辜轉(zhuǎn)榮

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000 )

口服藥物流產(chǎn)是一種終止妊娠的安全、有效、簡(jiǎn)便的方法，但是部分患者在用藥之后未能完全流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮出血量較多，時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者甚至需要再次清宮[1-2]。本研究對(duì)138例藥物流產(chǎn)患者實(shí)施鮮益母草膠囊與新生化顆粒聯(lián)合用藥的方式以預(yù)防藥物流產(chǎn)后急性出血的發(fā)生，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2015年1月—2016年1月本院自愿要求藥物流產(chǎn)的患者273例，隨機(jī)分為對(duì)照組135例和觀察組138例。所有患者停經(jīng)時(shí)間均≤49 d, 經(jīng)婦科檢查以及B超檢查均確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊最大直徑≤3.5 cm, 孕次1～4次，且排除藥物流產(chǎn)禁忌證。2組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊直徑以及孕次方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者基本資料比較

1.2　方法

對(duì)照組患者分別于第1天和第2天早9點(diǎn)給予50 mg米非司酮口服，并晚九點(diǎn)給予25 mg米非司酮口服，在服藥前后2 h均要求空腹。第3天于晨8點(diǎn)給予0.6 mg米索前列醇口服，并在醫(yī)院進(jìn)行觀察，直至孕囊排出。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鮮益母草膠囊聯(lián)合新生化顆?？诜委?。其中鮮益母草顆粒3次/d, 口服3粒/次; 新生化顆粒以熱水沖服, 3次/d, 2袋/次。

比較2組患者流產(chǎn)后子宮流血量及平時(shí)月經(jīng)量。記錄2組患者陰道流血持續(xù)時(shí)間。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　2組出血量比較

對(duì)照組患者陰道出血量接近月經(jīng)量、1.5倍月經(jīng)量以及2倍月經(jīng)量者分別占53.33%、36.30%和10.37%, 觀察組分別占77.54%、17.39%和5.07%, 觀察組患者接近月經(jīng)量者顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者出血量比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2　2組子宮持續(xù)出血時(shí)間比較

對(duì)照組患者子宮持續(xù)出血時(shí)間<7 d、7～14 d和>14 d者分別占38.52%、49.63%和11.85%, 觀察組患者分別為58.70%、34.78%和6.52%, 觀察組患者持續(xù)出血時(shí)間<7 d者明顯多于對(duì)照組, >14 d者明顯少于對(duì)照組，對(duì)照組患者平均出血時(shí)間為(13.26±1.19) d, 觀察組患者為(8.09±0.81) d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者子宮持續(xù)出血時(shí)間比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

子宮出血是藥物流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，特別是不全流產(chǎn)時(shí)胎兒以及胎盤組織并沒有完全排出，而是有一部分滯留在子宮內(nèi)部，而這些組織不會(huì)再自動(dòng)流出，但是又不能夠愈合，也就是在子宮內(nèi)留下了一個(gè)傷口[3]，輕者影響患者的月經(jīng)周期，嚴(yán)重者有可能由于大出血而發(fā)生休克甚至危及患者生命[4]。隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，?duì)藥物流產(chǎn)后子宮出血進(jìn)行預(yù)防越來越受到關(guān)注，有著重要的臨床意義。

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用是臨床常用的藥物流產(chǎn)方式，大量的研究[5]已經(jīng)證實(shí)了該給藥方案的安全性。但是部分患者在用藥之后會(huì)出現(xiàn)子宮持續(xù)出血，誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重影響到女性的身心健康。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組流產(chǎn)之后子宮出血量接近月經(jīng)量、1.5倍月經(jīng)量以及2倍月經(jīng)量者分別占53.33%、36.30%和10.37%, 出血時(shí)間<7 d、7～14 d和>14 d者分別占38.52%、49.63%和11.85%, 平均出血時(shí)間為(13.26±1.19) d。

在中醫(yī)理論中，流產(chǎn)屬墮胎范疇，會(huì)對(duì)沖任、胞宮造成直接的損傷，影響血運(yùn)，導(dǎo)致瘀血阻滯，新血不循常道，患者在流產(chǎn)之后大多會(huì)有月經(jīng)紊亂、小腹疼痛等癥狀[6-7]。益母草是婦產(chǎn)科常用藥材，具有活血祛瘀、通經(jīng)調(diào)經(jīng)、消腫利尿的作用?，F(xiàn)代藥理研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，益母草中所含的生物活性堿成分可以興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，因此有利于藥物流產(chǎn)之后絨毛組織和滋養(yǎng)細(xì)胞從子宮壁脫離，并且在收縮子宮的過程中通過壓迫作用進(jìn)行止血; 此外益母草所含的生物堿可以擴(kuò)張血管壁，增加毛細(xì)血管的通透性，而且還可以降低血液黏滯度，這就是中醫(yī)理論中的活血化瘀生新的功能[10-11]。益母草與縮宮素相比，其引起子宮收縮的作用較為遲緩，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在給藥后緩慢發(fā)揮作用，更為溫和。鮮益母草膠囊將新鮮的益母草應(yīng)用現(xiàn)代工藝進(jìn)行加工，保證了其水蘇堿較高且穩(wěn)定的含量，與干益母草相比，其最大限度的保留了益母草的有效成分，發(fā)揮藥物的作用[12-13]。

新生化顆粒以當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜、益母草以及紅花為主要成分，對(duì)子宮功能具有雙向調(diào)節(jié)功能。方劑中的當(dāng)歸具有活血化瘀作用的同時(shí)還可補(bǔ)血生新，在現(xiàn)代藥理學(xué)理論[14]中還具有興奮子宮平滑肌的作用，還可以加強(qiáng)子宮收縮，有利于殘留于宮腔內(nèi)的物質(zhì)排出; 川芎和桃仁分別可以活血祛瘀，除了可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮之外，可以加速血小板聚集，從而達(dá)到止血的效果[15]; 紅花同樣具有活血祛瘀的作用，而且可以加強(qiáng)子宮收縮; 干姜具有散寒止痛的作用，甘草具有補(bǔ)中益氣的作用。上述藥物功能作用，發(fā)揮補(bǔ)血益氣、活血祛瘀的作用[16-19]。

本研究通過口服鮮益母草膠囊以及新生化顆粒預(yù)防藥物流產(chǎn)后子宮出血的患者子宮出血量接近月經(jīng)量、1.5倍月經(jīng)量以及2倍月經(jīng)量者分別占77.54%、17.39%和5.07%, 出血量較沒有進(jìn)行預(yù)防的患者明顯減少[20-21]。在對(duì)子宮持續(xù)出血時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，預(yù)防用藥者出血時(shí)間<7 d、7～14 d和>14 d者分別占58.70%、34.78%和6.52%, 平均出血時(shí)間為為(8.09±0.81) d，出血時(shí)間較沒有進(jìn)行預(yù)防的患者明顯縮短。

總之，給予藥物流產(chǎn)患者鮮益母草膠囊和新生化顆?？诜梢杂行p少患者的出血量、縮短出血時(shí)間，避免由于流產(chǎn)后大量出血而誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥和后果，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防藥物流產(chǎn)后急性出血有著較好效果。

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