王冬凌

山東省莒南縣人民醫(yī)院影像科，山東臨沂 276600

脛骨是支撐身體重量的重要承重點，分布于小腿內(nèi)側(cè)，而干骺端與脛骨近端關節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)即為脛骨平臺[1]。脛骨上端與股骨下端共同組成人體下肢膝關節(jié)，是支撐膝關節(jié)負荷生理結(jié)構(gòu)的一部分，該部位的健康狀況將直接影響到行走功能與膝關節(jié)功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次實驗研究的全部患者均確患有脛骨平臺骨折疾病，檢查方法為64排螺旋CT三維重建，男女比例為 47/29，平均年齡（43.07±19.62）歲，平均就診時間為（11.34±9.32）h。其中包含 8例摔傷患者、5例砸傷患者、16例高處墜落傷患者以及47例交通事故傷患者。

1.2 納入標準

患者通過X線檢測后顯示脛骨平臺骨折；患者全部的治療均在該院內(nèi)進行；患者與患者家屬知曉全部的治療流程并簽字同意。

1.3 排除標準

合并患有嚴重臟器疾??；有明確外傷史；凝血功能異常；精神異?；蛏窠?jīng)功用障礙患者。

1.4 CT掃描

將64排螺旋CT三維重建調(diào)適完畢后，調(diào)整患者體位至仰臥位，將患肢固定，從患者膝關節(jié)間隙出發(fā)，向脛骨骨折線端掃描，根據(jù)X線片選擇具體掃描范圍。掃描參數(shù)：圖像重建間距1.0～4.0 mm，掃描層厚2.0～4.0 mm，電流200 mA，電壓120 kV。完成掃描操作后，向工作站傳遞原始容積數(shù)據(jù)，進行容積再現(xiàn)、表面陰影遮蓋、多層面重建等。

1.5 觀察指標

該次實驗研究參與閱片的醫(yī)師均來自放射科，以Schatzker分型指標分析脛骨平臺骨折情況，對64排螺旋CT三維重建分型的準確性進行分析。

1.6 統(tǒng)計方法

對全部脛骨平臺骨折患者經(jīng)過64排螺旋CT三維重建的準確性、陽性預測值、靈敏度等方面的指標使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計與記錄，以（±s）表示計量資料，以χ2檢驗的方式進行組間對比，以Kappa值來表示一致性分析結(jié)果，在Kappa值大于0.6的情況下記為可靠度優(yōu)。

2 結(jié)果

納入該次實驗研究的全部76例患者中73例患者經(jīng)過手術后確認患有脛骨平臺骨折，72例患有經(jīng)過64排螺旋CT三維重建后確認患有脛骨平臺骨折。CT檢查共取得98.6%的靈敏度水平，66.7%的特異度水平，98.6%的陽性預測值，66.7%的陰性預測值，共達到97.4%的準確率水平，Kappa值為0.65。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于創(chuàng)作性骨折的一種，該位置結(jié)構(gòu)相對復雜，在受到暴力沖擊的情況下很可能會造成各種不同類型的骨折。在對脛骨平臺骨折疾病進行治療的過程中需要根據(jù)具體的骨折類型有針對性地制定治療方案，若治療方案存在誤差，則會造成患者康復受到延誤，對膝關節(jié)功能造成不可逆的損害。以往所采用的常規(guī)X線檢查技術在應用上已經(jīng)十分成熟，是一種比較常見的診斷方法，具有經(jīng)濟、便捷、無創(chuàng)等方面的優(yōu)點，能夠?qū)钦奂膊〉脑\斷與檢查起到十分重要的輔助作用。[2]然而，X線檢測技術無法幫助醫(yī)生對病患部位的具體情況進行高清晰度的觀察，一定程度上會影響到檢查結(jié)果的準確性水平。

多層螺旋CT及其重建技術能夠在CT掃描結(jié)果的基礎上對患者病患部位進行三維重建，為醫(yī)生提供立體、清晰的三維圖像，對患者的骨折類型進行確認，對骨折損傷程度進行科學有效的評估，最終形成一個切實可行的手術方案。通過螺旋CT掃面重建圖像能夠?qū)﹃P節(jié)面塌陷程度、移位程度以及骨折線走向等方面的情況進行清晰的觀察，生成一個可供直接觀察的三維VR圖像，對手術方案的制定與手術入路的判斷有著十分重要的輔助作用。通過CT三維重建技術能夠去除軟組織多余部分，將脛骨平臺情況以及立體圖像的形式更加清晰地呈現(xiàn)出來，可以將平臺骨折情況以各種不同的視角進行展現(xiàn)，以豐富的影響學依據(jù)來制定手術路徑[3]。根據(jù)以往的臨床實踐經(jīng)驗可知，常規(guī)的X線檢測技術無法將脛骨平臺骨折狀況全面地顯示出來，在視覺效果上存在著比較大的盲區(qū)。而采取CT三維重建技術能夠為醫(yī)生提供更加豐富的圖像資料，使脛骨平臺骨折患者得到一個比較明確的診斷結(jié)果，進一步充分發(fā)揮手術治療的效果。該次實驗研究發(fā)現(xiàn)，納入該次實驗研究的全部患者共取得91.6%的分型準確率以及97.4%的診斷準確率水平。

常規(guī)CT診斷技術雖然能夠顯示出軟組織損傷以及脛骨平臺等方面的情況，消除X線檢測技術在影像重疊方面的問題，然而卻無法多層面、多角度地對脛骨平臺骨折情況進行觀察，對于粉碎性骨折、輕微骨折等疾病的治療方面有著比較大的局限性。64排螺旋CT能夠在較短時間內(nèi)進行大范圍容積掃描，該檢察技術能夠應用于人體各個部位，具有圖像清晰、分辨率高等方面的特點，圖像處理能力十分強大，將碎骨片、骨折移位等方面的細節(jié)展現(xiàn)出來，根據(jù)64排螺旋CT檢測結(jié)果所制定出的治療方案更加切實可行。該次實驗研究所采用的三維重建技術具體包含VR、SSD、M PR等，其中MPR是各種三維重建技術中一種比較基礎的成像方法，具有簡便、快捷等方面的應用特點[4]。MPR能夠?qū)⑺楣瞧拇笮?、位置以及骨折線走向清晰地呈現(xiàn)出來，缺點在主要體現(xiàn)在無法提供立體圖像。SSD屬于一種集合立體圖像，能夠通過旋轉(zhuǎn)操作獲得各種不同的觀察角度，然而SSD在容積資料量上有著比較大的局限性，無法觀察無明顯移位、細小的骨折。VR則能夠?qū)⑷莘e內(nèi)的全部結(jié)構(gòu)顯示出來，但在立體感方面不如SSD，通常應用于骨折深部結(jié)構(gòu)與復雜結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)。

綜上所述，64排螺旋CT三維重建能夠直觀、全面、立體地呈現(xiàn)出脛骨平臺骨折情況，為手術方案的科學制定奠定良好的基礎。