李紹菊

（成都軍區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610000）

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)后一種少見但可能致失明，甚至摘除眼球的病發(fā)癥，發(fā)病率約為1/300[1]。除了無菌技術(shù)，其他技術(shù)如術(shù)前碘溶液清洗、房注射抗生素已被證實可減少眼內(nèi)炎的發(fā)生率。然而，預(yù)防性應(yīng)用抗生素在的白內(nèi)障手術(shù)中也有不同的觀點，尤其是萬古霉素。本項研究中，我們報告本中心實施白內(nèi)障手術(shù)時應(yīng)用萬古霉素的結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 病例資料

回顧分析2010年1月到2015年6月我中心實施白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的1667例患者。

1.2 觀察指標(biāo)

術(shù)前收集的病例基本信息：年齡、性別、術(shù)前最佳矯正視力、和既往眼部手術(shù)史。手術(shù)細(xì)節(jié)：是否應(yīng)用萬古霉素，是否后囊膜破裂、術(shù)后最佳矯正視力、眼內(nèi)炎。隨信息：2月后最佳矯正視力，眼內(nèi)炎、眼前節(jié)綜合征、或其他原因不明的角膜水腫或眼內(nèi)過度炎癥，其他并發(fā)癥。

1.3 手術(shù)方式

消毒程序（3分鐘）：30ml5%聚維酮碘溶液倒入無菌托盤，無菌棉簽擦洗眼瞼、睫毛和下穹窿，聚維酮碘溶液浸泡棉球擦眼周皮膚，平衡鹽溶液沖洗，4cm×4cm無菌紗布擦干。超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)由四位眼科醫(yī)手進行，采用美國愛爾康百夫長視覺系統(tǒng)。做2.4mm角膜切口及1mm側(cè)切口。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)根據(jù)醫(yī)生偏好選擇。角膜傷口縫合是由外科醫(yī)生自行決定。前房內(nèi)注射技術(shù)：生理鹽水+萬古霉素配成1%溶液，注射器抽取0.2ml從1mm側(cè)切口注0.1m1溶液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計采用SPSS20.0軟件包。計量資料表示采用均值（標(biāo)準(zhǔn)差）形式，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用比（%）形式表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究共納入1667例連續(xù)白內(nèi)障手術(shù)，其中2010年1月到2012年9月的798例患者未接受前房注射萬古霉素，2012年10月到到2015年6月869例患者接受了萬古霉素注射。術(shù)前病例一般臨床資料見表1，兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表2詳細(xì)比較了兩組的手術(shù)細(xì)節(jié)和術(shù)后結(jié)果，結(jié)果顯示不接受前房注射萬古霉素組有更多的眼內(nèi)炎，其眼內(nèi)炎的發(fā)生率比接受前房注射萬古霉素組高出10倍，組間比較差異明顯（P=0.002）,其他因素組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。表3總結(jié)了2例發(fā)生眼內(nèi)炎患者的特征，1例年齡72歲，既往眼部淚囊阻塞手術(shù)史，術(shù)后23天出現(xiàn)角膜過度炎癥伴有淚囊阻塞；另1例54歲，合并青光眼，手術(shù)7天出現(xiàn)角膜水腫。

表1 病例術(shù)前臨床資料特征

表2 病例手術(shù)臨床資料特征

表3 2例眼內(nèi)炎病例臨床資料

3.討論

我們的研究預(yù)防性的地于白內(nèi)障手術(shù)時前房內(nèi)注入1%萬古霉素溶液來阻止眼內(nèi)炎的發(fā)生，結(jié)果顯示術(shù)中常規(guī)前房注射萬古霉素后眼內(nèi)炎的發(fā)生率顯著下降，這與于等學(xué)者的大樣本結(jié)果相似[2]，因此，本研究結(jié)果進一步肯定了前房注射萬古霉素的可行性與效果。本研究中萬古霉素制劑在無菌環(huán)境中配置，起到了預(yù)防眼內(nèi)炎的效果，無任何病例出現(xiàn)毒性眼前節(jié)綜合征或其他藥物相關(guān)的嚴(yán)重副作用。在我們的研究中并未出現(xiàn)出血性閉塞性視網(wǎng)膜血管炎。術(shù)后眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜血管炎以為廣泛的視網(wǎng)膜血管旁滲出為特征，表現(xiàn)為反復(fù)視網(wǎng)膜及玻璃體出血，病情嚴(yán)重可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜改變，視網(wǎng)膜牽引性脫離或新生血管性青光眼，最終可能會產(chǎn)生毀滅性的影響。但我們并未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎與前方注射萬古霉素之間有聯(lián)系，且視網(wǎng)膜血管炎的發(fā)生率遠遠低于白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎。因此相較于視網(wǎng)膜血管炎，預(yù)防眼內(nèi)炎顯得更為實際。

4.結(jié)論

萬古霉素在白內(nèi)障手術(shù)中明顯下降術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率，并未增加與萬古霉素毒性相關(guān)的不良事件。

[1]Kuriyan A E, Weiss K D, Jr F H, et al. Endophthalmitis caused by streptococcal species: clinical settings,microbiology, management, and outcomes.[J]. American Journal of Ophthalmology, 2014, 157(4):774.

[2]于繼良.白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用鹽酸萬古霉素注射液預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的效果觀察[J].大家健康旬刊,2017,11(6).