脾胃是后天之本，是人體氣機升降的樞紐，也是氣血的生化之源。人體脾胃健運，可使人體吸收水谷精微。水谷精微為人體五臟六腑所必須的營養(yǎng)物質(zhì)。黃元御認為脾胃是人體臟腑運轉(zhuǎn)的軸心。人脾胃的升清降濁功能失?？捎绊懫浣】?。有資料顯示，通過調(diào)節(jié)患者脾胃升清降濁的功能，可使其病情得到改善。在本文中，筆者主要探討脾胃之升清降濁理論的臨床應(yīng)用。

1 脾胃的主要生理功能是升清降濁

中醫(yī)認為，“脾主升清，胃主降濁”。孫蓉[1]認為，脾胃氣機升降的理論是中醫(yī)理論中主要的內(nèi)容。在脾胃之升清降濁理論中，升是指上升，清是指水谷精微，脾主升清是指脾能將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心、肺、頭、目，降是指下降，濁是指飲食水谷，胃主降濁是指胃氣下降可將經(jīng)胃初步消化的食物繼續(xù)推行向下[2]。中醫(yī)認為，“脾主運化，胃主受納，脾氣升則佳，胃氣降則和”[3]。《四圣心源》中記載：“胃主受盛，脾主消磨，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨?！薄Ｆ⒌纳骞δ苷?，則脾能正常運化水谷精微。胃的降濁功能正常，可促進人體的胃腸蠕動，則胃可正常受納水谷、腐熟水谷。脾胃氣機升降正常，才能保證人體臟腑的功能正常?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載，“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹”。黃元御在《四圣心源》中指出：“胃主降濁，胃逆則濁氣上填，倉廩不納，惡心嘔吐之病生焉。脾主升清，脾陷則清氣下郁，水谷不消，脹滿泄利之病生焉”。脾的升清功能失常，精微物質(zhì)不能被人體吸收，可導致水液在人體內(nèi)停滯，產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物[4]。胃的降濁功能失常，可導致人體發(fā)生嘔吐、惡心及食不下咽等癥狀[5]。中醫(yī)認為，脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，是人體氣機升降的樞紐[6]。脾胃為后天之本，是指人在出生后所有的活動都依賴于脾胃攝入營養(yǎng)物質(zhì)。胃可受納、腐熟水谷，為脾的運化提供物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。脾胃之升清降濁是脾胃的主要生理功能。

2 脾主升清的內(nèi)涵

脾主升清是脾運化功能的具體體現(xiàn)。脾主運化指的是脾把水谷精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機能。脾將水谷精微輸送給全身臟腑的方向為向上及向四周布散。脾胃可轉(zhuǎn)輸津液。人體全身的津液可隨脾氣上升。脾主升清，為脾的特性。在大部分古今書籍的論述里，對“清”的詮釋大多指水谷精微物質(zhì)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！敝嗅t(yī)認為，“肝脾腎之氣主升，脾胃為祖氣，脾升則肝腎之氣亦升，腎水升而養(yǎng)肝木，肝血升而養(yǎng)心陰”，“腎水之所生，肝血之得養(yǎng)，皆由脾之化生氣血精微，以脾升清之動力，帶動肝腎之氣的上升”，“脾臟化生中氣，上為宗氣，下養(yǎng)元氣，可使一身之氣充足”。由此說明，脾的健運是由于腎氣的推動。肝的疏泄功能正常，才能保證脾的運化功能正常。脾的升清功能與肝、腎的功能密切相關(guān)。脾升清功能的正?？商嵘?、腎之氣。提升肝、腎之氣，則可提升人體的陽氣。

3 胃主降濁的內(nèi)涵

胃能夠容納由食管輸送的食物，并與脾相互配合，將食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，進而化生人體的氣血津液，以營養(yǎng)全身。清濁是兩個相對的概念。水谷精微為“清”，宜升。飲食水谷為“濁”，宜降。脾了將“清”上升至肺、心、頭、目。胃可將“濁”下降于腸道。胃氣下降能促進人體腸道的蠕動，促進營養(yǎng)物質(zhì)的再吸收。脾胃的升清降濁功能正常，可將糟粕排泄至人體外。黃元御認為，脾胃為人體的中樞，胃氣的下降為降“濁”的動力。中醫(yī)認為，“胃氣不降，則濁陰上填清竅，病自相隨”。胃氣不降可導致的臨床癥狀為頭暈、耳鳴、痤瘡等。中醫(yī)認為，“脾助肝腎升，胃促心肺降”，“胃降則心之氣下降，相火下降，熱不上擾”，“胃降則肺之氣降，降則水氣下潤，以滋腎水”。因此，心火過旺、肺氣壅滯均可造成胃氣下降功能的失常，導致胃不能降濁，進而使人罹患各種疾病。

