彭舟麗 肖玉會

【摘要】 目的 觀察凝血相關指標及血小板對子癇前期的預測價值。方法 選擇120例子癇前期患者作為研究組， 120例正常妊娠晚期婦女作為對照組。兩組均采集空腹靜脈血， 比較研究組和對照組凝血指標及血小板參數(shù)；比較研究組重度和輕度子癇前期患者凝血指標及血小板參數(shù)。結(jié)果 研究組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）短于對照組， 血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）低于對照組， 血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.97、10.44、16.89、24.10、14.98、12.51、9.90、8.53， P<0.05）。

研究組重度子癇前期患者PT、APTT短于輕度子癇前期， PLT、PCT低于輕度子癇前期， FIB、D-D、MPV、PDW高于輕度子癇前期， 差異有統(tǒng)計學意義（t=12.39、11.47、14.38、5.93、13.79、33.87、18.94、4.41， P<0.05）。結(jié)論 監(jiān)測子癇前期婦女凝血指標及血小板狀態(tài)有利于預測子癇前期的發(fā)生、發(fā)展， 對臨床及時診斷、治療子癇前期， 并適時終止妊娠有一定指導意義。

【關鍵詞】 凝血指標；血小板；子癇前期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.011

Predictive value of coagulation - related indicators and platelet for preeclampsia PENG Zhou-li， XIAO Yu-hui. Department of Obstetrics， Beijing Shunyi Hospital， Beijing 101300， China

【Abstract】 Objective To observe the predictive value of coagulation - related indicators and platelet for preeclampsia. Methods There were 120 preeclampsia patients as research group， and 120 normal late pregnant women as control group. Fasting venous blood was collected in both groups， and coagulation indicators and platelet parameters were compared between study group and control group. The coagulation indicators and platelet parameters of patients with severe and mild preeclampsia were compared in the research group. Results The research group had shorter prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） than the control group， lower platelet count （PLT） and platelet pressure （PCT） than the control group， and higher plasma fibrinogen （FIB）， D-dimer （D-D）， mean platelet volume （MPV）， platelet distribution width （PDW） than the control group. Their difference was statistically significant （t=9.97， 10.44， 16.89， 24.10， 14.98， 12.51， 9.90， 8.53， P<0.05）. Severe preeclampsia patients in the research group had shorter PT and APTT than mild preeclampsia patients， lower PLT and PCT than mild preeclampsia patients， and higher FIB， D-D， MPV and PDW than mild preeclampsia patients. Their difference was statistically significant （t=12.39， 11.47， 14.38， 5.93， 13.79， 33.87， 18.94， 4.41， P<0.05）. Conclusion Monitoring the blood coagulation index and platelet status of preeclampsia women is helpful for predicting the occurrence and development of preeclampsia， and it has certain guiding significance for timely diagnosis， treatment of preeclampsia and timely termination of pregnancy.

【Key words】 Coagulation indicators； Platelet； Preeclampsia

子癇前期是妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿， 或伴心、肺、肝、腎、血液、消化、神經(jīng)、胎兒-胎盤任一器官、系統(tǒng)受累的綜合征， 我國發(fā)病率為 9.4%～10.4%[1]。目前有關子癇前期婦女凝血相關指標及血小板的研究較少， 因此本文選取2014年8月～2017年6月本院妊娠晚期子癇前期患者， 分析其凝血指標及血小板指標與正常妊娠晚期女性的差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年6月本院收治的120例子癇前期患者作為研究組， 其中輕度子癇前期78例， 重度子癇前期42例；選擇同期120例正常晚期妊娠婦女作為對照組。研究組平均年齡（29.25±2.57）歲， 孕周32～38周， 平均孕周（36.08±1.47）周；對照組平均年齡（29.75±3.35）歲， 孕周32～38周， 平均孕周（36.46±1.54）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 ①研究組患者符合妊娠期高血壓疾病指南關于子癇前期的診斷標準。②本院定期正規(guī)產(chǎn)檢， 有完善的孕期檢查資料， 并在本院分娩的單胎、初產(chǎn)婦。

