(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

眼科護(hù)理較其他臨床護(hù)理具有操作精細(xì)、專業(yè)程度高的特點(diǎn)，因此要求眼科護(hù)士需具備較強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐能力及?？浦R(shí)水平。而目前，護(hù)士在本科或?qū)？平逃薪邮艿膶W(xué)習(xí)大都以通才教育、全科教育為主，傳授的知識(shí)廣而泛，而護(hù)士畢業(yè)后所接受的繼續(xù)教育常缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，尤其是?？谱o(hù)理教育[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，眼科醫(yī)療越發(fā)精細(xì)化，各種亞專業(yè)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。為了適應(yīng)這種發(fā)展，使眼科護(hù)士?？浦R(shí)及技能快速提高，建立眼科護(hù)士規(guī)范化繼續(xù)教育模式迫在眉睫。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

山西大醫(yī)院眼科于2012年1月成立，開(kāi)放床位35張。護(hù)理團(tuán)隊(duì)從創(chuàng)建之初的9人逐步增加至15人，護(hù)士年齡26～34歲，平均(31.25±1.05)歲，工作年限1～10年。其中主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士8名，護(hù)士助理1名。

1.2 方法

按照工作年限將護(hù)士進(jìn)行分層，根據(jù)每層護(hù)士的知識(shí)水平及工作能力制定個(gè)性化、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。于2015年1月開(kāi)始對(duì)15名護(hù)士開(kāi)展了規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2.1 培訓(xùn)方式 將護(hù)士按照工齡分為新護(hù)士、1～3年護(hù)士、4～5年護(hù)士、6年以上護(hù)士4個(gè)層級(jí)。根據(jù)每一層護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及能力水平制定分層理論及操作培訓(xùn)計(jì)劃。a)新護(hù)士培訓(xùn),由高年資護(hù)士按照新護(hù)士核心能力手冊(cè)上的內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一帶教，重點(diǎn)為護(hù)理工作制度、院感規(guī)范及基礎(chǔ)理論及?？撇僮?。b)有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士, 高年資護(hù)士將護(hù)理常規(guī)、核心制度、操作技能按照由簡(jiǎn)到難的程度進(jìn)行遞進(jìn)培訓(xùn)。

1.2.2 理論培訓(xùn) a)培訓(xùn)內(nèi)容，包括護(hù)理基本理論、專科的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研、專業(yè)英語(yǔ)及公共英語(yǔ)、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、三基三嚴(yán)、護(hù)理部新下發(fā)、新修訂的工作制度及流程。b)培訓(xùn)途徑，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、專業(yè)講座等。c)實(shí)施步驟，科室每月至少組織1次分層業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、英語(yǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容于月底進(jìn)行分層理論考核。制定晨間學(xué)習(xí)計(jì)劃，利用每日晨交班后10 min時(shí)間安排晨間學(xué)習(xí)。成立三個(gè)學(xué)習(xí)小組，需要在小組內(nèi)考核的內(nèi)容，由護(hù)長(zhǎng)先考核組長(zhǎng)，組長(zhǎng)考核合格后，于2日內(nèi)考核全部組員，并記錄考核結(jié)果。

