劉東杰

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科 新鄉(xiāng) 453000）

神經(jīng)性耳鳴是指在沒有電刺激和外源性聲條件刺激下，自覺出現(xiàn)的聽覺功能紊亂現(xiàn)象，若治療不及時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力下降、頭暈和失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活。耳鳴具有主觀特征，因此臨床尚不明確其發(fā)病機(jī)制，亦無特效治療方法，多以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管等為主要治療手段，但效果不理想[1]。本研究探討針刺聯(lián)合聲頻共振儀治療神經(jīng)性耳鳴的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的90例神經(jīng)性耳鳴患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為觀察組（50例，69耳）與參考組（40例，54耳）。觀察組中男30例，女20例；年齡21～65 歲，平均年齡（40.25±3.66）歲；病程 1～21年，平均病程（14.41±3.02）年；左側(cè)耳鳴16例，右側(cè)耳鳴15例，雙側(cè)耳鳴19例。參考組中男23例，女17例；年齡 21～64 歲，平均年齡（40.23±3.69）歲；病程1～21年，平均病程（14.46±3.01）年；左側(cè)耳鳴 14例，右側(cè)耳鳴12例，雙側(cè)耳鳴14例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)性耳鳴臨床癥狀者；自述單側(cè)或雙側(cè)有不同程度耳鳴者；檢查顯示外耳道、鼓膜、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)物無異常和器質(zhì)性病變者；耳鳴復(fù)發(fā)至少1個月或者持續(xù)發(fā)作5 d以上者；知曉本研究且自愿參與者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他全身性或局部疾病引起耳鳴者；耳硬化癥、化膿性中耳炎和聽神經(jīng)瘤等耳部器質(zhì)性病變者；臨床資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 參考組 采用常規(guī)治療。采用復(fù)方丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z31020345）4 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d；口服甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20030812），0.5 mg/次，3 次 /d。持續(xù)用藥 30 d。

1.4.2 觀察組 采用針刺聯(lián)合聲頻共振儀治療。針刺治療：主穴取翳風(fēng)、聽宮、聽會、耳門和風(fēng)池等；腎精不足者加腎俞、命門；痰熱郁結(jié)者加內(nèi)庭、豐??；肝陽上亢者加中渚、外關(guān)；患者平躺在針刺床上，針刺穴位常規(guī)消毒，耳部穴位取一次性針灸針（0.3 mm×2.5 mm），針?biāo)?寸，實證用泄法，虛證用補(bǔ)法，針刺聽宮、聽會和耳門穴，刺入0.5寸得氣；其他穴位常規(guī)進(jìn)針并給予對應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。聲頻共振法治療：采用CZT-8F聲頻共振耳聾治療儀治療，25 min/次，1次 /d，10～15 d為 1個療程，根據(jù)患者的恢復(fù)情況治療1～2個療程；患者側(cè)臥，患耳在上充分暴露，負(fù)極板貼用生理鹽水濕潤后貼在患側(cè)臉頰，靠于枕上壓緊?；紓?cè)耳內(nèi)滴入復(fù)方丹參注射液，將聲頻共振探頭垂直緩慢插入外耳道內(nèi)，根據(jù)患者耐受情況對中頻電磁透入強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，由大到小，患者訴耳內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律壓迫感和微熱感后停止調(diào)節(jié)；完成治療后，讓患者患側(cè)耳孔朝下，使殘留藥液流出，并用棉球?qū)堃何蒣2]。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評估兩組患者治療前后的平均聽閾和耳鳴嚴(yán)重程度評分。耳鳴嚴(yán)重程度評分主要包括耳鳴持續(xù)時間、發(fā)生環(huán)境、對生活與工作的影響、對睡眠的影響、主觀感受和對情緒的影響，分?jǐn)?shù)與耳鳴程度成正比。療效判定[3]，痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴嚴(yán)重程度評分＞8分但癥狀未完全消失，或患者適應(yīng)耳鳴；有效：耳鳴嚴(yán)重程度評分下降4～8分，患者自我感覺耳鳴影響明顯減輕；無效：未達(dá)到痊愈、顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的平均聽閾和耳鳴嚴(yán)重程度比較 治療前兩組患者的平均聽閾和耳鳴嚴(yán)重程度評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的各項指標(biāo)均明顯改善，與本組治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的改善程度明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的平均聽閾和耳鳴嚴(yán)重程度比較

表1 兩組治療前后的平均聽閾和耳鳴嚴(yán)重程度比較

注：與治療前相比較，t*=11.659，t#=22.674，P*=0.000＜0.05，P#=0.000＜0.05；t△=9.990，t▲=15.065，P△=0.000＜0.05，P▲=0.000＜0.05；與觀察組治療后比較，t☆=3.279，t★=6.491，P☆=0.001＜0.05，P★=0.000＜0.05。

