肖　兵, 姚永澤

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000)

先天缺失、畸形小牙、后天牙體缺損、牙折斷等原因所致的前牙間隙是臨床上常見(jiàn)的牙列缺陷。瓷貼面作為一種新型的牙科治療方法，廣泛運(yùn)用于缺陷修復(fù)。報(bào)道[1]稱，較其他修復(fù)方法磨牙少，對(duì)牙髓刺激低，顏色穩(wěn)定美觀，生物相容性好，耐磨損，不易寄生菌斑等，患者容易接受。本研究通過(guò)對(duì)瓷貼面與樹(shù)脂修復(fù)前牙間隙的效果情況，以期明確瓷貼面在修復(fù)前牙間隙的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2017年1月—2018年1月前牙間隙患者120例為研究對(duì)象，分成2組，觀察組60例，男26例，女34例; 年齡20～56歲，平均(28.5±4.6)歲; 上前牙39例，下前牙21例; 間隙類型: 先天缺失21例，修復(fù)29顆; 畸形小牙18例，修復(fù)23顆; 后天牙體缺損17例，修復(fù)22顆; 其他原因牙體缺損4例，修復(fù)6顆，最大修復(fù)間隙4 mm。觀察組60例，男25例，女35例; 年齡21～57歲，平均(29.1±4.9)歲; 上前牙41例，下前牙19例; 間隙類型: 先天缺失22例，修復(fù)31顆; 畸形小牙19例，修復(fù)24顆; 后天牙體缺損16例，修復(fù)23顆; 其他原因牙體缺損3例，修復(fù)5顆，最大修復(fù)間隙3 mm。2組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。所有病例修復(fù)前均進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查和宣傳，對(duì)牙齦有炎癥患者先進(jìn)行潔治等治療，保證在牙周組織健康情況下進(jìn)行修復(fù)。

1.2　方法

觀察組材料選用廣東爵冠義齒加工廠的材料，對(duì)照組的拋光系統(tǒng)精細(xì)硅橡膠印模材料、光固化機(jī)等均采購(gòu)自廣東潢冠義齒有限公司。觀察組牙體預(yù)備依據(jù)具體情況進(jìn)行，唇面磨出量0.3～0.8 mm，在釉質(zhì)層內(nèi)完成，使瓷貼面有一定厚度后恢復(fù)牙冠突度后，切端預(yù)備后設(shè)計(jì)成開(kāi)窗型、對(duì)接型和包繞型，鄰面預(yù)備止于鄰間隙，放置排齦后做頸緣預(yù)備，頸緣預(yù)備為平齦，寬的淺圓凹型無(wú)角肩臺(tái)，預(yù)備完成后比色，取模，灌模。所有的臨床操作均由同1名醫(yī)生完成，最后將模型和設(shè)計(jì)單送至制作中心，完成后修形上釉和組織面的蝕刻處理等。檢查鄰近關(guān)系就位顏色和密合情況和頸緣位置和光滑度等，采用瓷貼面粘固劑配套進(jìn)行粘固，然后在干燥的瓷貼組織面上用耦合劑放置1 min后進(jìn)行光固化后對(duì)牙面進(jìn)行處理，采用37%磷酸酸蝕30 s后用生理鹽水沖洗隔濕后用無(wú)水無(wú)油氣槍吹干，在瓷貼面上涂粘接劑，用聚脂薄膜對(duì)修復(fù)牙的近遠(yuǎn)端進(jìn)行隔離后在齦下進(jìn)行常規(guī)的排齦線排齦，光固化材料粘接，調(diào)牙合后進(jìn)行拋光。對(duì)照組采用的是樹(shù)脂修復(fù)。先用金剛砂車針打磨鄰面牙釉質(zhì)，厚度0.1 mm左右，打磨寬度以不超過(guò)唇舌面鄰游線角為宜。然后使用小毛刷蘸粘結(jié)劑涂布酸蝕牙釉表面，靜置20 s后吹干，光照20 s后選擇合適的光固化復(fù)合樹(shù)脂分層充填，每層均光照30 s左右，最后修復(fù)外形，調(diào)整咬牙合后進(jìn)行打磨拋光。