1.2.3 操作培訓(xùn) a)基礎(chǔ)操作：指定一名高年資護(hù)士為操作組骨干，參加護(hù)理部操作培訓(xùn)，打印培訓(xùn)教案并入冊(cè)。骨干在示教前3 d發(fā)放操作教案，每月第四周安排科內(nèi)統(tǒng)一示教，示教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)應(yīng)給予及時(shí)反饋。示教結(jié)束兩日內(nèi)進(jìn)行分層考核，層級(jí)內(nèi)人員按護(hù)理部要求必考，其余層級(jí)內(nèi)抽考。記錄考核中存在問(wèn)題，分析原因，制定改進(jìn)措施，于次月反饋改進(jìn)效果。b)專科操作：根據(jù)《同仁眼科?？谱o(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，由高年資護(hù)士組成?？撇僮鹘M，討論制定符合科室操作特點(diǎn)的?？撇僮鹘贪?，總結(jié)出18項(xiàng)操作項(xiàng)目，包括：遠(yuǎn)視力檢查法、眼壓測(cè)量法(I-Care)、結(jié)膜囊沖洗術(shù)、淚道沖洗術(shù)、瞼板腺按摩技術(shù)、角膜異物取出術(shù)、結(jié)膜縫線拆除術(shù)、滴眼藥涂眼膏法、半球后注射技術(shù)、電解倒睫技術(shù)、干眼三項(xiàng)檢查技術(shù)、結(jié)膜結(jié)石剔除技術(shù)、顳淺動(dòng)脈旁皮下注射、皮膚縫線拆除技術(shù)、眼部膿腫切開(kāi)技術(shù)、眼部球結(jié)膜下注射技術(shù)、自體血球結(jié)膜下注射技術(shù)。每項(xiàng)技術(shù)操作內(nèi)容均包括適應(yīng)證、禁忌證、用物準(zhǔn)備、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。這套操作教案可以使低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理技術(shù)操作水平在短時(shí)間內(nèi)迅速提升，同時(shí)將眼科護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范化。

1.2.4 門(mén)診輪轉(zhuǎn) 門(mén)診是眼科專業(yè)技能和各種檢查儀器集中的地方[2]，制定門(mén)診輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，有計(jì)劃地安排護(hù)士在門(mén)診進(jìn)行為期1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。前2周在門(mén)診綜合檢查臺(tái)輪轉(zhuǎn)，主要學(xué)習(xí)各儀器設(shè)備的作用、檢查前的護(hù)理準(zhǔn)備、檢查中的注意事項(xiàng)及護(hù)理配合。后2周在門(mén)診處置室學(xué)習(xí)，在處置室護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)踐并提升?？撇僮骷寄?，在此過(guò)程中，帶教老師做到放手不放眼。學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行理論及操作考核，要求理論知識(shí)扎實(shí)，操作總次數(shù)達(dá)標(biāo)且操作符合規(guī)范。

1.2.5 考核 培訓(xùn)考核包括理論考核和操作考核?？偡?100 分,其中理論考試占 40 分,操作成績(jī)占 60 分。 考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、九不準(zhǔn)、核心制度、三基三嚴(yán)、護(hù)理常規(guī)、院感知識(shí)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。護(hù)理技能主要采用技術(shù)操作考核，由護(hù)理組骨干進(jìn)行分層抽考。理論考核由護(hù)士長(zhǎng)及繼續(xù)教育組組長(zhǎng)完成，操作考核由護(hù)士長(zhǎng)及技術(shù)操作組骨干完成。

2 結(jié)果

15人經(jīng)過(guò)3年規(guī)范化繼續(xù)教育，年平均綜合成績(jī)90.5分，均達(dá)到了考核標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,眼科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證體系已經(jīng)非常完善[3],而我國(guó)還未啟動(dòng)眼科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和認(rèn)證工作。雖然大部分護(hù)理本科學(xué)院已開(kāi)設(shè)五官科相關(guān)學(xué)習(xí)課程，但是由于眼科護(hù)理并非學(xué)習(xí)及考核重點(diǎn)，因此護(hù)理人員在學(xué)校期間對(duì)眼科的相關(guān)知識(shí)了解非常表淺。在實(shí)習(xí)階段,眼科實(shí)習(xí)時(shí)間短,所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有限,憑學(xué)生在學(xué)校和實(shí)習(xí)階段獲得的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。因此,從學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)、考核才能勝任崗位要求,保證患者的醫(yī)療安全[4]。

本研究在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)中，以理論與實(shí)踐并重為原則，通過(guò)制定培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格實(shí)施并考核的方式，提高護(hù)士理論水平，規(guī)范操作行為，適應(yīng)了醫(yī)療發(fā)展對(duì)眼科?？谱o(hù)士的需求。