劉春霞，馮杏梅

（中國人民解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所心理六區(qū)，河南 焦作 454000）

腦卒中是腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局灶性神經(jīng)功能缺失為臨床特點的疾?。?］。吞咽功能障礙則是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，由于吞咽障礙會引起吸入性肺炎、脫水和營養(yǎng)不良，這些不但對腦卒中患者康復(fù)帶來影響，還會增加致殘率和致死率［2］。本研究中對老年腦卒中患者吞咽功能障礙實施心理護理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共106例，均為2015年1月至2016年12月我院收治患者，隨機分為常規(guī)組和綜合組各53例。綜合組男37例，女16例；年齡60～79歲，平均（69.2±4.1）歲；腦出血25例，腦梗死28例。常規(guī)組男32例，女21例；年齡61～77歲，平均（68.3±4.3）歲；腦出血29例，腦梗死24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年《全國第4屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清楚，能自主進行吞咽功能訓(xùn)練，排除重度肝腎功能障礙、精神疾病。

2 護理方法

兩組均行常規(guī)護理，包括遵照醫(yī)囑予以口服和靜脈給藥，密切關(guān)注病情，一旦發(fā)生緊急事件即刻告知主管醫(yī)生，積極回答患者提出的合理問題。

綜合組加用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護理。①心理護理：加強與患者的溝通和交流，講解腦卒中疾病知識，告知治療必要性和重要性，通過治療成功的案例提高其信心及治療依從性。另外，為患者營造一個輕松、舒適和安靜的住院環(huán)境。②康復(fù)訓(xùn)練：a.間接訓(xùn)練，包括舌部、面頰肌、口唇、呼吸以及空吞咽訓(xùn)練，舌部訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者舌前伸、上抬、后縮、口唇環(huán)繞和左右運動等練習(xí)，每次5～10遍，每天3次。面頰肌和口唇練習(xí)主要為閉唇、吹肥皂泡、張口鼓腮、做微笑等，每次5～10s，每天3次。呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮口呼吸和生門閉鎖等練習(xí)以及進行有意識的咳痰練習(xí)，空吞咽練習(xí)主要為每天用餐前和睡覺前進行空吞咽動作鍛煉，每天6～8次。b.直接訓(xùn)練，主要為先洗凈口腔內(nèi)唾液，隨后使用冰凍棉簽擦拭咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，然后用飯勺喂冷酸奶，從少量開始增加至1勺，每次30min，每天2次。

3 觀察指標(biāo)

觀察吞咽功能障礙治療效果、吸入性肺炎發(fā)生率以及生活質(zhì)量改善情況。

生活質(zhì)量改善情況采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估，包括社會功能、心理功能、軀體功能和總體生活質(zhì)量，評分越高生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：吞咽功能恢復(fù)，能自主進食，未發(fā)生嗆食和嗆水。顯效：吞咽功能明顯改善，能自主進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，發(fā)生嗆食和嗆水次數(shù)較少。無效：吞咽功能未改善或較前加重，無法自主進食，發(fā)生嗆食和嗆水次數(shù)較頻繁。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 社會功能 心理功能 軀體功能 總生活質(zhì)量常規(guī)組 53 42.1±3.0 41.5±4.2 64.3±5.3 61.3±4.2綜合組 53 57.2±3.7△ 58.6±6.1△ 79.7±5.5△ 76.5±3.7△t -27.237 -16.809 -14.678 -19.770 P 0.000 0.000 0.000 0.000

吸入性肺炎發(fā)生情況比較。綜合組2例（3.8%），常規(guī)組8例（15.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.975，P＜0.05）。

6 討 論

吞咽功能障礙將引起患者飲水或飲食嗆咳，進而引發(fā)吸入性肺炎，還可能導(dǎo)致死亡［3］。

研究發(fā)現(xiàn)，不良心理情緒是導(dǎo)致腦卒中吞咽功能障礙的重要原因，所以采取康復(fù)練習(xí)的同時輔以心理護理有助于提高患者治病信心，減少不良心理情緒，從而提高治療依從性和生活質(zhì)量［4］。

［1］廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2036-2038.

［2］李莉.個性化護理干預(yù)對老年腦卒中后吞咽功能的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：122-123.

［3］盛嫻.護理干預(yù)對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：125-126.

［4］石鋒，郭莉.老年腦卒中患者合并吞咽功能障礙的護理分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：110-112.