顧小莉，梁曉菊

1.靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院兒科，甘肅白銀 730913；2.莊浪縣人民醫(yī)院兒科，甘肅平?jīng)?744600

手足口病為急性傳染疾病類型之一，該病是因多種腸道病毒所致，常見(jiàn)于年齡≤5歲的兒童，發(fā)病后可累及患兒手、足以及口腔與臀部等部位產(chǎn)生皰疹，臨床上多數(shù)患兒可于7 d內(nèi)自愈，但亦有繼發(fā)心肌炎、肺水腫或者無(wú)菌性腦膜腦炎等方面不良情況，也見(jiàn)極少數(shù)重癥患兒病情快速發(fā)展而致死的報(bào)道，同時(shí)亦見(jiàn)手足口病愈后脫甲的研究結(jié)果，并指出手足口病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一便是脫甲癥。故該次研究旨在對(duì)手足口病致脫甲癥患兒臨床情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入43例對(duì)象為該院收治的手足口病致脫甲癥患兒，其中男患兒24例、女患兒19例；年齡為1～4 歲，均值為（2.16±0.34）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入手指/腳趾中1個(gè)/以上甲板存在1橫向斷裂、近端甲板脫失而遠(yuǎn)端甲板連接在甲床上的患兒；納入發(fā)病3 d內(nèi)出現(xiàn)口咽不、掌趾及/臀部出現(xiàn)斑疹與水皰的患兒；納入患兒家屬對(duì)該次研究相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署知情同意書(shū)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病的患兒；排除合并創(chuàng)傷性疾病/系統(tǒng)性疾病的患兒。

1.2 方法

調(diào)查43例患兒的基本情況，詳細(xì)詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人關(guān)于患兒的具體情況，弄清患兒手足口病、脫甲癥發(fā)生的相關(guān)情況，記錄患兒的個(gè)人信息及其手足口病史、甲脫落情況，將所獲各方面數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作全面分析。

2 結(jié)果

2.1 43例患兒脫甲臨床癥狀分析

43例患兒脫甲時(shí)未見(jiàn)局部疼痛、瘙癢或紅腫與全身不適的情況?；純翰∽兂跗诳梢?jiàn)甲根白色裂紋、之后便出現(xiàn)與甲床斷裂的情況，隨后便出現(xiàn)甲板從里往外脫落、逐漸長(zhǎng)出新甲，脫落后甲床未發(fā)生結(jié)構(gòu)異常變化、滲出的不良情況，長(zhǎng)出的甲板未見(jiàn)增生狀況，可見(jiàn)其表面光滑并無(wú)肥厚狀，未見(jiàn)對(duì)患兒造成其他后遺癥。

2.2 43例患兒手足口病后至甲部病變時(shí)間分析

43例患兒中病后至甲部病變時(shí)間最短25 d、最長(zhǎng)50 d，均值為（33.74±4.01）d；時(shí)間為 25～29 d 患兒17例、30～34 d患兒 9例、35～39 d患兒 9例、40～44 d患兒3例、45～49 d患兒3例、50 d患兒2例。

3 討論

脫甲癥為指甲板由甲板開(kāi)始與甲床分離至全部脫落，在指甲板脫落后其甲基質(zhì)組織并不會(huì)出現(xiàn)異常情況，可再長(zhǎng)出新的指甲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫甲存在先天性、后天因素所致的不同情況，通常后天因素主要是甲傷、感染或者甲營(yíng)養(yǎng)不良等方面問(wèn)題，比如常見(jiàn)因素為放射性皮炎、重病剝脫性皮炎或者大皰性藥疹等方面情況。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)脫甲癥與手足口病有無(wú)關(guān)聯(lián)并未明確界定，但有些許研究結(jié)果顯示：脫甲癥是手足口病患者愈后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，亦見(jiàn)托幼機(jī)構(gòu)報(bào)道了關(guān)于手足口病患兒出現(xiàn)聚集性脫甲癥暴發(fā)情況的報(bào)道，但我國(guó)并未有該類事件報(bào)道[1]。故該次研究旨在對(duì)手足口病致脫甲癥相關(guān)情況進(jìn)行分析總結(jié)，以期為臨床上該病的診療提供參考依據(jù)。

