王秀君

摘要：目的 觀察丹紅注射液配合康復(fù)療法治療腦梗死的臨床療效。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的138例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合康復(fù)療法，觀察比較治療前后NIHSS 評(píng)分、FMA和BI評(píng)分的變化及總有效率。結(jié)果 ①治療14 d后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。②治療后FMA和BI評(píng)分均明顯升高，觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。③治療后觀察組總有效率為94.9%明顯高于對(duì)照組66.7%（P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液配合康復(fù)療法用于腦梗死，可促進(jìn)神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：腦梗死；丹紅注射液；康復(fù)療法

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0053-02

腦梗死（cerebral infarction，CI）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，局部腦組織缺血缺氧性壞死是其主要病理改變，主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、短暫性肢體麻木、偏癱和失語等癥，病約占腦血管疾病的78.9%[1]，并且發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高，已成為威脅人們健康的主要病種之一。CI的主要治療目標(biāo)不但要積極搶救患者生命以減少病死率，而且還要盡最大努力減輕患者神經(jīng)功能損害以減少致殘率。目前，康復(fù)功能訓(xùn)練在恢復(fù)CI患者運(yùn)動(dòng)功能性殘疾方面療效顯著。報(bào)道顯示，丹紅注射液在改善CI患者神經(jīng)功能損害方面有一定的作用[2]。本研究對(duì)2013年6月—2016年6月期間在本院治療的78例CI患者在康復(fù)訓(xùn)練療法的基礎(chǔ)上配合丹紅注射液治療，臨床效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者159例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中國(guó)腦血管病防治指南中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過透露CT和MRI證實(shí)；（2）患者年齡40～72歲，發(fā)病時(shí)間在48h以內(nèi)；（3）無溶栓指針者；（4）均同意全程參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性腦梗死患者；（2）頭顱CT顯示腦出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）合并急性后循環(huán)缺血；（4）本研究之前曾有腦血管疾病后遺癥、或者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體功能障礙者；（5）嚴(yán)重心肺肝腎及血液系統(tǒng)疾??；（6）因智力、聽力障礙或者依從性差不能配合康復(fù)訓(xùn)練和治療者。（7）對(duì)治療藥物過敏者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最后共有138例患者納入本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=78）和對(duì)照組（n=60），其中，觀察組男45例，女33例，年齡41～72歲，平均年齡為（56.3±9.1）歲。對(duì)照組男39例，女21例，年齡42～72歲，平均年齡為（57.2±9.3）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，完善三大常規(guī)、肝腎功能，電解質(zhì)、頭顱CT、MRI、頸部血管彩超等檢查，并給予抗血小板聚集、監(jiān)測(cè)控制血壓、血糖和血脂以及對(duì)癥治療。

1.2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行康復(fù)功能訓(xùn)練。具體方法：（1）訓(xùn)練平衡能力：主要包括坐位平衡訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練和步行時(shí)平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)目視前方，雙手平舉，抬頭挺胸，使身體左右、上下保持平衡，每次5～10 min，每日3～5次；（2）患側(cè)肢體主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：主要是活動(dòng)四肢各個(gè)關(guān)節(jié)，按照由近端向遠(yuǎn)端、幅度由輕到重的秩序進(jìn)行；（3）床上運(yùn)動(dòng)：主要進(jìn)行主被動(dòng)的肌力訓(xùn)練；（4）日常生活能力訓(xùn)練：包括穿衣、吃飯、刷牙、梳頭等日常生活能力的訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練均在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)逐步推進(jìn)。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予生理鹽水250 mL加丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20026866）40 mL靜脈滴注，每日 1 次，連續(xù)應(yīng)用 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)定 2組患者分別在治療前、治療7 d和14 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（national institute ofhealth stroke scale，NIHSS）[4]對(duì)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行評(píng)定，由具有副主任醫(yī)師職稱的同一神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成，分值越低，表示神經(jīng)功能恢復(fù)越良好。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能采用改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)定，分值越低，表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 日常生活能力 采用 Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）進(jìn)行評(píng)定，記分為0～100分，分值越高，提示日常生活能力越好。

1.4 療效評(píng)價(jià) 按照神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化和惡化5個(gè)等級(jí)。具體參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)展+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者NIHSS評(píng)分變化比較 2組患者治療前和治療7d后，NIHSS評(píng)分變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14d后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后FMA、BI比較 2組患者FMA和BI評(píng)分在治療前比較差異無顯著性（P>0.05）；治療后，F(xiàn)MA和BI評(píng)分均明顯升高，觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者治療后臨床療效比較 治療14d后，觀察組總有效率為94.9%，對(duì)照組為66.7%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，誘發(fā)血小板大量聚集并被激活，從而引起血栓形成，進(jìn)一步造成腦血管管腔狹窄甚至閉塞，引起腦組織細(xì)胞缺血缺氧，最終引發(fā)CI[6]。腦細(xì)胞缺血后可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞水腫，神經(jīng)元結(jié)構(gòu)損傷甚至壞死，破壞線粒體引起能量衰竭，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失。由于CI患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)神經(jīng)功能損害迅速加重，導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化，并且出現(xiàn)失語、偏癱等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)后遺癥。因此，積極有效控制病情進(jìn)展，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善預(yù)后，降低病死率和致殘率，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

丹紅注射液是從丹參和紅花中提取丹參酮、紅花黃色素和酚類物質(zhì)等主要有效成分組成的中藥制劑。丹參酮可以有效的抗血小板聚集，顯著降低血漿血栓素B2水平，促進(jìn)新生血管形成，有助于梗死區(qū)供血。此外，它還能改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，清除氧自由基，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)和建立腦血管側(cè)支循環(huán)。紅花黃色素能降低血液黏滯度，減少血漿纖維蛋白原含量，提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，有效緩解大腦缺氧，保護(hù)腦組織。因此，丹紅注射液通過減少血小板粘附聚集，抑制血栓形成，擴(kuò)張血管，改善血流量，從而預(yù)防和治療腦梗死。此外，丹紅注射液還能增強(qiáng)神經(jīng)組織耐缺氧能力，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血供，促進(jìn)神經(jīng)元再生，從而有利于CI患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

一般來講，CI患者神經(jīng)功能的損傷是可逆的，在積極有效干預(yù)下神經(jīng)元細(xì)胞可以再生，因此，這也成為康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，并且康復(fù)訓(xùn)練也變成CI患者治療的重要組成部分。報(bào)道顯示，科學(xué)有效的康復(fù)功能訓(xùn)練有助于提高CI患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并顯著改善患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)觀察組CI患者通過平衡能力的訓(xùn)練，患側(cè)肢體主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法，逐步改善患肢功能，從而使患者的運(yùn)動(dòng)功能明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，治療14d后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)MA和BI評(píng)分均明顯升高，觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組，并且觀察組總有效率高達(dá)94.9%，明顯高于對(duì)照組，以上研究差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示，丹紅注射液配合康復(fù)療法用于腦梗死，可促進(jìn)神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，療效顯著。

綜上所述，丹紅注射液配合康復(fù)療法用于腦梗死，對(duì)神功缺損功能的改善作用顯著，并且肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)更好，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同增效，其總體療效優(yōu)于單一藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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