1. 3 排除標準 ①孕期伴其他合并癥。②孕前有肝、腎、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等重大疾病。

1. 4 方法 兩組研究對象均空腹12 h時， 抽取3 ml靜脈血置于真空試管中， 加入化學免疫分析儀中測定。

1. 5 觀察指標 比較研究組和對照組凝血指標及血小板參數(shù)；比較研究組重度和輕度子癇前期患者凝血指標及血小板參數(shù)。凝血指標包括PT、APTT、FIB、D-D、凝血酶時間（TT）， 血小板參數(shù)包括PLT、PCT、PDW、MPV。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組和對照組凝血指標及血小板參數(shù)比較 研究組患者PT、APTT短于對照組， PLT、PCT低于對照組， FIB、D-D、MPV、PDW高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.97、10.44、16.89、24.10、14.98、12.51、9.90、8.53， P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 研究組重度和輕度子癇前期患者凝血指標及血小板參數(shù)比較 重度子癇前期患者PT、APTT短于輕度子癇前期， PLT、PCT低于輕度子癇前期， FIB、D-D、MPV、PDW高于輕度子癇前期， 差異有統(tǒng)計學意義（t=12.39、11.47、14.38、5.93、13.79、33.87、18.94、4.41， P<0.05）。見表3。

3 討論

子癇前期發(fā)病核心是內(nèi)皮細胞功能紊亂與障礙， 造成血管內(nèi)皮損傷， 增加血小板的激活和消耗[2， 3]。PT體現(xiàn)外源性凝血功能， 子癇前期患者 PT 值較正常晚期妊娠婦女更短， 說明這種高凝狀態(tài)更加明顯。APTT反映機體內(nèi)源性凝血功能， 子癇前期患者 APTT 下降提示全身小血管痙攣， 釋放大量活性凝血因子和促凝物質(zhì)， 導致凝血系統(tǒng)處于較高水平。FIB為一種糖蛋白， 在血小板的聚集過程中起著重要作用， 子癇前期患者 FIB 升高， 說明全身小血管痙攣及凝血功能紊亂[4-6]。

D-二聚體是一個纖溶過程標記物， 子癇前期時纖維蛋白增加， 而纖溶活性短時間內(nèi)并未能對應增長， 加重高凝狀態(tài)， 導致D-D值升高[7]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組患者PT、APTT短于對照組， PLT、PCT低于對照組， FIB、D-D、MPV、PDW高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.97、10.44、16.89、24.10、14.98、12.51、9.90、8.53， P<0.05）。重度子癇前期患者PT、APTT短于輕度子癇前期， PLT、PCT低于輕度子癇前期， FIB、D-D、MPV、PDW高于輕度子癇前期， 差異有統(tǒng)計學意義（t=12.39、11.47、14.38、5.93、13.79、33.87、18.94、4.41， P<0.05）。血小板對維持血管內(nèi)皮完整性具有重要價值， 子癇前期患者者因大量血管內(nèi)皮受損， 血小板可粘附到受損的血管內(nèi)皮上， 血小板消耗增加， 導致血小板計數(shù)降低。MPV增加是由于血小板在血管內(nèi)被消耗， 血液中成熟的血小板減少， 而新生的血小板體積較大或巨大[8， 9]。隨著子癇前期疾病的加重和發(fā)展， 造成血管內(nèi)皮損傷增加， 同時消耗大量血小板， 伴隨著機體高凝狀態(tài)及凝血功能異常， 使得血小板計數(shù)進一步下降， PT、APTT延遲， FIB消耗增加[10]。

綜上所述， 凝血相關指標及血小板參數(shù)的改變與子癇前期的發(fā)生、發(fā)展有一定關系。因此， 關注子癇前期婦女凝血指標及血小板狀態(tài)有利于預測子癇前期的發(fā)生、發(fā)展， 對臨床及時診斷、治療子癇前期， 并適時終止妊娠有一定指導意義。

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[收稿日期：2018-01-10]