有資料顯示：手足口病患兒中約3.5%會(huì)出現(xiàn)脫甲癥，但未見(jiàn)更為詳細(xì)的研究結(jié)果。該次研究中納入對(duì)象為該院2017年4—2017年10月收治的手足口病致脫甲癥患兒，對(duì)其各項(xiàng)臨床資料詳細(xì)分析后可得：患兒脫甲時(shí)未見(jiàn)局部疼痛、瘙癢或紅腫與全身不適的情況，病變情況為甲根白色裂紋、與甲床斷裂、甲板從里往外脫落、長(zhǎng)出新甲；詳細(xì)觀察脫落后的甲床情況可見(jiàn)：未發(fā)生結(jié)構(gòu)異常變化、滲出的不良情況，新甲板未見(jiàn)增生、表面光滑、無(wú)肥厚；對(duì)患兒身體狀況詳細(xì)檢查后未見(jiàn)留有其他后遺癥。同時(shí)患兒手足口病后至甲部病變時(shí)間在25～50 d之間，17例（39.5%）的患兒在手足口病后 25～29 d 出現(xiàn)脫甲癥，30～34 d、35～39 d 內(nèi)各為9例（20.9%），其他患兒則于40～50 d出現(xiàn)脫甲癥。該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道的39、42 d間隔期稍有差別。

有研究結(jié)果指出：相關(guān)腸道病毒感染對(duì)脫甲癥的發(fā)生有著相應(yīng)的影響，比如西班牙研究人員調(diào)查了手足口病致脫甲癥患者后得出：有多數(shù)脫甲癥患者腸道病毒感染主要是CoxA10、CoxB1或者CoxB3等腸道病毒感染[2]；故臨床上診療時(shí)可從該方面著手考慮，確?；純旱玫郊皶r(shí)全面的防治。但脫甲癥和手足口病有無(wú)確切關(guān)系，醫(yī)學(xué)界未給出明確界定，而縱觀諸多文獻(xiàn)報(bào)道可得：脫甲癥和手足口病確是有著相關(guān)聯(lián)系。可認(rèn)為脫甲癥不是感染性疾病，其為甲、甲周?chē)腥舅a(chǎn)生的一種后遺癥。但關(guān)于脫甲癥是因手足口病腸道病毒感染直接導(dǎo)致，或是腸道病毒引起人體甲基質(zhì)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)所致，亦或者與手足口病患兒發(fā)病后有無(wú)予以高強(qiáng)度衛(wèi)生措施所致，上述幾方面情況當(dāng)前醫(yī)學(xué)界并不能真正確認(rèn)。而有學(xué)者認(rèn)為：手足口病會(huì)對(duì)低年齡患兒的基本情況造成較大的影響，引起機(jī)體指甲生長(zhǎng)時(shí)間停滯，并導(dǎo)致脫甲[3]。

綜上所述，該次研究結(jié)果提示：手足口病后期會(huì)出現(xiàn)脫甲癥，但該癥狀存在自限性，通常在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，亦不遺留后遺癥。臨床上治療手足口病患兒時(shí)，需明確辨別不同型別手足口病臨床特征，并根據(jù)所獲結(jié)果為患兒進(jìn)行相應(yīng)的防治；并需注重做好個(gè)人、家庭以及托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作，強(qiáng)調(diào)全方位預(yù)防手足口病傳染；對(duì)患兒及家長(zhǎng)均需加強(qiáng)健康宣教，告知家長(zhǎng)雖手足口病為自限性疾病，亦可自行康復(fù)，但也會(huì)對(duì)患兒造成相應(yīng)的不良影響，比如患兒愈后出現(xiàn)脫甲癥，使其高度重視防控工作，有效控制疫情擴(kuò)散/重癥病情患兒；不斷提高家長(zhǎng)對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)意識(shí)，在手足口病高發(fā)季節(jié)盡量減少孩子去公共場(chǎng)所的次數(shù)或滯留時(shí)間，加大手足口病的預(yù)防力度；而各級(jí)衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)亦需不斷增強(qiáng)手足口病疫情監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況則即刻予以正確處理，及時(shí)遏制疫情擴(kuò)散與大范圍暴發(fā)[4]。