韓鳳麗

【摘要】 目的 探析急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）患者采取依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療對(duì)患者血脂和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 76例診斷確診為ACS患者作為觀察對(duì)象， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分成常規(guī)組與干預(yù)組， 每組38例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)治療加瑞舒伐他汀鈣片；干預(yù)組在常規(guī)治療前提下加用瑞舒伐他汀鈣片及依折麥布治療。比較兩組血脂指標(biāo)、hs-CRP水平及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 常規(guī)組血漿總膽固醇（TC）為（3.32±0.95）mmol/L、甘油三酯（TG）為（2.13±1.02）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為（1.20±0.44）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（2.00±0.51）mmol/L、hs-CRP為（2.70±2.09）mg/L；干預(yù)組TC為（3.06±0.90）mmol/L、TG為（2.03±

1.00）mmol/L、HDL-C為（1.26±0.50）mmol/L、LDL-C為（1.90±0.42）mmol/L、hs-CRP為（2.34±1.97）mg/L。兩組治療后hs-CRP水平和血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平均得到改善， 且干預(yù)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ACS患者采取瑞舒伐他汀鈣片結(jié)合依折麥布治療的效果確切， 可改善患者血脂指標(biāo)與hs-CRP的水平， 可靠安全， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血脂；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；瑞舒伐他汀鈣片；超敏C反應(yīng)蛋白；依折麥布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.060

ACS（acute coronary syndrome）是一組以急性心肌缺血為共同特征的臨床綜合征， 包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS主要發(fā)生機(jī)制為易損斑塊破裂或潰瘍合并血栓形成和（或）血管痙攣， 引起冠脈狹窄程度急劇加重或急性閉塞；ACS屬于急危重癥， 好發(fā)于中老年群體中， 患病原因在于冠脈粥樣硬化斑塊因破潰[1]以及糜爛造成不完全或完全閉塞性血栓， 具有患病迅速、進(jìn)展快以及危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)， 不僅影響到患者的身體健康， 還可對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]， 及時(shí)采取措施救治至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)本院2015年8月～到2017年8月收治的76例ACS患者采取兩種不同治療措施的可行性展開(kāi)探析， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015年8月～2017年8月收治的76例臨床診斷明確為ACS患者， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分成常規(guī)組與干預(yù)組， 每組38例。常規(guī)組女18例， 男20例；平均年齡（60.34±10.57）歲；其中17例心肌梗死， 21例不穩(wěn)定型心絞痛。干預(yù)組女19例， 男19例；平均年齡（60.67±10.43）歲；其中17例心肌梗死， 21例不穩(wěn)定心絞痛。兩組患者性別、年齡疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均確診為ACS， 符合WHO有關(guān)ACS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究應(yīng)用的藥物無(wú)禁忌證；③治療依從性佳， 均自愿簽署同意書(shū)入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腎、心與肝等重要臟器病變者；②排除惡性腫瘤及血小板功能異常者；③排除對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；④排除急性感染、免疫性疾病以及精神疾病者。

1. 2 方法 常規(guī)組患者行常規(guī)治療， 指導(dǎo)患者服用拜阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑等常規(guī)預(yù)防冠心病藥物， 同時(shí)給予10 mg瑞舒伐他汀鈣片[IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED分包裝企業(yè)， 阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司， 進(jìn)口藥品大包裝注冊(cè)證號(hào)H20110562， 進(jìn)口藥品小包裝注冊(cè)證號(hào)H20110563]口服治療， 1次/d。干預(yù)組在上述治療前提下給予依折麥布片（MSD International GmbH （Singapore Branch， 注冊(cè)證號(hào)H20130837）口服治療， 即給予10 mg依折麥布， 1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果。檢測(cè)指標(biāo)：對(duì)兩組空腹血脂指標(biāo)和hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)， 其中血脂指標(biāo)包括血漿TC、TG、LDL-C與HDL-C， 通過(guò)氧化酶法測(cè)定；hs-CRP通過(guò)免疫比濁法測(cè)定；觀察記錄兩組用藥不良反應(yīng)（肝功能異常、心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)與胃腸道不適）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組hs-CRP與血脂指標(biāo)水平比較 治療前， 常規(guī)組TC為（5.25±1.16）mmol/L， TG為（2.29±1.15）mmol/L， HDL-C為（1.06±0.27）mmol/L， LDL-C為（3.21±0.61）mmol/L， hs-CRP為（3.99±3.16）mg/L；治療后分別為（3.32±0.95）mmol/L、

