俞青

摘要：阜陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革如火如荼地進(jìn)行了40多年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展篳路藍(lán)縷一路走來(lái)，從小到大，從弱到強(qiáng)，群眾的基本醫(yī)療需求不斷得到保障，為人民群眾筑起了一道堅(jiān)實(shí)的健康屏障。

關(guān)鍵詞：阜陽(yáng)；醫(yī)改；思考

阜陽(yáng)是農(nóng)業(yè)人口大市，全市醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡，近年來(lái)，立足于阜陽(yáng)實(shí)際，按照國(guó)家、省醫(yī)改規(guī)劃，在市級(jí)層面統(tǒng)一謀劃、找準(zhǔn)定位，鼓勵(lì)和注重實(shí)踐創(chuàng)新。阜陽(yáng)市醫(yī)改的總體思路清晰、措施得力、敢于創(chuàng)新、多方得利，搭建了符合市情實(shí)際的醫(yī)改運(yùn)行框架，醫(yī)改工作取得一定成效。

一、阜陽(yáng)市醫(yī)改工作的主要概況

（一）阜陽(yáng)市醫(yī)改工作的主要抓手

1.抓責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

黨委政府全面落實(shí)深化醫(yī)改的主體責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。阜陽(yáng)市級(jí)層面把深化醫(yī)改工作納入市委深改組和市政府工作任務(wù)目標(biāo)“雙考核”，成立市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府主要負(fù)責(zé)同志掛帥擔(dān)綱，大力踐行“一線工作法”做決策、定思路、抓落實(shí)。制定阜陽(yáng)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)，把重點(diǎn)工作分解到市醫(yī)改成員單位，層層傳遞壓力推動(dòng)醫(yī)改。

2.抓理念創(chuàng)新。

市縣兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)打破思維定勢(shì)，確立以健康為導(dǎo)向的醫(yī)改新思維，推動(dòng)醫(yī)改工作由“以疾病診治為中心”向“以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變。確立了以理念創(chuàng)新帶動(dòng)制度創(chuàng)新思想模式，建立以健康為導(dǎo)向的支付機(jī)制、考核體系和監(jiān)管體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)摒棄以提供醫(yī)療數(shù)量多寡來(lái)核算收入的作法，轉(zhuǎn)換到保障群眾健康、少發(fā)疾病的軌道上來(lái)。

3.抓試點(diǎn)探路。

抓住省醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)機(jī)遇，阜南縣作為試點(diǎn)地區(qū)，堅(jiān)守以人為本，大膽探索、帶頭創(chuàng)新，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通過(guò)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)共體的建設(shè)，成為了全省、全國(guó)醫(yī)改工作的典范。2017年，在阜南縣先后召開(kāi)了華東六省一市縣域醫(yī)共體現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、全省縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班、全國(guó)健康扶貧工作專題培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)，將阜南經(jīng)驗(yàn)向全省、全國(guó)推廣。

（二）阜陽(yáng)市醫(yī)改工作的主要成效

阜陽(yáng)市醫(yī)改呈現(xiàn)了良性發(fā)展的態(tài)勢(shì)。一是基層常見(jiàn)病、多發(fā)病診療量上升，二三級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病診療量下降。在縣域內(nèi)，運(yùn)用管理、考核、獎(jiǎng)勵(lì)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等舉措，力爭(zhēng)做到醫(yī)療服務(wù)水平同質(zhì)化，增強(qiáng)患者在基層就醫(yī)的信心。同時(shí)，加大基層就醫(yī)報(bào)銷比例，使患者在家門口就能夠享受到方便、快捷、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。一些常見(jiàn)病、多發(fā)病患者逐步分流到基層機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者增加，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病門急診量減少。二是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)收入上升，大型設(shè)備檢查費(fèi)下降。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，換取合理的勞務(wù)報(bào)酬。專家費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提升。同時(shí)，CT、核磁共振等部分大型設(shè)備檢查費(fèi)下降。三是醫(yī)院可分配收入上升，藥品價(jià)格下降。實(shí)施藥品流通“兩票制”改革，組建藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體，藥品耗材集中帶量采購(gòu)，藥品價(jià)格下降。四是醫(yī)保保障力度上升，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降。深化大病按病種付費(fèi)改革，付費(fèi)病種進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋絕大部分常見(jiàn)大病，新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)比例上升。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)，參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)起付線下降，貧困人口報(bào)補(bǔ)起付線下降，實(shí)際補(bǔ)償比較普通患者提高。全市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，每年直接讓利群眾上億元，有效減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

二、阜陽(yáng)當(dāng)前醫(yī)改存在的主要問(wèn)題

改革開(kāi)放40年，醫(yī)改始終伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展而進(jìn)行著，不斷增強(qiáng)人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的體驗(yàn)感和獲得感，但是，醫(yī)改是一門世界性難題，阜陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然存在著一些突出的問(wèn)題。

一是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分。阜陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量仍然低于全省平均水平，而且各縣市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。二是與周邊地市相比，阜陽(yáng)市引進(jìn)高端醫(yī)療人才政策優(yōu)勢(shì)不明顯，人才引進(jìn)較困難，基層服務(wù)力量不足。三是符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬制度尚未完全建立一定程度上影響人才的積極性。

三、阜陽(yáng)今后醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展方向

40年的實(shí)踐證明，改革開(kāi)放是推動(dòng)我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)不斷發(fā)展的源泉和動(dòng)力。十八大以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生改革同步推動(dòng)了阜陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和民生福祉的攀升，阜陽(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到飛速發(fā)展。

十九大報(bào)告提出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。2017年2月28日，阜陽(yáng)市衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，市委書記李平指出，要在醫(yī)療改革上下功夫，不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。改革永遠(yuǎn)在路上，今后，立足在思想再解放，改革再深入的新時(shí)代，阜陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生改革必須更具整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，轉(zhuǎn)變“以病人為中心”的發(fā)展思想，樹立“以健康為中心”的新發(fā)展理念，緊緊圍繞阜陽(yáng)市委市政府做出的“做精專業(yè)、做足基層、做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)”醫(yī)改戰(zhàn)略布局，推進(jìn)健康阜陽(yáng)建設(shè)，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)就醫(yī)格局，全方位全周期保障阜陽(yáng)人民的健康。