陸惠芬

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215127）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式。該術(shù)式常被應(yīng)用于類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、無菌性股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中[1]。進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要歷經(jīng)較長的康復(fù)過程。目前，臨床上常會忽略對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進行延續(xù)性護理服務(wù)[2]。有研究表明，對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進行延續(xù)性護理可促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其生活的質(zhì)量[3]。為了證實該護理方法的有效性，本文進一步探討對接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行延續(xù)性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年6月期間在蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院骨科接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者。將這50例患者分為對照組和觀察組，每組各有25例患者。在觀察組患者中，有男11例，女14例；其年齡為59～82歲，平均年齡為（62.38±7.39）歲；其中，類風濕性髖關(guān)節(jié)炎患者有12例，無菌性股骨頭壞死患者有8例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有5例。在對照組患者中，有男10例，女15例；其年齡為58～81歲，平均年齡為（63.25±7.45）歲；其中，類風濕性髖關(guān)節(jié)炎患者有11例，無菌性股骨頭壞死患者有7例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行出院指導。進行出院指導的方法是：1）護理人員為患者制定康復(fù)計劃。2）護理人員在患者出院前向其發(fā)放《人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育手冊》，并為其講解手冊中的重點內(nèi)容。3）患者復(fù)診時，護理人員向其普及最新的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育知識。對觀察組患者進行延續(xù)性護理。1）組建延續(xù)性護理小組。延續(xù)性護理小組由護士長（1名）及工作經(jīng)驗豐富的護士（3名）組成。護士長負責延續(xù)性護理內(nèi)容的制定和護理工作的指導。小組成員負責向患者及其家屬介紹延續(xù)性護理的方法、作用及優(yōu)勢，同時，負責實施延續(xù)性護理的內(nèi)容。2）為患者建立健康檔案。小組成員了解患者的個人信息（如姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式等）、飲食習慣、健康狀況、手術(shù)類型、出院帶藥的藥品名稱及復(fù)查的時間等。然后，根據(jù)患者的病情為其制定具有針對性的護理方案。3）確定進行延續(xù)性護理的形式。⑴每周對患者進行一次電話隨訪和一次家庭隨訪，并加強對依從性較差的患者進行隨訪的次數(shù)。進行電話隨訪的內(nèi)容包括患者的病情、心理狀態(tài)、生活行為方式、家庭支持等。進行家庭隨訪的內(nèi)容包括耐心傾聽患者提出的問題，了解其在康復(fù)過程中遇到的困難，并對其提出的問題進行解答和指導。⑵建立髖關(guān)節(jié)術(shù)后健康交流群，小組成員每天通過該群向患者宣傳和普及最新的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育知識，并及時解答其提出的問題。4）完善延續(xù)性護理的內(nèi)容。⑴小組成員向患者及其家屬詳細介紹康復(fù)訓練的相關(guān)知識，如保護髖關(guān)節(jié)的方法、進行髖關(guān)節(jié)運動的方法及注意事項等。⑵小組成員向患者詳細介紹助行器的使用方法、拐杖的使用方法，并指導其采用正確的坐姿與睡姿[4]。⑶術(shù)后4～6周，小組成員告知患者進行踝關(guān)節(jié)的背屈與背伸運動、站立練習和行走練習等功能鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次。⑷術(shù)后6～14周，小組成員指導患者進行直腿抬高運動、髖關(guān)節(jié)外展、屈髖屈膝下蹲、單腿平衡站立練習等功能鍛煉，2～3次/d，15～20 min/次。⑸小組成員告知患者禁止進行跑步、滑冰、打網(wǎng)球等會加大關(guān)節(jié)負荷的運動，避免其患肢受到損傷[3]。⑹在患者回到醫(yī)院復(fù)查時，患者的髖關(guān)節(jié)若發(fā)生局部壓痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀，小組成員應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。此外，患者若因跌倒而導致其髖關(guān)節(jié)受傷，小組成員應(yīng)立即遵醫(yī)囑對其進行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者遵醫(yī)行為的評分、Harris的評分、Barthel指數(shù)的評分及其對護理服務(wù)滿意度的評分。遵醫(yī)行為包括患者出院后保持良好的生活習慣、主動進行自我管理、主動進行康復(fù)訓練、按時換藥和拆線、積極配合電話隨訪、按時復(fù)診等[4]。應(yīng)用Harris（人工全髖關(guān)節(jié)療效量表）評估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能[5]?；颊叩牡梅衷礁?，說明其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)得越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)（日常生活活動能力量表）評估兩組患者的生活質(zhì)量[6]。患者的得分越高，說明其生活質(zhì)量越高。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。滿分為100分。患者的得分越高，說明其對護理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

接受護理后，觀察組患者遵醫(yī)行為的評分、Harris的評分、Barthel指數(shù)的評分及其對護理服務(wù)滿意度的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治護后兩組患者臨床指標的比較（分，）

表1 治護后兩組患者臨床指標的比較（分，）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為的評分Harris的評分Barthel指數(shù)的評分對護理服務(wù)滿意度的評分觀察組 45 89.25±8.57 83.79±9.28 79.28±10.39 96.89±2.15對照組 45 76.36±9.26 77.38±10.25 74.20±11.38 90.16±3.12 t值 5.98 3.09 3.11 3.26 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用于解除髖關(guān)節(jié)疼痛、矯正髖關(guān)節(jié)畸形、改善和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)方法。該術(shù)式的適應(yīng)證包括髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、無菌性股骨頭壞死、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎等[7]。近年來，我國進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量明顯增加。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)，通過外科技術(shù)手段將人工關(guān)節(jié)植入患者體內(nèi)，代替其患病關(guān)節(jié)功能的一種方法[8]。臨床實踐證實，進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的時間較長，其出院后若未堅持進行康復(fù)訓練，可導致其病情惡化。由此可見，對進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實施延續(xù)性護理尤為重要[9]。

延續(xù)性護理是一種具有延續(xù)性及協(xié)調(diào)性的護理方法。有研究表明，該護理模式可以將整個護理過程從醫(yī)院延伸到家庭，從而提高患者對治護的依從性[10]。本次研究中，通過對進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施康復(fù)指導，可避免其自行停止進行功能鍛煉；通過對其進行電話隨訪，可避免其因信息中斷而產(chǎn)生護理盲區(qū)。有研究表明，延續(xù)性護理可通過醫(yī)患雙方的共同協(xié)作和努力，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。臨床實踐證實，對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行延續(xù)性護理能夠使其感受到來自社會的溫暖，更有利于其術(shù)后的恢復(fù)[12]。本次研究的結(jié)果證明，對接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行延續(xù)性護理的臨床效果較好，能夠有效地促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。