組別 n（耳） 時間 聽閾（dB） 耳鳴嚴(yán)重程度（分）觀察組參考組69 54治療前治療后治療前治療后68.69±14.01 40.01±13.82*69.55±15.03 48.76±13.91△☆16.82±3.28 4.56±2.82#16.57±3.34 7.93±2.57▲★

2.2 兩組治療效果比較 治療后，觀察組痊愈24耳、顯效22耳，有效21耳，無效2耳，治療總有效率為97.10%；參考組痊愈18耳、顯效16只耳，有效12只耳，無效8只耳，治療總有效率為85.19%.兩組的治療總有效率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.274，P=0.003＜0.05。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為耳鳴的發(fā)生與耳部缺氧缺血、內(nèi)耳微循環(huán)障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變有直接關(guān)系，耳部血管被壓迫或神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變后，聽覺神經(jīng)會出現(xiàn)沖動化現(xiàn)象，導(dǎo)致耳內(nèi)出現(xiàn)時高時低、強(qiáng)弱不等的鳴響[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴的發(fā)生由內(nèi)因與外因共同作用引起，風(fēng)邪侵襲機(jī)體和壅遏清竅為外因，惱怒、驚恐、風(fēng)火上逆和肝膽火旺導(dǎo)致腎氣虧虛、少陽經(jīng)氣閉阻、腎氣虧虛為內(nèi)因。

本研究中采用針刺配合聲頻共振儀治療耳鳴。針刺可以刺激相關(guān)穴位，達(dá)成聰耳清竅的功效，主穴選聽宮、耳門、風(fēng)池和聽會。其中耳門、風(fēng)池穴位于少陽經(jīng)穴，脈從耳后入耳中，針刺風(fēng)池穴可以熄風(fēng)通竅、補(bǔ)益腦髓；聽宮穴作為手太陽經(jīng)與手足少陽經(jīng)交會穴，氣通耳內(nèi)，能達(dá)到聰耳啟閉、疏散風(fēng)熱的功效，為耳鳴治療的要穴；針刺聽會穴可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣、清瀉肝火；針刺丘墟、太沖穴，上病下?。会槾棠I俞、命門穴可治療腎虛精氣不足；針刺內(nèi)庭、豐隆穴可泄熱清痰、清竅；針刺中渚穴可瀉火、調(diào)理三焦。辨證施針，可使聽覺系統(tǒng)微循環(huán)得到改善，修復(fù)壞死的內(nèi)耳神經(jīng)元及神經(jīng)細(xì)胞，改善內(nèi)耳末梢缺氧和缺血狀態(tài)，緩解耳鳴癥狀。聲頻共振儀治療可以通過聲、頻、磁、電和熱等按摩促進(jìn)局部藥物直達(dá)內(nèi)耳病灶，達(dá)到立體治療的效果[5]。在疊加立體超聲波的作用下，肌肉內(nèi)細(xì)胞組織張力與壓力會發(fā)生改變，可促進(jìn)細(xì)胞代謝，提高細(xì)胞活力，實現(xiàn)組織的再生，同時藥物在聲波的作用下更容易滲透入細(xì)胞內(nèi)，療效更顯著。

本研究結(jié)果顯示：治療前兩組患者的平均聽閾和耳鳴嚴(yán)重程度評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的平均聽閾和耳鳴嚴(yán)重程度均有明顯改善，觀察組的改善程度優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的治療總有效率為97.10%，高于參考組的85.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，針刺聯(lián)合聲頻共振儀治療神經(jīng)性耳鳴可降低患者的聽閾，緩解癥狀，效果顯著。

[1]吳煥革.聲頻共振治療儀治療神經(jīng)性耳聾耳鳴臨床觀察[A].世界中聯(lián)耳鼻喉口腔專業(yè)委員會換屆大會暨第七次學(xué)術(shù)年會、中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉分會第二十一次耳鼻喉科學(xué)術(shù)年會暨遼寧省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C].2015.1-4

[2]李靈,楊金梅,陳可.針刺結(jié)合聲頻共振治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察[J].中國康復(fù),2015,30(3):217-218

[3]黃玲俐,張芳芳.聲頻共振聯(lián)合藥物治療神經(jīng)性耳聾耳鳴中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)的臨床意義探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(24):3189-3190

[4]王禮芹.頸交感神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)性耳聾的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):129-130

[5]李桂瓊,朱勇波,鐘利國.清肝通竅湯聯(lián)合聲頻共振治療突發(fā)性聾42例[J].河南中醫(yī),2017,37(6):1046-1048