4 脾胃之升清降濁與五臟六腑的功能相互影響

黃元御認為，“土樞四象，一氣周流”。五臟之氣通過中焦的作用，完成左升右降的運動。中焦脾胃也通過四象的帶動作用，完成脾胃氣機的的升降[8]。黃元御認為“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”。中醫(yī)認為，“中氣為樞，脾升清，則腎精能升，肝氣能疏，胃降濁，則心火下藏，肺氣能布，腎、肝、心、肺氣機周流，脾胃之氣亦順流，升降不怠，清濁自分”?？梢?，人體氣機的升降是否正常皆取決于人體中氣的盛衰。肝、心、肺、腎、脾、胃等臟腑氣機升降的正常皆取決于中氣是否充足[9]。

5 升清降濁法在臨床中的應(yīng)用

李東垣在《脾胃論》中指出“臟腑的升降浮沉，以脾胃為樞”。在臨床治療中，要合理應(yīng)用脾胃之升清降濁的理論治療各類疾病。姚蘭[10]在研究中將脾胃升清降濁的理論應(yīng)用于治療小兒習慣性便秘中。在該研究中，將100例習慣性便秘患兒平均分為對照組和治療組。對治療組患者使用升麻、大黃進行治療，對對照組患者使用西沙比利進行治療。治療結(jié)束后，治療組患者治療的總有效率為92%，對照組患者治療的總有效率為28%，兩組患者治療的總有效率相比，P＜0.05。王菲[11]等在研究中，將小鼠分為6組，分別為：正常對照組、卡介苗+脂多糖模型組、香菇多糖片陽性藥+卡介苗+脂多糖組、不同劑量的升清降濁丸+卡介苗+脂多糖組。該研究發(fā)現(xiàn)，升清降濁丸能抑制細胞因子的生成，具有保護肝臟的作用。該研究還發(fā)現(xiàn)，對小鼠使用升清降濁丸的劑量越大，其治療的效果越好。項鳳梅[12]的研究中，將50例腹瀉型腸易激綜合征患者分為中藥組和對照組。對30例中藥組患者采用自擬升清降濁中藥方進行治療。對20例對照組患者使用蒙脫石散進行治療。該研究的結(jié)果顯示，接受治療后，中藥組患者治療的總有效率（93.3%）高于對照組患者治療的總有效率（80%），P＜0.05。與治療前相比，接受治療后中藥組患者癥狀及體征的積分較低，P＜0.05。該研究的結(jié)果證實，該自擬升清降濁中藥方治療腹瀉型腸易激綜合征的效果顯著。孫鑫[13]等在研究中采用升清降濁法治療糖尿病，并取得了理想的效果。范培蕊[14]在研究中使用升清降濁湯聯(lián)合二甲雙胍治療二型糖尿病。在該研究中，對54例對照組患者使用二甲雙胍進行治療，對54例治療組患者使用升清降濁湯+二甲雙胍進行治療。接受治療后，對照組患者治療的總有效率為72.22%，治療組患者治療的總有效率為90.70%，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。叢慶國[15]在研究中使用升清降濁湯治療功能性消化不良。在該研究中，將126例功能性消化不良患者分為對照組和觀察組。對對照組患者使用多潘立酮進行治療，對觀察組患者使用升清降濁湯進行治療。接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為93.7%，對照組患者治療的總有效率為73.1%，兩組患者治療的總有效率相比，P＜0.05。該研究的結(jié)果證實，升清降濁湯治療功能性消化不良的效果顯著。

6 小結(jié)

《四圣心源》中記載：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病?！被颊叩闹袣獠蛔?，可導致其脾胃之升清降濁失常，進而使其五臟六腑皆病。脾主升清，將水谷精微向上輸于心、肺、頭、目，向四周輸布到全身經(jīng)脈，起到營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的作用。胃主降濁，可容納水谷、腐熟水谷，并將糟粕排出體外。脾胃之升清降濁理論是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。人體脾胃功能的失調(diào)可引發(fā)多種疾病。通過調(diào)節(jié)患者脾胃升清降濁的功能，可使其五臟六腑各司其職，使清濁歸其本位，從而恢復(fù)人體原有的生理狀態(tài)。有大量的臨床研究證實，通過調(diào)節(jié)人體脾胃升清降濁的功能可治愈諸多疾病。筆者認為，脾胃之升清降濁理論是中醫(yī)治療各種疾病的知識寶庫，值得眾多學者進一步的研究和應(yīng)用。