張珊珊

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

黃體功能不全性不孕癥是因黃體發(fā)育異常引起體內(nèi)孕酮水平及子宮內(nèi)膜孕酮親和力降低，使子宮內(nèi)膜發(fā)育異常，產(chǎn)生的卵泡著床不良，從而引起不孕癥［1］。本研究在黃體酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎湯治療黃體功能不全性不孕癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2014年9月至2016年12月我院婦產(chǎn)科治療的黃體功能不全性不孕癥患者，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組年齡22～41歲，平均（28.3±7.6）歲；病程1～10年，平均（5.2±1.3）年。觀察組年齡23～40歲，平均（29.3±7.5）歲；病程2～11年，平均（5.3±1.1）年。兩組年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：參照《不孕不育》中黃體功能不全不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；楹笪幢茉校陨钫?，婚后2年未妊娠（婚后從未妊娠稱為原發(fā)性不孕，有過妊娠后連續(xù)2年不孕稱為繼發(fā)性不孕），測量基礎(chǔ)體溫雙相上升不典型或低于12天，刮宮診斷表現(xiàn)為內(nèi)膜相延緩提前2天以上，內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜脫落不全，經(jīng)超聲檢查黃體期卵巢呈黃體表現(xiàn)，在排卵后卵泡壁發(fā)生塌陷，血流流入形成血體，黃體呈現(xiàn)分葉狀，排卵后6天血清中孕酮含量低于31.8nmol/L。存在以上特征結(jié)合臨床不孕、流產(chǎn)史、月經(jīng)周期診斷為黃體功能不全。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》進(jìn)行中醫(yī)辨證［3］。主癥為婚久不孕，經(jīng)質(zhì)稀薄，經(jīng)色暗淡，腰骶酸痛，精神疲乏，性欲減退；次癥為頭暈耳鳴，月經(jīng)量少，足跟痛，腰膝酸軟，面部黑斑，陰中干澀，舌紅色淡，苔白薄，脈沉弱或沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)的黃體功能不全性不孕癥診斷，年齡22～40歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查為生殖器官器質(zhì)性病變，男方因素導(dǎo)致的不孕，合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，對所用藥物嚴(yán)重過敏，有甲狀腺、腎上腺功能減退疾病，治療前3個月用過激素。

2 治療方法

兩組均給予黃體酮20mg肌內(nèi)注射，每天1次，治療3個月經(jīng)周期。

觀察組加用補腎湯。藥用紫河車20g，熟地15g，巴戟天15g，鹿角霜15g，女貞子15g，菟絲子15g，丹參15g，當(dāng)歸12g。日1劑，水煎，每天早晚各服1次，治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

治療前后在黃體中期抽取靜脈血4mL，用免疫發(fā)光法測定雌二醇、孕酮含量，用超聲檢查宮內(nèi)膜厚度、血流參數(shù)等指標(biāo)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)證候評價腎陽虛證狀改善情況［4］，觀察兩組3個療程后妊娠情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后觀察組 55 19.35±2.27 8.19±2.43對照組 55 19.82±2.13 11.44±2.92 t 1.120 6.345 P 0.265 0.000

兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性情況比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜容受性情況比較 （±s）

雌二醇（pmol/L） 孕酮（nmol/L） 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 搏動指數(shù) 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 437.17±38.70 546.58±44.74 17.54±3.17 52.84±9.56 3.74±0.81 7.47±1.19 2.64±0.65 1.58±0.40 0.84±0.05 0.60±0.06對照組 55 442.14±24.80 512.30±33.94 17.27±3.83 46.12±9.71 3.81±0.87 6.30±0.94 2.73±0.72 1.95±0.60 0.81±0.08 0.77±0.06 t 0.802 4.527 0.402 3.657 0.437 5.722 0.688 3.805 2.358 14.858 P 0.424 0.000 0.688 0.000 0.663 0.000 0.493 0.000 0.020 0.000分組 例

兩組治療后妊娠情況比較。觀察組妊娠17例、妊娠率30.9%，對照組妊娠9例、妊娠率16.4%，妊娠率觀察組高于對照組（χ2=17.894，P＜0.05）。

5 討 論

黃體功能不全性不孕癥屬中醫(yī) “胎動不安”、“不孕”、“滑胎”范疇。多因腎氣不足，沖仁失調(diào)，經(jīng)水不調(diào)導(dǎo)致?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為與“胎元不固”有直接關(guān)系，腎與“胎元”有密切的聯(lián)系?！端貑枴吩疲骸澳I者主蟄，封藏于本，精之所在。”腎為封藏生殖之精的臟器，直接主宰生殖活動?！端貑枴分赋觯骸鞍j(luò)者，系于腎?！闭f明腎與胞宮聯(lián)系緊密，胞宮是受孕育胎的主要臟器，受孕后腎氣盛，氣血足，下聚沖仁二脈，下胞宮，胞宮營養(yǎng)充盈則胚胎成功種植［5］。腎氣虛則沖仁二脈失去營養(yǎng)，胞宮不利，氣機不暢，血行滯于胞宮，胞宮失去營養(yǎng)則胎元不固，妊娠失敗。中醫(yī)胞宮不利則可理解為西醫(yī)的子宮內(nèi)膜容受性下降。

補腎湯方中熟地、巴戟天為君藥，熟地填腎精、補陰血，巴戟天助陽補腎，兩藥陰陽雙補。紫河車、鹿角霜為血肉之品，可益氣養(yǎng)血、填精補腎，并且有利于腎陽升發(fā)，為臣藥。女貞子補充腎陰，菟絲子補腎平陰陽，當(dāng)歸、丹參活血補血，為佐藥。藥理研究發(fā)現(xiàn)，補腎湯方中的各味中藥可有效提高子宮內(nèi)膜血流灌注，活血化瘀藥可有效改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)及子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)情況。黃體酮作用與孕酮相似，作為孕激素被用于治療黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)。

綜上所述，補腎湯聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全性不孕癥可改善子宮內(nèi)膜血流灌注，增加子宮內(nèi)膜容受性及子宮內(nèi)膜厚度，明顯提高妊娠率。

［1］李艷麗.安坤湯對黃體功能不全性不孕患者子宮內(nèi)膜容受性影響研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（14）：140-141.

［2］譚華敏.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療排卵障礙性不孕療效比較［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34（2）：23-24.

［3］盧國麗.補腎助陽/安胎序貫治療黃體功能不全性不孕癥臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（11）：94-95.

［4］王麗君，胡晨，吳江平，等.黃體功能不全先兆流產(chǎn)的治療及血清孕酮值與治療結(jié)局的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（1）：40-43.

［5］周從容.壽胎丸加味配合克羅米芬干預(yù)腎虛型黃體功能不全性不孕的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，24（5）：45-47.