張 宏

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽蕪湖 241000）

中醫(yī)中藥

顧世澄《瘍醫(yī)大全》中醫(yī)護理特色探析*

張 宏

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽蕪湖 241000）

中醫(yī)護理；中醫(yī)特色；康復

顧世澄是我國清代著名醫(yī)家，他所撰寫的《瘍醫(yī)大全》總結了清朝以前中醫(yī)外科處理疾病的方法，也是迄今為止相關專著中收錄內容最為豐富的巨著之一。顧氏業(yè)醫(yī)四十余年，臨證經驗豐富，主張內外治法緊密結合[1]。顧氏不僅精通瘍科證治，而且重視疾病護理，正如其在“卷六·論陰瘡毒似陽瘡”說：“夫瘡之始發(fā)，于陰于陽，豈有定規(guī)，調護失宜，致令陰陽偏勝，即有變生之患?！盵2]顧世澄在處理某些疾病時，先列舉歷代醫(yī)家治法，后以“澄曰（顧氏認為）”提出自己的觀點，尤其重視患者的生活護理、飲食調護、病（術）后護理、用藥護理、急癥護理及技術要點等?，F(xiàn)從以下幾方面總結如下：

1 重視生活護理，促進康復

生活護理是臨床護理工作中最基礎的一部分。強化基礎生活護理，為患者提供優(yōu)質的護理服務，已成為目前護理工作的重中之重[3]。顧氏重視生活護理，尤其是痔漏、腋臭、馬刀等病后的護理。如在“卷二十三后陰部·痔瘡門主論”澄曰：治痔漏鸛口等證，患者欲坐不能，須用定鋪極濃蘆花坐墊，中開一洞，將患處坐向洞中，自無壓擠傷瘡之患[2]。痔漏患者坐在開洞的蘆花坐墊上，避免擠壓傷口而加重病情，有利于病情恢復。

腋臭俗稱狐臭，陳實功在其著作《外科正宗》指出：體氣一名狐氣[4]，俗稱狐騷氣，又呼狐騷臭。顧氏在“卷十九腋臂指掌部·體氣門主論”曰：凡治腋臭，用藥后必須穿新衣，如穿舊衣，務于日中將所著衣，用灰水洗凈，又泡去衣袖中臭味，皆無氣味[2]。他指出腋臭患者在日常生活中要勤換衣服，保持清潔。這與現(xiàn)代護理要求注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內衣，保持腋窩的清潔和干燥是一致的。

馬刀、俠癭，又名瘰疬，是中醫(yī)外科頸項部常見的一種疾病，指頸側頜下有腫塊如豆，累累如串珠[5]。顧氏認為該病“若妄治追蝕于外，攻伐于內，則死亡立待矣”，即指瘰疬這類疾病，如果只是胡亂使用腐蝕性藥物外涂，再用攻伐正氣的藥物內服，則病人不久就會死亡。在“卷十八頸項部·馬刀門主論”澄曰：外宜艾灸，或可回生，……灸后用萬靈膏調理一年，恬淡靜養(yǎng)，尚可保全性命[2]。主張對此病的治療，仍要保持靜養(yǎng)，情志舒暢，精神內守，形神合一，有利于防病去疾，促進身體健康。

2 強調飲食調護，縮短病程

合理的飲食，是促進疾病恢復不可忽視的環(huán)節(jié)。飲食必須適量，飲食不當、過飽過快均可導致病情惡化[6]。祖國醫(yī)學歷來提倡飲食有節(jié)，主張飲食宜清淡，反對膏粱厚味。中醫(yī)治療疾病的過程中，要辨證施食，辨藥施食，并根據(jù)病情需要有特殊宜忌。顧氏在治療下疳、痔瘡等病中強調飲食調護?！熬矶那瓣幉俊は吗衢T主論”澄曰：凡治下疳，第一戒患者吃咸，若肯飲食吃淡，一月收功只消半月[2]。即凡下疳（是指發(fā)于男女外生殖器部位之瘡瘍），飲食要清淡，不能吃味咸，病情康復較快，病程就可縮短一半。