（2.13±1.02）mmol/L、（1.20±0.44）mmol/L、（2.00±0.51）mmol/L、

（2.70±2.09）mg/L。治療前， 干預(yù)組TC為（5.25±1.10）mmol/L，

TG為（2.32±1.12）mmol/L， HDL-C為（1.03±0.29）mmol/L， LDL-C為（3.24±0.60）mmol/L， hs-CRP為（4.02±3.11）mg/L；

治療后分別為（3.06±0.90）mmol/L、（2.03±1.00）mmol/L、（1.26±0.50）mmol/L、（1.90±0.42）mmol/L、（2.34±1.97）mg/L。

兩組治療后hs-CRP水平和血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平均得到改善， 且干預(yù)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組出現(xiàn)5例肝功能異常， 3例心肌梗死復(fù)發(fā)， 3例心絞痛復(fù)發(fā)以及1例胃腸道不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.6%；干預(yù)組出現(xiàn)5例肝功能異常， 0例心肌梗死復(fù)發(fā)， 2例心絞痛復(fù)發(fā)， 4例胃腸道不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0623， P=0.8028>0.05）。

3 討論

ACS在臨床中比較常見(jiàn)， 患者血脂出現(xiàn)異常后極易導(dǎo)致心血管事件， 還可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及進(jìn)展， 對(duì)ACS患者的血脂進(jìn)行有效調(diào)節(jié)可使病情進(jìn)展得到延緩。hs-CRP可作為機(jī)體炎癥反應(yīng)最為敏感的指標(biāo)之一， 經(jīng)查閱資料顯

示[3]， 其與ACS的產(chǎn)生、進(jìn)展以及預(yù)后間具有極為密切的聯(lián)系， 在斑塊穩(wěn)定性預(yù)測(cè)方面有極高的精確性和敏感性。目前臨床應(yīng)用廣泛的調(diào)脂藥物為他汀類(lèi)藥物， 該類(lèi)藥物不僅能夠?qū)?-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶進(jìn)行有效抑制， 由內(nèi)源性途徑發(fā)揮出調(diào)脂效果， 最終使心血管事件的發(fā)生率降低， 還可對(duì)合成膽固醇產(chǎn)生抑制作用， 使低密度脂蛋白（LDL）加速清除。據(jù)資料顯示[4]， 他汀類(lèi)藥物不僅具有可靠的調(diào)脂功能， 還可使炎癥反應(yīng)得到改善， 快速修復(fù)患者的血管內(nèi)皮功能， 維持斑塊的穩(wěn)定性， 使斑塊體積逐漸減小。瑞舒伐他汀鈣片可對(duì)肝臟起到靶向作用， 增加肝臟外表LDL受體的數(shù)量， 進(jìn)而加速其分解和吸收， 最終使LDL-C合成量降低[5-7]。依折麥布屬于膽固醇抑制劑， 能夠通過(guò)作用于患者腸道， 對(duì)其吸收膽固醇產(chǎn)生有效的抑制效果， 同時(shí)還可及時(shí)抑制由肝臟中轉(zhuǎn)運(yùn)小腸中的膽固醇[5]， 減少肝臟內(nèi)膽固醇數(shù)量， 使血液內(nèi)膽固醇進(jìn)一步得到清除。將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 不僅可起到協(xié)同效果， 使膽固醇吸收與合成降低， 還可起到超強(qiáng)的降脂作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 治療后干預(yù)組血脂指標(biāo)改善幅度較常規(guī)組更接近于理想值， 同時(shí)干預(yù)組患者h(yuǎn)s-CRP水平下降程度大于常規(guī)組（P<0.05）， 表明聯(lián)合治療優(yōu)于常規(guī)治療， 對(duì)改善患者病情有重要促進(jìn)作用；通過(guò)比較兩組用藥安全性發(fā)現(xiàn)， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示聯(lián)合用藥不會(huì)加重藥物不良反應(yīng)， 不會(huì)增加患者治療不適感， 患者依從性佳， 療效確切。

總之， 在治療ACS時(shí)給予依折麥布和瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合治療的效果顯著， 安全性高， 值得作為科學(xué)合理的治療方案加大推廣。

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[收稿日期：2017-12-06]