鞠春 殷東風(fēng) 邢向榮

摘要：目的 探討中醫(yī)5種治療模式指導(dǎo)下的惡性淋巴瘤中醫(yī)治療。方法 收集2013年2月—2017年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科就診的惡性淋巴瘤患者的中西醫(yī)治療資料，采用Microsoft Excel及SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理分析總結(jié)。 結(jié)果 防護(hù)及加載治療階段主要應(yīng)用健脾化痰組中藥湯劑口服并配合扶正為主的中藥注射液治療；鞏固及維持治療階段較多應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯配合中成藥物口服治療；單純中醫(yī)治療階段應(yīng)用健脾化痰組及滋陰益氣組中藥湯劑配合中藥注射液治療。 結(jié)論 惡性淋巴瘤的中醫(yī)5種治療模式包含各西醫(yī)治療階段，可指導(dǎo)同期的中醫(yī)診療方案。

關(guān)鍵詞：惡性淋巴瘤；中醫(yī)5種治療模式；治療分析；形神理論

中圖分類號：R733.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0011-04

Discussion on Traditional Chinese Medicine Treatment of Malignant Lymphoma

from Five Modes of TCM Treatment

JU Chun1， YIN Dong-feng2， XING Xiang-rong2

（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China；

2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China）

【Abstract】Objective： To study the TCM treatment of malignant lymphoma under the guidance of five kinds of TCM treatment modes. Methods： The data of traditional Chinese medicine and western medicine treatment for the malignant lymphoma patients who came to see doctors in Department of Oncology， The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from February 2013 to April 2017， were collected and analyzed by Microsoft Excel and SPSS19.0 software. Results： In the stage of protection and loading， the patients were treated with Jianpi Huatan decoction combined with Fuzheng injection. In the stage of consolidation and maintenance， the patients were treated with Bupleurum oyster decoction combined with oral TCM patent medicine. In the stage of simple TCM treatment， the patients were treated with spleen-tonifying phlegm-reducing decoction and yin-enriching and qi-boosting decoction together with TCM injection treatment. Conclusion： The five modes of Chinese medicine treatment for malignant lymphoma include various stages of western medicine treatment， which can guide TCM diagnosis and treatment programs in the same period.

【Key words】malignant lymphoma， five modes of TCM treatment， treatment analysis， appearance-sprite theory

惡性淋巴瘤（ML）是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織或器官的一種惡性腫瘤，根據(jù)臨床病理特點(diǎn)分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。在臨床上，由于新藥和新的聯(lián)合化療方案的發(fā)展，特別是化學(xué)治療聯(lián)合中醫(yī)中藥的治療，使該病已成為一類在相當(dāng)程度的可治愈之癥[1]。研究選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科就診患者的惡性淋巴瘤的患者，以分析探討中醫(yī)5種治療模式指導(dǎo)下的惡性淋巴瘤的中醫(yī)治療。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 2013年2月—2017年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科就診患者（包括病房和殷東風(fēng)教授門診）的以惡性淋巴瘤為第一診斷的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷為惡性淋巴瘤（包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）；四診資料完善；選取包括重復(fù)就診患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①就診資料不完全，中醫(yī)四診不明確。②門診收入院患者不重復(fù)納入。③合并其他惡性腫瘤。④死亡、出院患者。

1.4 研究方法

1.4.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)5種治療模式指導(dǎo)將患者分為5種中醫(yī)診療階段[2]：圍手術(shù)期、放化療、靶向治療期間的患者處于中醫(yī)防護(hù)治療階段；有合并癥、高齡、不能耐受標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量化療及體質(zhì)狀態(tài)好的部分放療期患者處于中醫(yī)加載治療階段；術(shù)后、放化療后無需輔助治療或已完成輔助治療的患者處于中醫(yī)鞏固治療階段；放化療后疾病穩(wěn)定的帶瘤患者處于中醫(yī)維持治療階段；不適合或不接受手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療的患者處于單純中醫(yī)治療階段。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用Microsoft Excel軟件對患者一般資料、中西醫(yī)治療情況及體力狀況評分進(jìn)行制表統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS19.0對患者中藥處方進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 收集惡性淋巴瘤患者225例，排除死亡出院12例、同時(shí)患兩種及以上腫瘤2例、病理未確診3例，共納入208例。其中女111例，男97例；最大年齡87歲，最小年齡5歲，中位年齡59歲；門診患者61例，住院患者147例；霍奇金氏淋巴瘤50例，非霍奇金氏淋巴瘤158例。

