劉英江

【摘要】 目的 觀察分析柴胡龍牡湯加利培酮治療精神分裂癥的臨床療效。方法 74例精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組37例。對(duì)照組給予利培酮治療， 研究組給予利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組患者治愈19例， 顯效11例， 有效5例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.6%（35/37）， 對(duì)照組患者治愈7例， 顯效13例， 有效9例， 無(wú)效8例， 總有效率為78.4%（29/37）， 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 柴胡龍牡湯加利培酮治療精神分裂癥療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 柴胡龍牡湯；利培酮；精神分裂癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.075

精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因不明的重性精神病， 青壯年發(fā)病率較高， 對(duì)患者身心健康存在一定影響， 降低患者生存質(zhì)量[1]。目前， 利培酮是治療精神分裂癥的常用藥， 但是有學(xué)者提出， 單獨(dú)用藥， 療效并不明顯。為此， 臨床醫(yī)生開(kāi)始嘗試聯(lián)合用藥。在此， 本院以74例精神分裂癥患者為研究對(duì)象， 旨在觀察柴胡龍牡湯加利培酮治療精神分裂癥的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2017年8月收治的74例

精神分裂癥患者， 所有患者均符合《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)

準(zhǔn)》[2]（CCMD-3）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組37例。對(duì)照組男21例， 女16例；年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（29.4±4.5）歲；病程4～87個(gè)月， 平均病程（36.2±16.9）個(gè)月。研究組男20例， 女17例；年齡最小18歲， 最大60歲， 平均年齡（30.1±3.2）歲；病程3～98個(gè)月， 平均病程（37.9±20.1）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予口服利培酮片（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050776）治療， 起始劑量為1 mg/d， 2周后， 逐量增加至4～6 mg/d， 持續(xù)用藥2個(gè)月。研究組給予利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯治療， 口服利培酮片， 2～4 mg/d；柴胡龍牡湯藥方組成：15 g柴胡、30 g龍骨、30 g牡蠣、15 g

半夏、12 g桂枝、15 g菊花、15 g茯苓、12 g大棗、15 g黃芩、20 g黨參、15 g大黃、15 g川芎、20 g丹參、10 g生姜。痰氣郁結(jié)型患者添加12 g石菖蒲、15 g郁金、12 g膽南星。痰火擾心型患者添加12 g橘紅、20 g生鐵落、15 g礞石。陰虛火旺型患者添加20 g生地、12 g麥冬、12 g玄參。氣血凝滯型患者添加20 g赤芍、10 g紅花、15 g桃仁。治療期間， 若出現(xiàn)食欲不振患者添加30 g焦三仙。失眠多夢(mèng)患者添加20 g酸棗仁、15 g遠(yuǎn)志、20 g合歡皮。錐體外系反應(yīng)患者添加60 g石膏、20 g葛根、30 g雞血藤、15 g麥芽。1劑/d， 水煎， 取450 ml汁水， 分早、中、晚服用， 持續(xù)用藥2個(gè)月。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[3]評(píng)價(jià)臨床療效， 分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)指標(biāo)。治愈：與治療前相比， PANSS評(píng)分下降≥80%；顯效：相比治療前， PANSS評(píng)分降低50%～79%；有效：相比治療前， PANSS評(píng)分降低25%～49%；無(wú)效：與治療前相比， PANSS評(píng)分下降<25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者總有效率為94.6%， 明顯高于對(duì)照組的78.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

利培酮屬于苯丙異噁唑衍生物， 是第一代抗精神病藥， 與5 -羥色胺2（5-HT2）受體及多巴胺D2受體， 均有較高的親和力。利培酮作為強(qiáng)有力D2受體拮抗藥， 可有效緩解精神分裂癥陽(yáng)性癥狀， 通過(guò)平衡中樞系統(tǒng)的5-HT與多巴胺拮抗作用， 減少錐體外系副作用， 對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀及情感癥狀也有一定作用。雖然利培酮是治療精神分裂癥的常用藥， 但是單獨(dú)用藥， 臨床療效欠理想[4-9]。為此， 臨床醫(yī)生開(kāi)始探討聯(lián)合用藥。

中醫(yī)理論認(rèn)為， 精神分裂癥屬于“狂證”、“癲狂”等范疇， 以七情所傷為主要病因， 例如， 悲喜交加、思慮不遂等， 損傷心、脾、肝， 造成臟腑功能失調(diào)， 或者引起陰陽(yáng)失衡， 出現(xiàn)火郁、血瘀、氣滯等病理因素， 進(jìn)而蒙蔽心竅， 誘發(fā)精神失常。柴胡龍牡湯出自《傷寒論》[10]（張仲景）， 原方多用于病入少陽(yáng)、邪氣彌漫等， 具有通陽(yáng)瀉熱、和解少陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的作用。其中， 方中柴胡， 味辛、苦， 性微寒， 不僅具有和解表里、疏肝解郁的功效， 而且可起到升陽(yáng)舉陷、退熱截瘧的效果。龍骨， 甘澀， 平， 主要功效在于重鎮(zhèn)安神、鎮(zhèn)驚安神、斂汗固精等。牡蠣也可起到重鎮(zhèn)安神的效果。本研究， 對(duì)照組采用利培酮治療， 研究組采用利培酮聯(lián)合柴胡龍牡湯治療。結(jié)果顯示， 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 柴胡龍牡湯加利培酮治療精神分裂癥療效顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇志斌. 柴胡龍牡湯加減聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（27）：57-58.

[2] 楊曉亮. 基于Meta分析比較中西醫(yī)結(jié)合與利培酮治療精神分裂癥療效的文獻(xiàn)研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[3] 陶茹瑩， 李淼， 張輝. 中藥聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥有效性及安全性的Meta分析. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 42（4）： 757-762.

[4] 胡義思， 邵宗煜. 柴胡龍牡湯加減聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（1）：107-109.

[5] 楊茂吉. 中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥發(fā)作期的臨床觀察. 大家健康旬刊， 2014（11）：46.

[6] 孫曉東. 柴胡龍牡湯對(duì)精神分裂癥大鼠模型GFAP影響的研究. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院， 2010.

[7] 孫振曉， 于相芬. 對(duì)影響利培酮治療精神分裂癥的效果及其副反應(yīng)因素的分析. 四川精神衛(wèi)生， 2001， 14（1）：23-25.

[8] 喻東山. 老年精神分裂癥的藥物治療. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 14（5）：304-306.

[9] 吳丹， 李長(zhǎng)遠(yuǎn)， 鄭家仁， 等. 利培酮治療精神分裂癥的143例效果觀察. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2017（2）：117-119.

[10] 崔中芹. 中西醫(yī)結(jié)合治療恢復(fù)期精神分裂癥患者的療效觀察. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015， 27（10）：81-82， 89.

[收稿日期：2017-12-18]