王英杰

【摘要】 目的 總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩采取穴位按摩的具體方法以及應(yīng)用效果。

方法 100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者， 根據(jù)其入院順序分為對照組和研究組， 每組50例。對照組給予康樂待產(chǎn)， 研究組給予穴位按摩助產(chǎn)， 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時間。

結(jié)果 研究組患者中疼痛程度為Ⅰ級20例， Ⅱ級17例， Ⅲ級13例；對照組患者中疼痛程度為Ⅰ級

10例， Ⅱ級17例， Ⅲ級23例；兩組患者的疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者第一產(chǎn)程時間（6.41±1.67）h， 第二產(chǎn)程時間（34.06±4.31）min， 第三產(chǎn)程時間（6.75±1.37）min， 總產(chǎn)程時間（7.04±1.51）h；對照組患者第一產(chǎn)程時間（8.27±1.20）h， 第二產(chǎn)程時間（43.82±5.69）min， 第三產(chǎn)程時間（7.49±1.31）min， 總產(chǎn)程時間（9.03±2.00）h；研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者， 為其實施有效的穴位按摩， 屬于一類無創(chuàng)傷、簡單有效并且無副作用的無痛分娩方式， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩；穴位按摩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.038

近年來， 剖宮產(chǎn)的安全性不斷提升， 剖宮產(chǎn)率逐漸升高， 但是剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)生的各類并發(fā)癥與后遺癥也得到了人們的極大關(guān)注， 首次剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次妊娠是否可以接受陰道分娩， 是目前臨床產(chǎn)科中需要關(guān)注的課題。為了幫助臨床產(chǎn)科醫(yī)生做出正確的治療決策， 美國婦產(chǎn)科學(xué)會頒發(fā)了陰道分娩臨床治療指南， 并且給予了多次的修改， 明確提出選取合適的病例開展陰道試產(chǎn)安全合理， 當(dāng)產(chǎn)婦具備試產(chǎn)條件， 陰道分娩屬于最安全、經(jīng)濟并且有效的分娩方式[1]。本文選取本院在以往1年內(nèi)所接診的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者100例實施回顧性分析， 所選患者根據(jù)其入院順序進行分組， 每組50例， 對照組給予康樂待產(chǎn)， 研究組給予穴位按摩， 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時間， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月所接診的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者資料進行回顧性分析， 所選患者的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征包括：上次剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于子宮下段橫切口、手術(shù)期間沒有產(chǎn)生切口撕裂現(xiàn)象、手術(shù)后切口愈合情況良好、不存在感染、上次剖宮產(chǎn)指征不存在、沒有產(chǎn)生新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、不存在嚴重妊娠合并癥、本次分娩距離上次剖宮產(chǎn)間隔時間>2年、已經(jīng)得到患者與患者家屬的同意、醫(yī)院具備搶救條件。將孕婦根據(jù)其入院順序分為對照組和研究組， 每組50例。對照組中年齡最小23歲， 最大40歲， 孕周36～41周。研究組中年齡最小24歲， 最大39歲， 孕周37～40周。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組給予穴位按摩助產(chǎn)， 其宮口開大2～3 cm時， 進入到活躍期， 出現(xiàn)分娩陣痛， 宮縮持續(xù)40～50 s， 間隔3～4 min時， 助產(chǎn)士與家屬共同輪流按摩患者的合谷穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴， 按壓時間為40～50 s， 間隔時間為20～30 s。對照組接受傳統(tǒng)康樂待產(chǎn)。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時間， 將所得各項數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)計算。疼痛反應(yīng)評價標準：無痛為Ⅰ級；輕微疼痛， 無汗為Ⅱ級；中度疼痛， 產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安， 合作不佳， 出汗， 但是能夠忍受為Ⅲ級；重度疼痛， 無法忍受， 叫喊不安， 出汗多為Ⅳ級[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中疼痛程度為Ⅰ級20例， Ⅱ級17例， Ⅲ級13例；對照組患者中疼痛程度為Ⅰ級10例， Ⅱ級17例， Ⅲ級23例；兩組患者的疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者第一產(chǎn)程時間（6.41±1.67）h， 第二產(chǎn)程時間（34.06±4.31）min， 第三產(chǎn)程時間（6.75±1.37）min， 總產(chǎn)程時間（7.04±1.51）h；對照組患者第一產(chǎn)程時間（8.27±1.20）h，

第二產(chǎn)程時間（43.82±5.69）min， 第三產(chǎn)程時間（7.49±1.31）min，

總產(chǎn)程時間（9.03±2.00）h；研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩存在風(fēng)險性， 但是一味的強調(diào)風(fēng)險并不可取， 過于強調(diào)子宮破裂風(fēng)險， 會導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失陰道分娩的試產(chǎn)機會， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩可行， 只要選取合理的適應(yīng)證產(chǎn)婦， 提高產(chǎn)程觀察， 能夠提升再次妊娠陰道分娩的成功率， 并且可以鼓勵更多的產(chǎn)婦， 降低分娩費用[3]。臨床中選取產(chǎn)婦需要具備下述條件與適應(yīng)證：和上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間相隔>2年、不存在上次剖宮產(chǎn)指征、沒有明顯的頭盆不稱現(xiàn)象、胎兒不大、試產(chǎn)時間不長、上次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦對于陰道分娩存在信心[4]。合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴， 三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng)之穴， 根據(jù)針灸大成中記載， 補合谷穴、瀉三陰交穴針刺能夠治療難產(chǎn)， 并且合谷穴與三陰交穴全部可以發(fā)揮止痛效果， 內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)之絡(luò)穴， 具有寧心安神以及定驚鎮(zhèn)痛的作用， 刺激內(nèi)關(guān)穴能夠解除與緩解分娩疼痛的原理為保持經(jīng)絡(luò)之氣血運行通暢， 協(xié)調(diào)宮體、宮頸和內(nèi)臟功能， 緩解患者的緊張與恐懼情緒[5， 6]。根據(jù)本文的研究顯示， 選取本院在以往1年內(nèi)所接診的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者資料實施回顧性分析， 所選患者根據(jù)其入院順序進行分組， 每組50例， 給予對照組康樂待產(chǎn)， 給予研究組穴位按摩助產(chǎn)， 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時間。結(jié)果表明， 兩組患者的疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者中按摩其合谷穴、三陰交穴與內(nèi)關(guān)穴可以緩解分娩陣痛， 鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生后能夠松弛患者產(chǎn)道四周肌肉， 促進宮口擴張， 在分娩期間緩解產(chǎn)婦的疼痛， 減少體力消耗， 加快產(chǎn)程的進展， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[4] 金珈汐， 李巨， 陳震宇. 無創(chuàng)實時動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 46（9）：802-806.

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[收稿日期：2017-11-30]