2.2 體力評分狀況 按ZPS評分標(biāo)準(zhǔn)對納入的208例患者進(jìn)行評分，PS=0分51例；PS=1分68例；PS=2分53例；PS=3分29例；PS=4分7例。其中門診0～2分患者56例占91.8%。住院以1分及2分患者居多分別占37%、30%，3分患者占18%，0分患者占12.3%，4分患者4例占2.7%均處于單純中醫(yī)治療階段。

2.3 西醫(yī)治療情況 納入208例患者中有化療史或正接受化療患者共184例，有放療史或門診正于外院放療患者共30例，接受利妥昔單抗靶向治療患者25例，手術(shù)切除病灶患者42例，有生物治療史患者21例，接受骨髓造血干細(xì)胞移植患者5例，無任何西醫(yī)治療患者13例。

2.4 患者所處中醫(yī)治療階段 根據(jù)患者經(jīng)治及住院期間治療情況分別歸為5種治療階段，分析門診及住院患者所處治療階段的分布特點(diǎn)，見表1。

由表1可知，各種治療階段中處于中醫(yī)加載治療階段患者最少占8.2%。門診就診患者主要處于中醫(yī)鞏固治療階段占42.6%，其次為防護(hù)治療階段（患者正于外院行化療治療）占23%。病房患者各治療階段分布相差較小，其中以單純中醫(yī)和防護(hù)治療階段患者相對較多。

2.5 中醫(yī)治療情況 本次統(tǒng)計(jì)門診就診患者，除2例未接受中藥湯劑口服外均接受中藥湯劑口服治療。27例門診患者接受中成藥物口服治療占44.3%，以鞏固治療階段中成藥應(yīng)用最多。住院患者中醫(yī)治療情況見表2。

住院患者主要接受中藥湯劑及中成藥口服、中藥注射液靜點(diǎn)、中藥外敷治療，主要以中藥湯劑及中藥注射液治療應(yīng)用為主。其中加載治療階段患者研究例數(shù)較少，缺乏代表性。維持治療階段全部應(yīng)用中藥湯劑治療，單純治療階段次之。中成藥物口服以維持及鞏固治療階段居多，單純中醫(yī)治療階段應(yīng)用最少。單純中醫(yī)及維持治療階段中藥注射液應(yīng)用最多，鞏固治療階段應(yīng)用最少。中藥外敷以單純中醫(yī)治療階段應(yīng)用最多。

2.6 中藥組方治療

2.6.1 惡性淋巴瘤組方用藥規(guī)律 采用Excel統(tǒng)計(jì)用藥頻次超過30次的藥物共48位，采用SPSS19.0聚類分析

法對處方進(jìn)行分析整理，結(jié)果歸納整理為5類：①柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣、玄參、瓜蔞、黨參、枳殼；②茯苓、白術(shù)、沙參、炙甘草、法半夏、陳皮、黃芪；③麥冬、五味子、太子參、天冬、熟地、山藥、牛膝；④山慈菇、天花粉、浙貝母、夏枯草、土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁、莪術(shù)、姜黃、僵蠶、鱉甲；⑤白芍、生地、當(dāng)歸、桂枝、延胡索、膽南星，焦三仙、砂仁、雞內(nèi)金、竹茹、遠(yuǎn)志、首烏藤。

對以上5類結(jié)果進(jìn)行分析歸納為5組，以柴胡龍骨牡蠣湯為主起和解少陽、寬胸理氣作用的疏肝理氣組；六君子湯加黃芪起補(bǔ)氣健脾、理氣化痰作用的健脾化痰組；以生脈散為主起養(yǎng)陰益氣、滋補(bǔ)肝腎功能的滋陰益氣組；由清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥組成的解毒散結(jié)組；治療血虛、納差、疼痛、惡心、失眠等癥狀的對癥治療組。

惡性淋巴瘤病灶分布較廣，發(fā)生于頭頸部經(jīng)放療后出現(xiàn)鼻咽干燥癥狀加用石斛、玉竹；發(fā)生于腹部有腹痛、腹瀉癥狀常配合芍藥甘草湯配合參苓白術(shù)散治療；淋巴結(jié)腫大明顯患者配合加用海藻玉壺湯方藥；出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹癥狀加用白鮮皮、地膚子；排便困難配合使用肉蓯蓉、當(dāng)歸、瓜蔞、玄參；皮膚水腫多聯(lián)合五苓散組方應(yīng)用。

2.6.2 中醫(yī)各治療階段組方用藥特點(diǎn) 對各治療時(shí)期患者的中藥組方應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，解毒散結(jié)組及對癥治療組中藥在各治療階段均有應(yīng)用。防護(hù)及單純治療階段適當(dāng)減少解毒散結(jié)組中藥的應(yīng)用，同時(shí)較多配合應(yīng)用對癥治療組藥物。加載、鞏固及維持治療階段根據(jù)患者體力狀態(tài)適量加用解毒散結(jié)組藥物。疏肝理氣組、健脾化痰組及滋陰益氣組中藥在各治療階段中的應(yīng)用情況見表3。

