王麗麗 趙向東 丁琪

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院老年醫(yī)學科 洛陽 471002）

冠心?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease，CAD）是一種由動脈血管阻塞導致心肌缺氧缺血或心肌壞死的常見心臟病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛，多發(fā)于劇烈運動后和情緒激動時[1]。目前尚無可治愈CAD的特異性藥物，患者需通過長期服藥來控制病情的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，血液黏滯性過高是造成冠狀動脈阻力上升的重要原因，而高血脂則是造成血液黏滯性過高的首要原因，因此給予CAD患者調(diào)脂治療是十分必要的。瑞舒伐他汀是臨床常用的調(diào)脂藥物，步長腦心通膠囊具有抗血小板聚集的功效。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合步長腦心通膠囊在冠心病患者中的應用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月我院收治的冠心病患者148例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各74例。對照組男55例，女19例；體質(zhì)量 44.7～82.6 kg，平均體質(zhì)量（57.4±5.3）kg；年齡55.0～88.0歲，平均年齡（61.2±3.4）歲；病史1.0～12.0年，平均病史（6.8±1.8）年；心功能分級：Ⅱ級35例、Ⅲ級27例、Ⅳ級12例。觀察組男52例，女 22 例；體質(zhì)量 43.9～83.1 kg，平均體質(zhì)量（57.6±5.5）kg；年齡 55.5～87.0 歲，平均年齡（62.6±3.1）歲；病史 1.0～12.0年，平均病史（6.7±1.9）年；心功能分級：Ⅱ級34例、Ⅲ級26例、Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病史等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。患者因心前區(qū)疼痛就診，經(jīng)心電圖和超聲心動圖檢查確診為CAD；排除嚴重肝腎功能不全、近期手術(shù)史、心源性休克、無法控制的血壓異常、精神障礙和藥物過敏者。經(jīng)洛陽市第三人民醫(yī)院倫理學會批準，患者及其家屬均同意本次研究。

1.2 治療方法 對照組給予瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字 J20120006）治療，10 mg/次，1次 /d，睡前服用，服藥4周后可根據(jù)患者年齡、體重和藥物耐受情況調(diào)整用量，但不可超過20 mg/d。觀察組在對照組基礎上給予步長腦心通膠囊（國藥準字Z20025001）聯(lián)合治療，3～4粒/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標與標準 （1）觀察兩組患者治療前后血脂水平（TC、TG、HDL-c、LDL-c）、血液流變學（纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度）和心功能（LVESV、LVEDV、LVEF）水平變化。（2）根據(jù)患者臨床癥狀改善及心電圖結(jié)果評估治療效果，顯效：心前區(qū)疼痛、乏力等癥狀消失，心電圖檢查未見異常；有效：心前區(qū)疼痛發(fā)病時間縮短、頻率降低，心電圖檢查可見ST段恢復超過0.05 mV，且T波改善；無效：未達到上述標準或病情加重。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較 治療后觀察組血脂水平明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（mmol/L，

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（mmol/L，

組別 時間 n TC TG LDL-c HDL-c對照組觀察組P對照組觀察組P治療前74 74治療后74 74 7.14±0.95 7.18±1.02＞0.05 5.35±0.84 4.83±0.79＜0.05 2.81±0.39 2.78±0.43＞0.05 1.94±0.52 1.59±0.36＜0.05 4.97±0.57 4.91±0.54＞0.05 3.72±0.31 2.90±0.35＜0.05 1.01±0.27 1.08±0.31＞0.05 1.18±0.36 1.32±0.30＜0.05

2.2 兩組血液流變學指標變化比較 治療后兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均明顯下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組血液流變學指標變化比較

表2 兩組血液流變學指標變化比較

組別 時間 n 纖維蛋白原（g/L）血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）對照組觀察組P對照組觀察組P治療前74 74治療后74 74 4.75±0.85 4.81±0.79＞0.05 3.21±0.55 2.36±0.63＜0.05 2.34±0.67 2.78±0.43＞0.05 1.98±0.38 1.48±0.32＜0.05 13.64±2.31 13.60±2.37＞0.05 11.94±1.52 9.87±1.36＜0.05 5.46±0.87 5.52±0.82＞0.05 4.63±0.63 3.97±0.59＜0.05

2.3 兩組心功能指標變化比較 治療后兩組患者LVEF水平明顯升高，LVESV和LVEDV水平明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組心功能指標變化比較

表3 兩組心功能指標變化比較

組別 時間 n LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml）對照組觀察組P對照組觀察組P治療前74 74治療后74 74 33.18±3.64 33.27±3.51＞0.05 41.54±4.32 47.69±5.78＜0.05 121.68±11.38 122.16±12.54＞0.05 102.39±11.26 81.01±10.73＜0.05 190.95±18.77 191.48±19.21＞0.05 174.36±15.79 153.20±15.17＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

CAD是一種常見的心血管疾病，也是臨床上導致心功能不全的主要因素，流行性病學調(diào)查顯示[3]，我國CAD發(fā)病率為0.7%～0.8%，存在明顯地區(qū)和性別差異，北方地區(qū)發(fā)病率較高，且城市高于農(nóng)村，男性高于女性。近年來，CAD發(fā)病率逐年增高，如何控制病情發(fā)展，預防心肌梗死等不良心臟事件的發(fā)生對CAD患者極為重要。有研究發(fā)現(xiàn)，降低CAD患者血脂水平對阻礙病情的發(fā)展起到了積極作用。他汀類藥物是目前臨床應用最廣泛的降血脂藥物之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，藥物的可選擇性也不斷提高。瑞舒伐他汀是一種新型的降血脂藥物，具有抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性的作用，且靶向性較高，可通過離子轉(zhuǎn)運至肝內(nèi)，促進LDL-c受體的生成，加快LDL-c的代謝，瑞舒伐他汀還可抑制極低密度脂蛋白的合成，進一步降低LDL-c水平[4]。步長腦心通膠囊是一種中藥制劑，主要由黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍等多種藥物配伍而成，具有益氣活血、化瘀通絡之功效，現(xiàn)代醫(yī)學也證實步長腦心通膠囊可通過抑制ADP誘導的血小板凝集，預防血栓形成，還可修復受損的血管內(nèi)皮細胞，是臨床治療CAD的常用藥物[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血脂水平明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者LVEF水平明顯升高，LVESV和LVEDV水平明顯降低，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。但此次研究仍有一定局限性，未對藥物遠期效果進行追蹤調(diào)查，未得到患者遠期不良心臟事件發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)。綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合步長腦心通膠囊治療CAD效果良好，可降低患者血脂水平，改善血液流變學和心功能指標，值得推廣應用。

[1]蔣紅紅.丹紅注射液對冠心病心絞痛患者血液流變學的影響及療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(1):39-40

[2]岳豪祥,錢麗華,王文欣,等.瑞舒伐他汀治療冠心病患者療效觀察及對患者凝血、血液流變學、血脂、細胞因子水平的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4):772-775

[3]段秀紅,牛桂芬,侯銀萍.城市社區(qū)居民冠心病流行病學調(diào)查[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):56-57

[4]張福娟,陳立,王珠秀,等.腦心通膠囊治療冠心病合并血脂異常臨床研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(12):2048-2049

[5]林新宇,黃麗斯,吳卓紅.瑞伐他汀對冠心病合并高脂血癥患者血脂水平與炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(21):4038-4039