李志強(qiáng)，宮心明，韓孔啟，宋 超，汪 強(qiáng)，龐 奇

(安徽省阜陽(yáng)市太和縣人民醫(yī)院胸心外科 236604)

隨著空氣污染日益加重，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，肺癌已位居我國(guó)各類惡性腫瘤之首。由于醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的更新及人們健康意識(shí)的不斷提高，越來越多的早期肺癌不斷被發(fā)現(xiàn)[1]。目前針對(duì)確診的早期肺癌，手術(shù)治療是最主要且有效的手段，其中電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)已成為治療早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，且安全性及5年生存率均不亞于傳統(tǒng)開胸術(shù)[2]。隨著微創(chuàng)理念的逐漸深入，單孔全胸腔鏡下手術(shù)(SP-VATS)將微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用發(fā)揮到了極致[3]。本研究旨在分析并比較單孔與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及在生理功能恢復(fù)上的差異，以期尋求治療早期肺癌的最佳微創(chuàng)手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2017年4月在本院行手術(shù)治療的周圍型非小細(xì)胞肺癌(術(shù)前穿刺或術(shù)后石蠟病理證實(shí))患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡(62.3±12.5)歲；病變部位：左肺上葉及下葉分別為9例和6例，右肺上、中及下葉分別為11例、6例及8例;術(shù)后病理類型：鱗癌11例,腺癌26例，其他類型3例；分化程度：高分化9例，中分化28例，低分化3例；術(shù)后臨床腫瘤(TNM)分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡(64.2±11.3)歲；病變部位：左肺上葉及下葉分別為10例和7例，右肺上、中及下葉分別為9例、5例及9例;術(shù)后病理類型：鱗癌13例,腺癌25例，其他類型2例；分化程度：高分化7例，中分化29例，低分化4例；術(shù)后TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后病理結(jié)果為周圍型非小細(xì)胞肺癌且TNM分期在Ⅰ～Ⅲ期的病例；(2)無胸部其他手術(shù)史者；(3)心肺功能評(píng)估可耐受肺部手術(shù)者；(4)術(shù)前合并癥得到有效控制者；(5)術(shù)前胸部CT、頭顱磁共振、腹部超聲、心臟彩超等檢查排除轉(zhuǎn)移者；(6)術(shù)前未行放化療治療者。

1.3方法

1.3．1研究組(采用SP-VATS) 患者氣管插管全身麻醉后取健側(cè)臥位，單肺通氣后在腋前線第4或第5肋間作一切口(長(zhǎng)約3 cm)，孔內(nèi)置入彈性橡膠保護(hù)套作操作孔，另在腋后線第7肋間作一切口(長(zhǎng)約1.5 cm)同時(shí)置入Trocar套管針作觀察孔。在胸腔鏡顯示器下完成肺楔形切除或肺葉(段)切除，清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，助手站立于患者背側(cè)主要負(fù)責(zé)扶鏡，切除標(biāo)本置入取物袋，經(jīng)由操作孔取出，術(shù)畢放置閉式胸腔引流管。

1.3．2對(duì)照組(采用傳統(tǒng)三孔胸腔鏡) 對(duì)照組在肩胛下角線第7或第8肋間增加一切口(長(zhǎng)約2 cm)作為輔助操作孔，助手在患者背側(cè)，幫助術(shù)者通過副操作孔完成暴露、牽引等操作，其余同研究組。

1.4觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)；(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)比較兩組患者術(shù)后疼痛情況，評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)；(4)比較兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平；(5)于患者出院當(dāng)天以調(diào)查問卷的方式比較兩組患者及家屬滿意度情況，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量均少于對(duì)照組(P<0.05)；且研究組切口總長(zhǎng)度短于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者在氣胸、切口感染等多項(xiàng)并發(fā)癥方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.392，P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2.3兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 研究組術(shù)后第1、3、5天的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分變化情況比較分)

2.4兩組患者術(shù)后滿意度比較 研究組患者術(shù)后滿意度(95.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率逐漸上升，而微創(chuàng)手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的有效手段。據(jù)研究報(bào)道，VATS治療早期肺癌與傳統(tǒng)開胸手術(shù)療效相近，并且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快[4]。

隨著VATS的不斷發(fā)展與完善，其在早期肺癌手術(shù)中(如傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù))具有暴露良好、可多角度觀察及便于操作等優(yōu)勢(shì)，但由于其副操作孔位置特殊(處于腋后線與肩胛線交匯處)，此處肋間隙較窄、肌肉群較多，容易造成損傷和出血，且常引起患者胸后壁的感覺異常及疼痛，同時(shí)也影響了術(shù)后的美觀[5-6]。2005年有研究者通過SP-VATS來治療早期肺癌，其可行性得到廣泛認(rèn)可。由于SP-VATS的操作孔位于腋前線第4肋間，此處的肌肉群不豐富且肋間隙較寬，故不容易造成較大損傷及出血[7]。

本文發(fā)現(xiàn)，研究組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均少于對(duì)照組；且研究組切口總長(zhǎng)度短于對(duì)照組；而兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)兩組患者在氣胸、肺不張等多項(xiàng)并發(fā)癥方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上表明SP-VATS治療早期非小細(xì)胞肺癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且淋巴結(jié)清掃效果同三孔胸腔鏡手術(shù)相近，同時(shí)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故具有較高的臨床價(jià)值。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后1、3、5 d的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，同時(shí)研究組患者滿意度(95.0%)明顯高于對(duì)照組患者(80.0%)。分析原因可能是SP-VATS是單孔操作，減少了第2操作孔對(duì)肌肉和神經(jīng)的損傷，胸廓?jiǎng)?chuàng)傷小，因此術(shù)后恢復(fù)加快，患者出院后滿意度較高[8-10]。

綜上所述，SP-VATS較傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡肺部手術(shù)，在保證淋巴結(jié)清掃效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近的情況下，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有利于提高患者預(yù)后，值得臨床大力推廣。

[1]陳康，馬金山，努爾蘭·阿汗.雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(16)：2948-2951.

[2]李健，譚慶偉，顧春東，等．胸腔鏡下和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的Meta分析[J]．中國(guó)腫瘤外科雜志，2013,5(3)：145-150.

[3]陳建忠．電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J]．實(shí)用癌癥雜志，2013,28(6)：664-667.

[4]DUJON A，MORDANT P，SAAB M，et al.Major pulmonary resections for lung cancer and thoracoscopic approach：some reflections on published data[J].Rev Pneumol Clin，2014，70(5)：286-292.

[5]周瑜，譚群友，傅勇，等.胸腔鏡在非小細(xì)胞肺癌高齡患者肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29(4)：451-453.

[6]查明元，趙奔英，王強(qiáng)，等.VATS下肺葉切除與開胸肺葉切除對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28(6)：659-661.

[7]李賁，郭志敏，周斌等.單操作孔胸腔鏡下手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的效果研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30(3)：432-434.

[8]呂賓，胡德宏，盧恒孝，等．全胸腔鏡單向式肺葉切除在Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2012,5(1)：50-53.

[9]林稱意．單操作孔電視胸腔根治術(shù)在治療早期肺癌患者的有效性及安全性[J].臨床肺科雜志，2015,20(4)：630-633.

[10]WANG B Y，TU C C，LIU C Y，et al． Single-incision thoracoscopic lobectomy and Segmen-tectomy with radical lymph node dissection[J].Ann Thorac Surg，2013，96(3):977-982．