健脾化痰組中藥在惡性淋巴瘤治療應(yīng)用最多，其中以單純、防護(hù)及加載治療階段使用最多。滋陰益氣組中藥在加載及單純中醫(yī)治療階應(yīng)用較多。疏肝理氣組藥物在鞏固及維持治療階段應(yīng)用最多。

3 討論

目前淋巴瘤的病因主要集中在痰、毒、瘀、滯、虛5個(gè)方面[3]?；熂笆中g(shù)進(jìn)一步損傷脾胃，放療熱毒耗傷氣血陰液。惡性淋巴瘤以脾胃虛弱為本，痰瘀氣滯為標(biāo)，治療以扶正健脾為本，驅(qū)邪散結(jié)為標(biāo)。現(xiàn)中醫(yī)對于惡性腫瘤的扶正主要包括益氣養(yǎng)陰、益氣健脾兩個(gè)方面，殷東風(fēng)教授在此基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤患者表現(xiàn)出的氣機(jī)失調(diào)癥狀，提出調(diào)暢氣機(jī)亦是扶正的重要組成部分[4]。惡性淋巴瘤中藥治療可歸納為扶正、驅(qū)邪及對癥治療三大方面。

殷東風(fēng)教授根據(jù)對惡性腫瘤的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出“形神理論”，把治療對腫瘤本身的干預(yù)看作是治形，把治療對癥狀的干預(yù)及對KPS的影響，看作是治神，強(qiáng)調(diào)腫瘤患者治形（即手術(shù)、放化療、抗腫瘤治療）同時(shí)或之后，中藥維護(hù)神（即減輕毒副作用、降低并發(fā)癥、緩解癥狀）有助于腫瘤患者徹底根治同時(shí)，提高患者生存質(zhì)量，并可能提高生存率、降低復(fù)發(fā)率[5-6]。防護(hù)及加載治療階段均屬于西醫(yī)治形階段，中醫(yī)主要應(yīng)用健脾化痰組中藥湯劑口服并配合扶正為主的中藥注射液以維護(hù)神的治療，減少解毒散結(jié)組中藥的應(yīng)用，減輕中醫(yī)治形的強(qiáng)度。

鞏固及維持治療階段患者無需西醫(yī)治療，主要應(yīng)用中醫(yī)治神及治形治療，較多應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯組中藥湯劑配合中成藥物口服，適量增加解毒散結(jié)組中藥應(yīng)用以達(dá)到中醫(yī)治形的目的。該治療階段患者多情志抑郁、憂慮病情以致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯，柴胡龍骨牡蠣湯可明顯緩解患者情志不舒癥狀。此外，柴胡龍牡湯可誘導(dǎo)TNFα產(chǎn)生，下調(diào)Bcl-2蛋白的表達(dá)，明顯增加Bax及Caspase-3的表達(dá)，從而使Bcl-2/Bax的比值降低，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡[7]。

單純中醫(yī)治療階段患者主要健脾化痰組及滋陰益氣組中藥口服，配合中藥注射液應(yīng)用治療。把帶瘤生存期分成帶瘤生存前期和帶瘤生存后期，帶瘤生存前期的療效評價(jià)重點(diǎn)放在腫瘤的縮小，在此基礎(chǔ)上追求癥狀改善，即接近根治治療期的形神絕對統(tǒng)一；帶瘤生存后期患者此時(shí)療效評價(jià)重點(diǎn)應(yīng)放在癥狀的明顯減少上，在此基礎(chǔ)上追求使腫瘤增大的速度放緩，即接近臨終關(guān)懷期的形神相對統(tǒng)一[5]。惡性淋巴瘤以放射治療及化學(xué)治療為主要治療手段且治療效果明顯，所以在單純中醫(yī)治療階段的中醫(yī)治療應(yīng)首先使不耐受西醫(yī)治療的患者能進(jìn)行放化療治療，其次對不接受西醫(yī)治療患者起主要抗腫瘤治療作用，最后延長不能接受西醫(yī)治療患者生存期及生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)治療貫穿于惡性淋巴瘤治療的各個(gè)階段，可以改善西醫(yī)治療的毒性、提高抗腫瘤療效延緩腫瘤復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量延長生存期。中醫(yī)5種治療模式對惡性淋巴瘤的治療有明確的指導(dǎo)意義，可廣泛使用。

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