非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Egment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI） 是心血管內(nèi)科急危重癥，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈中不穩(wěn)定斑塊糜爛、破裂形成血栓，導(dǎo)致微血管栓塞及痙攣，誘發(fā)亞急性或急性心肌缺血[1]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，NSTEMI發(fā)病率逐年遞增，加上老年患者多伴有慢性心功能不全及嚴(yán)重心肌缺血，發(fā)病后極易并發(fā)急性左心衰竭，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床治療多采用β受體阻滯藥、硝酸酯類抗心肌缺血藥治療急性NSTEMI合并急性左心衰竭，但療效欠佳[2]。本研究旨在探討凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年5月我院老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭患者84例，依照治療方法不同分組各42例。觀察組男22例、女20例，年齡61～75歲、平均年齡（68.32±5.14）歲；對(duì)照組男23例、女19例，年齡62～74歲、平均年齡（67.89±5.43）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；心功能衰竭（Killip）分級(jí)：Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝功能不全者；合并嚴(yán)重腦血管疾病者；存在藥物禁忌者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予低鹽低脂飲食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等一般治療，以及利尿劑、血管緊張素受體抑制劑、抗心律失常、抗血小板聚集等藥物治療。對(duì)照組給予硝酸異山梨酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051025）靜脈泵入，起始10μg/min，根據(jù)患者血壓調(diào)整泵入速度，每日連續(xù)泵入20 h，間隔4 h，連續(xù)給藥72 h。觀察組給予凍干重組人腦利鈉肽（國(guó)藥準(zhǔn)字 S20050033）負(fù)荷劑量 1.5 μg/kg，靜脈緩慢注射，繼以0.007 5～0.015 μg/（kg·min）靜脈維持泵入，連續(xù)給藥72 h。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組患者治療前及治療后72 h血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，包括心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：心功能改善2級(jí)以上，呼吸困難等臨床癥狀基本消失或顯著改善；有效：心功能改善1級(jí)，呼吸困難等臨床癥狀較前有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 治療前兩組 CI、CVP、MAP、LEVF 以及 SVRI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組CI、CVP、

MAP水平及LEVF高于對(duì)照組，SVRI水平低于對(duì) 照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

組別時(shí)間nCI（L·min-1·m-2）LEVF（%）SVRI（dyn·s·m2/cm5）CVP（cm H2O）MAP（mm Hg）觀察組對(duì)照組治療前42 42 tP觀察組對(duì)照組治療后42 42 tP 2.21±0.59 2.19±0.58 0.157 0.876 3.13±0.65 2.67±0.49 3.901 0.000 36.74±7.25 37.51±6.69 0.506 0.614 42.07±5.87 38.15±6.06 3.011 0.004 3 489.42±148.67 3 465.79±139.57 0.751 0.455 1 696.25±121.34 2 324.36±130.27 22.865 0.000 3.65±1.41 3.71±1.37 0.198 0.844 8.85±1.43 6.37±1.39 8.059 0.000 63.56±5.71 64.08±5.48 0.426 0.671 82.73±4.67 75.02±4.55 7.664 0.000

3 討論

NSTEMI是急性冠脈綜合征重要組成部分，是由血小板黏附聚集形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷或減少，引起急性、亞急性心肌缺血所致。臨床多采用硝酸異山梨酯等血管擴(kuò)張藥治療，以松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，緩解臨床癥狀，但治療效果不佳。腦利鈉肽具有利尿作用，且能有效調(diào)節(jié)血壓與血容量平衡，被廣泛分布于全身各器官及組織中，主要分布于心臟，心室充盈壓增強(qiáng)會(huì)促進(jìn)其合成、分泌[5]。秦忠等[6]研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭失代償期，內(nèi)源性腦利鈉肽升高，會(huì)在一定程度上抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管壓力素系統(tǒng)及內(nèi)皮素系統(tǒng)過(guò)度激活，促進(jìn)血管擴(kuò)張，排鈉利尿，從而降低心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)。但NSTEMI患者神經(jīng)激素過(guò)度激活，腦利鈉肽受體清除增加，其與受體結(jié)合減少，且多數(shù)患者存在內(nèi)源性腦利鈉肽分泌不足。凍干重組人腦利鈉肽是通過(guò)DNA技術(shù)合成的一種外源性腦利鈉肽，與機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同氨基酸序列，因此作用機(jī)制及生物活性相同。補(bǔ)充外源性腦利鈉肽能有效調(diào)節(jié)血壓、血容量及水鹽平衡，增強(qiáng)腎小球過(guò)濾性，降低血管體循環(huán)阻力，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)心功能恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組 CI、CVP、MAP水平及LEVF高于對(duì)照組，SVRI水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭療效顯著，能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊禮文,夏豪,田國(guó)衛(wèi),等.地爾硫 治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(6):757-760

[2]馮紅兵,潘永壽,韋雁萍.PCI與藥物保守治療對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):426-428

[3]師樹田,聶紹平.2015ESC非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南解析[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(2):116-118

[4]尹紅霞.新活素治療老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(4):118

[5]梁海青,郭牧,張?jiān)茝?qiáng),等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療急性失代償性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8):801-804

[6]秦忠,朱海,周駿.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].疑難病雜志,2015,14(10):1000-1002

[7]儲(chǔ)毓舜,孫婧,張梅,等.托伐普坦聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(24):4126-4128