古聰慧，朱小紅，肖丹璇，張惠霞

(廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 518001)

分娩是人類的正常生理過程，產(chǎn)痛是經(jīng)陰道順產(chǎn)者難以避免的疼痛不適感，多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒[1]。產(chǎn)痛還可使產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張減慢，引起胎先露部下降不暢、產(chǎn)程延長，從而影響分娩的順利完成，部分產(chǎn)婦甚至因此而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。因此，選擇有效的方式緩解初產(chǎn)婦的產(chǎn)痛及焦慮的心理，促進(jìn)科學(xué)化分娩是當(dāng)前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)問題[2]。近年來，研究指出分娩球配合自由體位助產(chǎn)可以提高產(chǎn)婦的舒適度，增強(qiáng)分娩控制感并緩解不良情緒[3]。本研究于2017年2月至2017年5月對(duì)112例初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2017年5月在本院孕檢并分娩的初產(chǎn)婦224例為研究對(duì)象，年齡18～35歲，孕周38～42周；文化程度：大學(xué)及以上者92例，高中及以下者132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦、足月單胎；(2)具有陰道試產(chǎn)指征；(3)同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神、心理疾病史；(2)產(chǎn)前檢查合并生殖道畸形、子宮肌瘤等疾?。?3)合并嚴(yán)重臟器功能不全、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者；(4)多胎妊娠、胎位不正以及合并前置胎盤、胎盤早剝者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組112例、對(duì)照組112例，其中觀察組平均年齡(27.6±4.9)歲，平均孕周(38.7±2.3)周，平均體質(zhì)量(67.5±9.2)kg；對(duì)照組平均年齡(26.8±5.1)歲，平均孕周(37.9±2.1)周，平均體質(zhì)量(68.1±10.4)kg。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的平臥體位待產(chǎn)，待其宮口開大至3 cm后送至產(chǎn)房分娩。觀察組產(chǎn)婦則在第一產(chǎn)程采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)，由護(hù)士與家屬一起參與，并保證產(chǎn)婦的安全。首先告知產(chǎn)婦及家屬分娩球的特點(diǎn)及使用方法，囑其注意配合。根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人特征，選取合理的體位待產(chǎn)，具體如下：坐位指產(chǎn)婦保持坐位于分娩球上，雙手、雙腳置于支架上，可以進(jìn)行左右晃動(dòng)或者上下彈坐；直立位時(shí)則由護(hù)士將分娩球置于產(chǎn)床上，產(chǎn)婦立于床旁并將身體伏在分娩球上；蹲位時(shí)讓產(chǎn)婦在墻邊蹲下并將分娩球貼住墻壁，其頂端放于產(chǎn)婦的肩胛骨位置；跪位指產(chǎn)婦在軟墊上跪下，身體前傾并保住分娩球，可進(jìn)行前后、左右的晃動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、分娩結(jié)局、新生兒窒息發(fā)生率，在宮口開8 cm時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮及疼痛情況。采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮水平：取一段直線其兩端分別為0、10分，代表沒有焦慮和最強(qiáng)程度的焦慮，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的焦慮程度在直線上標(biāo)出位置，評(píng)分越低則表明焦慮程度較低。采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)痛程度：取一段直線其兩端分別為0、10分，代表無痛、劇痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度在直線上標(biāo)出位置，評(píng)分越低則表明疼痛程度越輕。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較 第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量在兩組產(chǎn)婦間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛及焦慮情況比較 觀察組產(chǎn)婦VAS、VAS-A評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛及焦慮情況比較分)

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組有19例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為16.96%；對(duì)照組產(chǎn)婦有34例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為30.36%；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.561，P<0.05)。觀察組發(fā)生新生兒窒息1例(0.89%)，對(duì)照組發(fā)生2例(1.79%)，兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.338，P>0.05)。

3 討 論

分娩疼痛目前是產(chǎn)科面臨的一項(xiàng)重點(diǎn)問題，產(chǎn)痛程度與子宮收縮、心理因素等有關(guān)，部分產(chǎn)婦因懼怕產(chǎn)痛而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，這也是近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年增加的原因之一[4]。臨床上常使用藥物與非藥物兩種鎮(zhèn)痛方法，雖然在緩解產(chǎn)痛方面均有不同程度的效果，但藥物鎮(zhèn)痛具有一定的不良反應(yīng)，且會(huì)影響產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的配合；非藥物鎮(zhèn)痛則具有操作復(fù)雜、效果有限等不足。因此，尋找簡單有效、方便安全的非藥物鎮(zhèn)痛方法已經(jīng)成為產(chǎn)科的重要研究方向。

仰臥位是當(dāng)前臨床上最常采取的分娩體位，其優(yōu)點(diǎn)在于方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)宮縮情況進(jìn)行監(jiān)測，并且有利行胎心監(jiān)測，陰道、胎位檢查，以及產(chǎn)程觀察。但是近年來也有研究指出，分娩時(shí)采取仰臥位對(duì)母嬰及產(chǎn)程均有不同程度的不良影響，如腹主動(dòng)脈被增大的子宮壓迫可引起胎盤循環(huán)功能障礙；另一方面，骨盆可塑性的優(yōu)勢無法得到充分發(fā)揮，增大了胎兒下降時(shí)的阻力，加重了產(chǎn)婦的疼痛程度和焦慮心理[5-6]。分娩球是一種直徑在55～100 cm的彩色充氣橡膠球，具有較好的柔軟性和彈性，其與產(chǎn)婦接觸可以通過按摩和支撐產(chǎn)婦腰部及會(huì)陰，使軀體感覺向神經(jīng)元投射區(qū)反射，進(jìn)而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，起到緩解產(chǎn)痛的作用[7]；其次，垂直姿勢和活動(dòng)可以緩解分娩疼痛，而使用分娩球則可以維持產(chǎn)婦的直立姿勢，進(jìn)一步減輕疼痛；同時(shí)按摩可有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疲勞，增強(qiáng)周圍肌肉的耐力；此外，利用分娩球幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)體位自由變化，可以改善產(chǎn)婦的舒適度及分娩控制感；利用分娩球使產(chǎn)婦維持直立的體位時(shí)，還可利用自然重力的作用，進(jìn)而促進(jìn)胎頭的下降，并引起宮頸反射性擴(kuò)張而縮短產(chǎn)程[8-9]。

本研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)，并與傳統(tǒng)仰臥位分娩的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，觀察組產(chǎn)婦VAS、VAS-A評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了分娩球配合自由體位助產(chǎn)有助于縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)痛程度及緩解焦慮心理。本研究對(duì)分娩結(jié)局及新生兒窒息發(fā)生情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，但兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明分娩球配合自由體位助產(chǎn)有助于降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)有助于減輕產(chǎn)痛程度，緩解焦慮心理，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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