1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)的文獻(xiàn)[2]進(jìn)行效果評(píng)定: 結(jié)合美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和改良Ryge貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，衡量的標(biāo)準(zhǔn)主要是顏色匹配度，邊緣適合性，牙齦反應(yīng)度，術(shù)后敏感性，修復(fù)體完整度等。結(jié)果分成滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　修復(fù)3個(gè)月后復(fù)查情況分析

2組術(shù)后3個(gè)月在恢復(fù)體完整性、顏色滿意度上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05); 而在邊緣適合性、術(shù)后敏感性、牙齦炎癥反應(yīng)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組修復(fù)3個(gè)月后復(fù)查情況分析[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2　修復(fù)12個(gè)月后復(fù)查情況分析

2組術(shù)后3個(gè)月在恢復(fù)體完整性、顏色滿意度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而在邊緣適合性、術(shù)后敏感性、牙齦炎癥反應(yīng)上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表2　修復(fù)12個(gè)月后復(fù)查情況分析[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

牙間隙是臨床上常見(jiàn)的牙列異常疾病，其原因可分成生理性、病理性、發(fā)育性、外傷性等因素，其中生理性最常見(jiàn)。臨床上根據(jù)牙寬度不同可分成窄、中、寬、超寬4個(gè)等級(jí)。窄的標(biāo)準(zhǔn)為牙間隙<1 mm, 而1～<2 mm為中等級(jí), 2～<3 mm為寬等級(jí)，而≥3 mm則為超寬[3]。目前臨床在治療前牙間隙上方法較多，但是主要有復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)、瓷貼面修復(fù)、烤瓷牙修復(fù)、正畸修復(fù)等。而這些方法在臨床上效果報(bào)道[4-5]不一，文獻(xiàn)稱瓷貼面不同的型號(hào)其結(jié)果不一，建議個(gè)體化選擇牙體預(yù)備，而報(bào)道則稱樹(shù)脂和瓷貼面比較其邊緣適合性類似，但總體上瓷貼面效果略有優(yōu)勢(shì)，均顯示出瓷貼面修復(fù)的優(yōu)勢(shì)性。

瓷貼面修復(fù)前牙間隙最大特點(diǎn)是在少磨牙甚至不磨牙情況下，應(yīng)用粘接技術(shù)，將瓷修復(fù)材料覆蓋在表面缺損牙體、著色牙體、變色牙等患牙處。瓷貼面修復(fù)符合人體美學(xué)的色澤逼真、穩(wěn)定等特點(diǎn)，且隨著瓷貼面粘連技術(shù)的提高和發(fā)展，粘接材料和方法不斷改進(jìn)，特別是酸蝕和耦合劑的聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的發(fā)明后，瓷貼面修復(fù)得到了廣泛的運(yùn)用[7]。結(jié)合相關(guān)的報(bào)道[8-9], 瓷貼面修復(fù)有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì): 顏色和牙體相近; 表面光滑，不宜有菌斑堆積; 對(duì)于牙齦周圍組織不產(chǎn)生刺激作用，有助于牙齦和周圍組織的健康; 功能滿意，對(duì)咬合功能等不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

從本研究結(jié)果看，術(shù)后3個(gè)月在邊緣適合性、術(shù)后敏感性、牙齦炎癥反應(yīng)上采用瓷貼面效果良好，這對(duì)于控制病情發(fā)展，促進(jìn)預(yù)后很有作用，這也是術(shù)后12個(gè)月后2組在恢復(fù)體完整性、顏色滿意度上存在差異性的原因所在。因?yàn)榍捌诨A(chǔ)作用穩(wěn)定才促使后面的恢復(fù)體和顏色滿意高，與報(bào)道[10-11]結(jié)果一致，但本研究缺陷是未對(duì)所有預(yù)后較差的群組進(jìn)行再分析，這也是日后研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)[12-14]: ① 瓷貼面厚度要均勻一致。② 不可僅追求顏色相近而只用遮色粘接劑粘接瓷貼面，這樣容易造成色調(diào)呆板。這是因?yàn)榇少N面薄，透明度大，自身遮色效果有限，且在修復(fù)患牙時(shí)還要關(guān)閉牙間隙，修復(fù)牙體缺損，加上患者本身牙色不一，綜合以上因素所以修復(fù)上更加困難。③ 為了遮色效果，粘接劑要有一定厚度，多涂幾層間隙劑。④ 可適當(dāng)配合使用染色方法，調(diào)整瓷貼面遠(yuǎn)近鄰面凸度等。

