黃園園

（河南省三門峽市中醫(yī)院康復(fù)科 三門峽 472000）

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患兒多出現(xiàn)哭鬧、出冷汗、排尿不暢、甚至血尿等癥狀，部分伴有腹瀉、嘔吐、食欲不振甚至生長(zhǎng)發(fā)育遲滯[1]。其誘發(fā)因素主要為代謝異常、尿路梗阻或感染、先天解剖異常等，嚴(yán)重影響患兒日常生活。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石的主要方式，具有操作簡(jiǎn)便、效果顯著、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但患兒年齡較小，配合度差，因此需要家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)及配合方法，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。雙軌道護(hù)理模式是為更好地對(duì)患兒實(shí)施治療和護(hù)理措施，在住院期間對(duì)患兒及家屬均給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式。本研究旨在探討雙軌道護(hù)理模式在腎結(jié)石患兒行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2016年12月收治的腎結(jié)石患兒93例，隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（46例）。觀察組男24例，女23例，年齡 1～12歲，平均年齡（6.79±4.12）歲；陪護(hù)家屬男21例，女 26例，年齡 24～36歲，平均年齡（29.34±4.21）歲。對(duì)照組男23例，女23例，年齡1～11歲，平均年齡（6.43±4.25）歲；陪護(hù)家屬男21例，女25例，年齡 25～37歲，平均年齡（29.81±4.03）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有陪護(hù)家屬溝通理解能力正常，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予雙軌道護(hù)理模式。（1）患兒護(hù)理：依據(jù)既往病史、手術(shù)耐受程度等進(jìn)行初步入院評(píng)估；協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前相關(guān)檢查，進(jìn)一步評(píng)估患兒病情，準(zhǔn)備手術(shù)器械及急救藥品；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)后妥善固定導(dǎo)管，確保各管道通暢，避免患兒麻醉清醒后發(fā)生拔管、墜床等護(hù)理不良事件；遵醫(yī)囑給藥，密切觀察心率、血壓、體溫等變化，注意切口是否感染。（2）家屬護(hù)理：評(píng)估家屬心理狀態(tài)及對(duì)腎結(jié)石的認(rèn)知程度；對(duì)有明顯焦慮緊張情緒家屬予以心理護(hù)理；根據(jù)家屬職業(yè)特征、文化程度、生活習(xí)慣等進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，通過(guò)播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦講座等方式講解腎結(jié)石的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防措施及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的治療過(guò)程和效果，強(qiáng)調(diào)家屬在看護(hù)患兒中的重要性；指導(dǎo)家屬采取有效措施配合醫(yī)護(hù)人員治療，術(shù)后保證患兒安全，合理安排患兒飲食；出院時(shí)交代注意事項(xiàng)，囑家屬保證患兒多攝入纖維類食物，多飲水，適量運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組住院時(shí)間。（3）比較兩組護(hù)理滿意度情況，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：＞80分為滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的26.09%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（11.58±1.02）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（14.35±2.75）d。觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，t=6.458，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 觀察組護(hù)理滿意29例，基本滿意15例，不滿意3例；對(duì)照組護(hù)理滿意16例，基本滿意18例，不滿意12例。觀察組護(hù)理滿意度為93.62%（44/47），明顯高于對(duì)照組的73.91%（34/46），χ2=6.672，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盂與輸尿管連接部、腎盂及腎盞部位的結(jié)石，比其他任何部位結(jié)石對(duì)腎臟功能的損傷程度更嚴(yán)重，經(jīng)有效治療后可痊愈，但后期易復(fù)發(fā)[3]。此外，患兒術(shù)后需保證足量飲水，避免攝入過(guò)量高蛋白質(zhì)及高鈣類食物[4]。

由于患兒年齡小，自控能力較差，溝通理解能力存在一定局限性，若僅予以其常規(guī)護(hù)理，難以達(dá)到預(yù)期效果。雙軌道護(hù)理模式對(duì)患兒及其家屬同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，形成醫(yī)生護(hù)士及家屬三位一體的照護(hù)模式，提高患兒治療依從性及配合度，避免腎結(jié)石復(fù)發(fā)。郭小麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎結(jié)石患兒行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍術(shù)期實(shí)施雙軌道護(hù)理干預(yù)能有效防止患兒墜床、堵管、非計(jì)劃拔管等護(hù)理不良事件發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)?；純盒g(shù)后易發(fā)生出血、感染、尿外滲等并發(fā)癥，本研究給予雙軌道護(hù)理模式護(hù)理，不僅密切觀察患兒病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)給予家屬詳細(xì)完整的健康宣教，確保家屬熟悉掌握腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理意識(shí)，與護(hù)理人員密切配合，協(xié)同照護(hù)患兒，有效降低感染發(fā)生率。同時(shí)，通過(guò)指導(dǎo)患兒飲食和適量運(yùn)動(dòng)，保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，增強(qiáng)免疫力，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)腎結(jié)石患兒行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍術(shù)期實(shí)施雙軌道護(hù)理模式，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

[1]薛國(guó)劍,郝建華,李平,等.經(jīng)鼻滴入右美托咪定對(duì)腎結(jié)石患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜的效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(6):549-551

[2]蘭靜波,張曉輝.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療學(xué)齡前兒童腎結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(19):3183-3184

[3]王錄文,何士軍,朱清波,等.B超引導(dǎo)微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療嬰幼兒腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(7):433-435

[4]王英,趙澤宇,劉小勇.小兒復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):617-619

[5]郭小麗,田翠蕓,楊俊,等.雙軌道護(hù)理干預(yù)對(duì)3歲以下腎結(jié)石患兒MPCNL臨床效果的作用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(8):1055-1057