痔瘡是臨床常見病、多發(fā)病，素有“十男九痔”、“十女十痔”之說。在“卷二十三后陰部·痔漏門主論”，顧氏記錄其詳細病因病機，并指出患者飲食調護不當是加重此類病情的重要因素，如“然病家見痔瘡潰后，雖流膿血，不疼不痛，嗜飲者依然暢飲，好色者仍復貪歡，善啖者辛辣煎炒全不禁戒，雖無刀剪藥線之害，亦斷無不成漏者，所以致漏之源又伙?！且灾藤F早為培補，益氣保元，不可用苦寒內服外涂淋洗，病者謹戒百日醇酒房勞，再無不收口之理。若不遵禁忌，雖有靈丹，亦難奏效?！盵2]臨床除積極治療外，還應改變日常飲食習慣，食物多宜清淡，禁忌辛辣煎炒、飲酒、房事等，并指出，痔瘡治療宜及早培補元氣，不可用苦寒傷陽的藥物內服及外洗；否則，治療效果差。

3 加強?。ㄐg）后護理，避免復發(fā)

俗話說“三分治療，七分護理”。術后合理全面的護理可促進患者身體恢復，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。在治愈疾病的后期，一定要有恰當?shù)淖o理密切配合，才能取得良好的療效。顧氏在治療瘡瘍、額疽、鬢疽、缺唇修補術等病時，都有?。ㄐg）后護理，指導患者正確對待疾病，避免復發(fā)或加重病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者的康復。如“卷六·論瘡瘍類破傷風”澄曰：男婦小兒，但是額、顱、眉、囟、耳項，無論是瘡是癤，潰后俱要用膏封貼，不可經風露。若不慎，頭面必發(fā)腫[2]?！熬硎骖^面部·額疽門主論”澄曰：額疽之發(fā)，乃骨多肉少之處，潰后最忌襲風傷水，雖貼膏藥，亦須遮護，庶無破傷風濕之患[2]?！熬硎骖^面部·鬢疽門主論”澄曰：鬢疽宜養(yǎng)肝血，托里成膿，不可輕用寒涼，潰后避風，初起粟窠作癢不痛，切勿抓破，即用膏蓋。若一經外風襲入，漫腫，頭目壅腫，根腳必硬，不可不慎[2]。“卷十四唇口部·補缺唇法”記載顧氏的唇裂修補術，要求“三五日內不可哭泣及大笑，又怕冒風打嚏。每日只吃稀粥，俟肌生肉滿去其絲，即合成一唇矣?！盵2]對顏面部癰疽疔癤等?。ㄐg）后護理要求均較符合實際病情，尤其是唇裂修補后，三五日內應避免哭泣、大笑，也要防止因感染風寒而致打噴嚏，還應對飲食等加以注意，強調要保持局部清潔，預防感染，避免復發(fā)。

4 關注用藥護理，明確禁忌

臨床用藥護理，讓病人及時配合用藥治療，對于緩解病情、促進患者早日康復具有重要作用。顧氏在外敷藥、內服藥服法及服藥禁忌人群都有詳細論述。如“卷八·論瘡瘍忌圍寒涼之藥”澄曰：冬月不拘蔥汁、黃蜜、酒醋、敷藥，必須隔湯燉熱，然后敷圍，不可冷敷。若冷敷，俟肌肉溫暖，一時何能，且冰伏毒氣內攻之害，不可草率誤事[2]?！熬砣鹫畈俊ゐ鹫铋T主方”澄曰：凡服痧疹煎劑，不論男婦小兒，每一劑藥煎好，可分二三次服之，庶藥力輕徐，不致升散過急，一涌而出也[2]。“卷七·癰疽腫瘍門主方”記載有《外科正宗》保安萬靈丹的服法，顧氏認為此方固乃發(fā)散腫瘍之神丹，然藥性猛烈，只宜于強壯藜藿之人。凡無憎寒壯熱，及平日表虛氣弱，素多痰火，并有孕婦人，臨經女子，均宜禁服[2]。即此類藥物是發(fā)散腫瘍的神丹，但由于藥性猛烈，因此只適合體質強壯之人。冬季天氣寒冷，在給患者外敷藥物時，須火烤再外敷，對患者要細心愛護。治療痧疹等病時，要一劑分二三次服，不能一次大量服用，否則會引起痧疹發(fā)出太快，不利于病情康復等，這些都值得臨床醫(yī)師學習和借鑒。

