劉靜穩(wěn)

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，河南 濮陽 457000）

髕骨骨折是臨床上一種較為常見的損傷，主要由直接暴力與間接暴力引起，男性較多，目前臨床上多以手術(shù)治療為主，能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀，且固定牢固。筆者在髕骨骨折術(shù)后用早期屈膝位固定聯(lián)合關(guān)節(jié)訓(xùn)練恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2015年2月至2016年3月我院收治的髕骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組。對照組56例，男34例、女22例；年齡24～58歲，平均（40.87±4.19）歲；橫型骨折21例，縱型骨折24例，粉碎性骨折11例。觀察組56例，男35例、女21例；年齡23～60歲，平均（41.03±4.21）歲；橫型骨折20例，縱型骨折23例，粉碎性骨折13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均經(jīng)X線等檢查確診，符合髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均行克氏針加鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌癥，中途退出者。

2 治療方法

兩組均給予關(guān)節(jié)訓(xùn)練。依據(jù)病情制定個體化的訓(xùn)練方法，術(shù)后第1天進(jìn)行等長收縮股四頭肌訓(xùn)練，反復(fù)放松（1s）、繃緊（9s）股四頭肌，每次20min，日2次，術(shù)后3～7天被動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手法松動訓(xùn)練，10°開始，逐漸增加，每次20min，日1次。術(shù)后7～14天訓(xùn)練屈膝功能，輔助患者進(jìn)行屈髖90°，記錄膝關(guān)節(jié)屈曲角度。術(shù)后14～21天行下地負(fù)重訓(xùn)練，聯(lián)合屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練同步進(jìn)行，術(shù)后21～30天行下蹲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)角度可大于130°。

對照組術(shù)后結(jié)合伸直位干預(yù)。早期屈膝位固定，髕骨骨折張力帶內(nèi)固定后，被動屈膝使膝關(guān)節(jié)大于90°，皮下淺筋膜與深筋膜分層縫合，皮膚皮內(nèi)縫合，將膝關(guān)節(jié)屈膝90°，前方與腘窩部使用厚敷料進(jìn)行包裹，繃帶加壓固定，保持外展屈膝位置于軟枕上［2］。

3 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）及疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評價膝關(guān)節(jié)功能及疼痛度。HSS滿分100分，分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)功能越佳；VAS滿分10分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)；對照健側(cè)肢體，記錄膝關(guān)節(jié)腫脹情況，增粗重度大于8cm，中度為4～8cm，輕度為2～4cm。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可自主伸直，屈膝范圍大于100°。良：膝關(guān)節(jié)可自主伸直，屈膝范圍80°～100°?？桑合リP(guān)節(jié)可自主伸直，屈膝范圍50°～79°。差：膝關(guān)節(jié)不能自主活動，屈膝范圍小于50°。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組優(yōu)34例，良21例，可1例，差0例，優(yōu)良率98.21%。對照組優(yōu)21例，良27例，可6例，差2例，優(yōu)良率85.71%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.9202，P＜0.05）。

兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛度比較見表1。

表1 兩組VAS及HSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS及HSS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS術(shù)后評分 HSS評分術(shù)后14d 術(shù)后30d對照組 56 4.59±0.36 76.19±5.34 88.71±4.33觀察組 56 2.26±0.19△ 87.69±6.61△ 92.99±3.18△

兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較 例（%）

6 討 論

髕骨位于膝關(guān)節(jié)最前方，位置較淺，在受到直接暴力損傷時最易出現(xiàn)骨折，當(dāng)間接暴力作用于機(jī)體時，會導(dǎo)致股四頭肌突然猛力收縮，若超過髕骨承受的應(yīng)力范圍，即可導(dǎo)致髕骨骨折。目前臨床上多采用手術(shù)治療，以達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀并進(jìn)行固定的目的，但為了避免纖維性粘連、肌腱與關(guān)節(jié)囊攣縮等情況，同時為促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床上多聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，以減少術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。

目前臨床上常用的訓(xùn)練方法為術(shù)后伸直位干預(yù)及關(guān)節(jié)訓(xùn)練法，術(shù)后應(yīng)用關(guān)節(jié)訓(xùn)練，通過對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動手法松動，以達(dá)到減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹。當(dāng)患者能夠 下地活動時行負(fù)重訓(xùn)練，將壓力持續(xù)作用于骨折斷端，以促進(jìn)骨組織的愈合，聯(lián)合訓(xùn)練下蹲，使關(guān)節(jié)囊與韌帶受到牽拉力，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的分泌，改善微循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，避免關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連、韌帶攣縮等情況發(fā)生，同時能夠調(diào)動肌肉泵作用，加快靜脈回流，以達(dá)到改善術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的效果。但是，術(shù)后長時間保持伸直位制動，極易發(fā)生屈曲功能障礙，不利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5］。而早期屈膝位固定，術(shù)中將克氏針尾部的肌腱切口使用可吸收縫線縫合，既能夠防止克氏針退釘，同時又能夠在早期進(jìn)行鍛煉時保證張力帶的有效性，在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時對皮下腱膜與皮膚進(jìn)行縫合，同時術(shù)后給予屈膝位固定。既增加了膝關(guān)節(jié)處股四頭肌的張力、減少了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的容積，同時也減少了關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及滲出，達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的效果。術(shù)后當(dāng)患者自主進(jìn)行屈膝位關(guān)節(jié)訓(xùn)練時，可顯著減輕首次屈膝位時的痛感，使患者更易接受鍛煉，同時能夠積極主動的配合關(guān)節(jié)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)面的磨合，加快軟骨組織的修復(fù)與關(guān)節(jié)液的循環(huán)、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［6］。

綜上所述，早期應(yīng)用屈膝位固定聯(lián)合關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可通過維持肌肉收縮運(yùn)動，加快關(guān)節(jié)液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)軟骨組織修復(fù)與靜脈回流，顯著改善髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹。

［1］張建政，劉智.髕骨骨折的規(guī)范化評估與治療［J］.中國骨傷，2013，26（6）：445-448.

［2］李海鳳，李海燕.粉碎性髕骨骨折術(shù)后康復(fù)治療的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（2）：212-213.

［3］張濤，李海峰，何勍，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究［J］.中國骨傷，2013，26（6）：453-456.

［4］黃明輝.髕骨骨折的治療進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（4）：13-15.

［5］李波，張樹明，喬雅楠.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（8）：719-722.

［6］班吉鶴，馬玉海，徐阿炳，等.可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具在髕骨骨折術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用價值［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（5）：397-398.