總之，瓷貼面修復(fù)前牙間隙上首先要根據(jù)具體情況決定牙體預(yù)備類型，且要確保有足夠的牙體預(yù)備以便獲得滿意的形態(tài)和顏色，要充分暴露牙本質(zhì)，粘接過(guò)程中要注意厚度等因素[11]，只有這樣才能取得良好的臨床效果。

[1] De Bock M, Kerrebrouck M, Wang N, Leybaert L. Neurological manifestations of oculodentodigital dysplasia: a Cx43 channelopathy of the central nervous system[J]. Front Pharmacol, 2013, 26(4): 120-127.

[2] Dan H, Simsa-Maziel S, Reich A, Sela-Donenfeld D. The role of matrix gla protein in ossification and recovery of the avian growth plate[J]. Front Endocrinol, 2012, 10(3): 79-85.

[3] Kapusevska B, Dereban N, Zabokova-Bilbilova E. The influence of etiological factors in the occurence of diastema mediana[J]. Prilozi, 2014, 35(2): 169-178.

[4] Pradíes G, Zarauz C, Valverde A. Clinical evaluation comparing the fit of all-ceramic crowns obtained from silicone and digital intraoral impressions based on wavefront sampling technology[J]. Eur J Dent, 2014, 17: S3000-5712.

[5] Demir N, Ozturk A N, Malkoc M A. Evaluation of the marginal fit of full ceramic crowns by the microcomputed tomography (micro-CT) technique[J]. Eur J Dent, 2014, 8(4): 437-444.

[6] Brügger O E, Bornstein M M, Kuchler U. Implant Therapy in a Surgical Specialty Clinic: An Analysis of Patients, Indications, Surgical Procedures, Risk Factors, and Early Failures[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2014: 5: 238-245.

[7] Gundam S, Patil J, Venigalla B S. Comparison of marginal adaptation of mineral trioxide aggregate, glass ionomer cement and intermediate restorative material as root-end filling materials, using scanning electron microscope: An in vitro study[J]. J Conserv Dent, 2014, 17(6): 566-570.

[8] Anadioti E, Aquilino S A, Gratton D G. Internal fit of pressed and computer-aided design/computer-aided manufacturing ceramic crowns made from digital and conventional impressions[J]. J Prosthet Dent, 2014, 6: S2200-3913.

[9] Kleopa K A, Sargiannidou I. Connexins, gap junctions and peripheral neuropathy[J]. Neurosci Lett, 2014, 24: S3004-3940.

[10]Clement A M, Ahlberg P E. The first virtual cranial endocast of a lungfish[J]. PLoS One, 2014, 9(11): e113898.

[11]Vernazza C R, Steele J G, Whitworth J M. Factors affecting direction and strength of patient preferences for treatment of molar teeth with nonvital pulps[J]. Int Endod J, 2014, 14: 2556-2556.

[12]Deshpande P, Nainan M T, Metta K K. The Comparative Evaluation of Antibacterial Activity of Methacryloxydodecyl Pyridinium Bromide and Non-methacryloxydodecyl Pyridinium Bromide Dentin Bonding Systems Using Two Different Techniques: An In vitro Study[J]. J Int Oral Health, 2014, 6(5): 60-65.

[13]Gower D J, Hancox P J, Botha-Brink J. A new species of Garjainia Ochev, 1958 (Diapsida: Archosauriformes: Erythrosuchidae) from the Early Triassic of South Africa[J]. PLoS One, 2014, 9(11): e111154.

[14]Pauchard Y, Ivanov T G, McErlain D D. Assessing the local mechanical environment in medial opening wedge high tibial osteotomy using finite element analysis[J]. J Biomech Eng, 2014, 1: 782-782.