5 發(fā)揚急救特色，挽救生命

中醫(yī)急癥護理過程中，護理措施越具體完善，病人越能得到系統(tǒng)、全面的整體護理，因此，中醫(yī)急癥的護理在臨床中起著重要作用[8]。顧氏對自縊和溺水等急癥有詳細的記載?！熬砣呒本炔俊ぞ茸钥O門主論”澄曰：凡救縊傷須急令人抱住，將結解開，切勿割斷繩索，用手揉其項痕，捻圓氣管，并安摩胸腹，或用手捫其口鼻，或口對著口接氣，再令一人用腳踏其兩肩，手挽其發(fā)，常令扯急?！湟磺芯确?，必待氣從口出，呼吸眼開，方可散手[2]?！熬砣呒本炔俊ぞ饶缢T主論”澄曰：凡水溺之人，夏天可救，冬天難救，撈起時切勿倒控，急急將口撬開，橫銜箸一只，使可出水。用竹管吹其兩耳，研生半夏末吹其鼻孔，用皂角末置管中，吹其谷道?！本刃押笠松亠嫓鼐?，夏天只與清粥飲之[2]。由此可見，對急癥的臨床處理，不僅要治療措施恰當及時，而且要護理操作準確無誤，對急救的呼吸、脈搏、心率及飲食等都有具體的要求。如在日本漢方著名醫(yī)學家丹波元簡所著《救急選方》（1801年）的上卷五絕死門中引“清·顧世澄撰《瘍醫(yī)大全》”云：“必須心口尚溫、大便未下、舌未伸出者救治?！闭教岢隽恕靶目谏袦兀蟊阄聪?，舌未伸出者”有復蘇指征，最終促成了后世心肺復蘇術的更大發(fā)展[9]。

6 總結技術要點，提高療效

中醫(yī)護理技術在減輕患者病痛、促進康復等方面起到非常重要的作用[10]。顧氏在治療過程中，重視總結中醫(yī)護理技術要點，不斷加以改進，提高臨床療效，如對瘡口胬肉、背瘡繃縛的護理與現(xiàn)代護理技術非常相近。如“卷九·論生胬肉”澄曰：瘡口胬肉，患者誤食生姜、香蕈、菌子及違犯房幃，均易將良肉胬出。更有肩脊生胬者，乃挑輕負重掙胬。凡視瘡毒出厚紙或繭殼襯護，薄絹系好，則可免良肉胬出，且易收功[2]。又如在“卷九·繃縛背瘡法”澄曰：凡發(fā)背潰后，口小內大，大膿已泄，內肉不合，宜用鉛片如鏡，中鑿一眼如錢狀，四邊錐眼，以針穿縫綿布鋪上，夏月則用兩層布鋪，上六面釘闊絹帶六條，先將膏藥蓋好，加以新棉，將鉛片鋪合瘡上，先將左右二帶系緊胸前，再將左上角帶與右下角帶，由左肩向右脅下斜系，右上角帶與左下角帶，由右肩向左肋下斜系，則兩層新肉合成一塊矣”。顧氏根據(jù)臨床病情，指出“倘左半邊虛處多，右半邊實處多，可將膏外襯棉，左半邊墊厚些，右半邊襯薄些，如右半邊虛處多，亦照此法，總在看瘡取膿揩洗時，留心察其虛實自明”[2]。胬肉、背瘡是臨床常見病、多發(fā)病，瘡口胬肉是由于受外力擠壓而形成的，應根據(jù)傷口特點及時包扎，避免胬肉長出，背瘡繃縛產生壓實之力比一般棉墊法包扎更易獲效，這些都是顧氏長期臨床實踐中經驗所得，有利于傷口恢復，提高治療效果，在臨床護理中有重要的意義。

《瘍醫(yī)大全》蘊涵富有特色的中醫(yī)護理，在生活護理、飲食調護、?。ㄐg）后護理、用藥護理、急癥護理及技術要點等方面至今仍有重要意義，不僅反映出顧氏精湛的醫(yī)技和高尚的醫(yī)德，而且也為后世中醫(yī)護理學的發(fā)展奠定了基礎。

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* 2015年度安徽省教育廳振興計劃重大教研項目（2015zdjy169）

2015年度安徽省高等學校省級質量工程專業(yè)綜合改革試點項目（2015zy080）

2017-03-17）