王玲

四川省瀘縣人民醫(yī)院感染科，四川瀘縣 646100

營養(yǎng)不良是根據患者的能量、蛋白質來分類：①蛋白質營養(yǎng)不良。②能量、蛋白質不良。③混合型營養(yǎng)不良。若患者長期患有低蛋白癥，即可被認為是蛋白質營養(yǎng)不良，其診斷對患者的預后具有重要意義[1]。該文主要研究蛋白質營養(yǎng)不良對肺結核患者康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月在該院接受治療的標準化抗結核藥物治療的患者50例，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡18～92歲，平均年齡（53.83±19.51）歲。所有患者的病癥均符合中國結核病分類法的指標，并且患者愿意接受抗結核的標準化學治療；患者接受治療前的AST和ALT都在正常值范圍內，沒有發(fā)生感染、電解質紊亂、重要器官功能障礙的患者。

1.2 治療方法

患者住院后第2天，要求患者測空腹時的血清ALB，ALB＜35 g/L 以及外周血淋巴細胞（LY）小于 1.2×109確診為蛋白質營養(yǎng)不良。

1.3 評定標準

觀察患者的臨床癥狀，其中主要是觀察患者的電解質是否紊亂、是否有嚴重感染疾病以及重要器官是否發(fā)生功能障礙，重要器官包括：心、肝、腦、腎、肺等。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察并記錄所有肺結核患者的臨床治療效果，利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用t檢驗，（±s）表示計量資料；采用 χ2檢驗，[n（%）]表示計數資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察患者蛋白質營養(yǎng)不良發(fā)生狀況

經過觀察檢測，肺結核患者中患有蛋白質營養(yǎng)不良的發(fā)生例數為20例占40.00%，其中男性患者有15例占40.54%，女性患者有5例占21.74%；年齡小于55歲的患者有30例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有8例占26.67%，年齡56～75歲的患者有13例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有7例占53.85%，年齡大于75歲的患者有7例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有5例占71.43%；觀察患者檢測結果，發(fā)現(xiàn)痰菌顯示為陽性的患者有29例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有13例占44.83%，痰菌顯示為陰性的患者有21例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有7例占33.33%；所有患者中，初治患者有33例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有12例占36.36%，復治患者有17例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有8例占47.06%；50例患者中患有合并心血管病癥的患者有4例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有3例占75.00%，未患有該病癥的患者有46例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有16例占34.78%；所有患者中患有合并COPD的患者有5例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有4例占80.00%，未患有合并COPD的患者有45例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有16例占35.56%；患有合并糖尿病的患者有6例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有3例占50.00%，未患有合并糖尿病的患者有44例，蛋白質營養(yǎng)不良的患者有17例占38.64%。經過數據的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)：男性、老年人群、痰菌顯示為陽性、復治患者、合并心血管病癥、合并COPD、合并糖尿病的患者其發(fā)病率較高。

2.2 觀察蛋白質營養(yǎng)不良患者對藥物的反應

在抗結核治療的過程中，合并蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者對所使用的藥物產生不良反應的例數為7例占35.00%，蛋白質營養(yǎng)正常的患者其藥物不良反應例數為5例占16.67%。結果顯示：蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者，其藥物不良反應發(fā)生率為35.00%較蛋白質正?；颊叩?6.67%高（P＜0.05）。

2.3 研究蛋白質營養(yǎng)不良對并發(fā)癥發(fā)生產生的影響

通過觀察患者臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)：蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者，其嚴重并發(fā)癥的患者有1例占5.00%；蛋白質營養(yǎng)正常的患者中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者有0例。

2.4 蛋白質營養(yǎng)不良對整體化療的影響

該院對接受肺結核化療患者實行了6個月～1年的跟蹤觀察，結果顯示：蛋白質營養(yǎng)不良的患者中，17例患者完成化療占85.00%，2例患者放棄化療占10.00%，1例患者死亡占5.00%；蛋白質營養(yǎng)正常的患者中，28例患者完成化療占93.33%，2例患者放棄化療占6.67%，0例患者死亡。蛋白質營養(yǎng)正常對整體的化療效果優(yōu)于蛋白質營養(yǎng)不良的效果（P＜0.05）。

3 討論

蛋白質合成、分解的綜合作用會導致肺結核患者的蛋白質營養(yǎng)不良，其主要和患者病癥的嚴重程度息息相關，因此反映患者的患病率和致死率可以通過蛋白質是否丟失來作為一個獨立的評估。肺結核患者長期患有蛋白質營養(yǎng)不良會影響抗結核治療手段的實施，對肺結核的治療和康復產生影響，也是阻礙肺結核規(guī)范化療的一個關鍵問題。據現(xiàn)有文獻研究表示，在使用抗結核藥物治療的基礎上，對患者施予高蛋白腸內營養(yǎng)的補給，可以有效改善患者的營養(yǎng)不良狀況，提高患者的治愈率。

對蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者施予治療時以及回訪時，醫(yī)生應該注重其的蛋白質營養(yǎng)狀況，建議患者多補充富含高蛋白、維生素等食物，盡量選取鈣、維生素B、維生素C、維生素D等含量高的食物，例如肉類、蛋類、新鮮蔬菜和水果，建議患者每日攝入蛋白質100～200 g最佳，以此增強自身的免疫功能，有助于身體機能的恢復。

蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者在接受治療的過程中，醫(yī)生應給予其更多的關注，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應，并及時施以治療，告誡患者若是出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、手足麻木或是皮疹不正常等情況時，要立刻告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及時調整治療的手段和用藥劑量；告知患者切勿飲酒，遵照醫(yī)囑，不得隨意服用其他非處方或處方藥物，以免產生肝毒性病癥[2]。醫(yī)生需要注意對患者的用藥，以免各個藥物間的副作用對患者的治療產生影響，密切關注患者的皮膚、鞏膜是否出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，檢測患者的肝腎功能是否正常，若是出現(xiàn)異常的情況，及時告知主治醫(yī)生，予以治療[3]。

該次研究中，發(fā)現(xiàn)：男性、老年人群、痰菌顯示為陽性、復治患者、合并心血管病癥、合并COPD、合并糖尿病的患者其發(fā)病率較高；蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者，其藥物不良反應發(fā)生率為35.00%較蛋白質正?；颊叩?6.67%高（P＜0.05）；蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者，其嚴重并發(fā)癥的患者有1例占5.00%；蛋白質營養(yǎng)正常的患者中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者有0例；蛋白質營養(yǎng)正常對整體的化療效果優(yōu)于蛋白質營養(yǎng)不良的效果（P＜0.05）。對于老年人、復治的患者，由于長期的藥物治療，進食少或是不均衡，極易導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，使得病情更加復雜化，加大了治療的難度，患者的生理、心理上也承受著比較大壓力[4]。因此醫(yī)生對患者施予一定心理疏導，與醫(yī)護人員相配合，對患者的精神心理狀態(tài)做好評估，增強護理工作和提高護理質量，避免院內感染的發(fā)生。對于心理壓力比較大的患者給予更多的人文關懷，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解病癥的有關知識，使患者積極配合治療、護理工作的開展，提高患者的治愈率[5]。

綜上所述，蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者其發(fā)病率較高，臨床上對其使用抗結核化療有不良反應，對蛋白質營養(yǎng)不良的肺結核患者應給予有效的改善措施和護理。