(榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

品管圈活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)[1]。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，開展各種品質(zhì)管理手法，對(duì)團(tuán)隊(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善。在循環(huán)內(nèi)科各種疾病護(hù)理常規(guī)中，各種循環(huán)內(nèi)科護(hù)理措施，出院指導(dǎo)等均要求保持大便通暢；在臨床病例中也有好多患者因排便費(fèi)力引起心力衰竭、心肌梗死病情加重，肺栓塞等?？梢姳３执蟊阃〞呈切膬?nèi)科的必要護(hù)理措施，也是患者日常生活規(guī)律的健康指導(dǎo)。為做好患者保持3日內(nèi)均解大便1次，本研究開展“品管圈”活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1～7月榆次區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)施品管圈活動(dòng)，實(shí)施前后均選取835例住院患者臨床資料進(jìn)行分析。男389 例，女446例，年齡49～92歲，平均(63.2±8.3)歲；疾病類型：冠心病313例，高血壓病216例，心力衰竭306 例。

1.2 品管圈實(shí)施方法[2-5]

1.2.1 建立品管圈心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括：品管圈活動(dòng)原則、方法、特點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員自愿報(bào)名參加，最后由6名護(hù)理人員組成簡(jiǎn)便圈小組。

圈名：簡(jiǎn)便圈：圈徽為卡通松鼠坐在馬桶上；圈成員為6名護(hù)理人員，全部為女性；年齡26～45歲，平均(32.33±6.2)歲；職稱：護(hù)士4名，護(hù)師1名，主管護(hù)師1名；均為本科學(xué)歷。工作年限：5年內(nèi)1名，5～10年3名，10年以上2名；圈長(zhǎng)1名，圈員5名。

活動(dòng)主題：提高患者規(guī)律排便

活動(dòng)目標(biāo)選擇：經(jīng)過(guò)組員頭腦風(fēng)暴法，最終討論活動(dòng)目的為：期望住院患者3 d內(nèi)均能排便1次。選定3 d內(nèi)能否解大便來(lái)衡量“保持大便通暢”這項(xiàng)護(hù)理措施是否到位。統(tǒng)計(jì)每月所有出院患者人數(shù)，3 d內(nèi)解大便人數(shù)，3 d內(nèi)未解大便人數(shù).對(duì)患者開展簡(jiǎn)便圈護(hù)理工作。統(tǒng)計(jì)公式：(本月)3 d內(nèi)未解大便人數(shù)/出院人數(shù)*100%。

主題類型：?jiǎn)栴}解決性。確定每月出院患者人數(shù)，統(tǒng)計(jì)3 d內(nèi)未解大便人數(shù)。降低不合格率。

活動(dòng)計(jì)劃：2017年1月開展“簡(jiǎn)便圈”工作，制定計(jì)劃如下：a)每月2～5號(hào)1名護(hù)士負(fù)責(zé)把上月出院人數(shù)，3 d內(nèi)未解大便者做出統(tǒng)計(jì)匯報(bào)；b)每月上旬組織全體圈員召開會(huì)議，各個(gè)圈員將自己所分管患者中,上月存在的3 d內(nèi)未解大便者做出原因分析；c)全體圈員對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析討論；d)針對(duì)討論結(jié)果制定下月護(hù)理措施。計(jì)劃甘特圖見圖1。

圖1 計(jì)劃甘特圖

1.2.2 分析問(wèn)題 針對(duì)3 d內(nèi)未解大便者46人做出分析：患者自訴日常排便習(xí)慣日/次者約有18人，占39.13%；環(huán)境改變，飲食結(jié)構(gòu)改變引起便秘者約有9人，占19.57%；住院后活動(dòng)量減少，臥床，胃腸蠕動(dòng)慢，引起便秘者19人，占41.3%。

1.2.3 制定目標(biāo) 確定3 d內(nèi)未解大便患者的原因，降低3 d內(nèi)未解大便的不合格率降低到小于2.0%。

1.2.4 制定對(duì)策并實(shí)施 a)責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者做好日常排便習(xí)慣的入院患者評(píng)估，并進(jìn)行日?；颊吲疟懔?xí)慣的評(píng)估。對(duì)便對(duì)秘患者生活習(xí)慣、飲食進(jìn)行評(píng)估。b)對(duì)所有在院便秘患者實(shí)施健康教育1次/d,講解便秘的危害，緩解便秘的方法，查閱相關(guān)資料，制定便秘健康指導(dǎo)表，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題給予規(guī)范指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)。一對(duì)一指導(dǎo)，通俗易懂的語(yǔ)言溝通，提高患者及家屬便秘知識(shí)知曉率。爭(zhēng)取幫助患者能自覺的采取有益于解決便秘的方法。c)護(hù)士對(duì)患者講解利于排便的水果，含纖維素高的食物，蔬菜。每天早晚飯前吃1個(gè)蘋果或1個(gè)香蕉，可調(diào)制習(xí)慣性便秘，大便干結(jié)有效。梨的汁液豐富，富含多種維生素和鉀，還有能夠影響人體細(xì)胞和組織保健康態(tài)的氧化劑,建議飯后吃梨。西紅柿對(duì)胃腸蠕動(dòng)具有促進(jìn)作用，改善便秘；蘆筍含有豐富的水分和膳食纖維可使大便松軟，容易排出體外；韭菜含有粗纖維多且堅(jiān)韌，不易被腸胃消化吸收，增加大便體積，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，防止大便秘結(jié)，起到通便的功效等。d)每天清早空腹喝100 mL溫水，無(wú)論是否有便意，都去衛(wèi)生間蹲10 min左右，提高排便輔助肌的收縮力;指導(dǎo)患者在床邊飯后慢行20 min；上下午各做1次下蹲活動(dòng)，每次10個(gè)為宜。e)對(duì)需要臥床休息或肢體活動(dòng)不靈的患者，每天進(jìn)行2次被動(dòng)活動(dòng)肢體，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；現(xiàn)場(chǎng)演示指導(dǎo)順時(shí)針腹部按摩，使患者及其家屬均能掌握。從而緩解便秘。

護(hù)理人員將患者情況及時(shí)同醫(yī)生溝通，學(xué)習(xí)最新緩解便秘知識(shí)，提高護(hù)理人員知識(shí)知曉率，以便采取必要的護(hù)理措施。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑(或開塞露)，保持大便通暢。

2 結(jié)果

2.1 品管圈實(shí)施效果

觀察比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后保持大便通暢患者不合格率由14.44%降到1.94%.未有因“排便困難”而引起病情惡化，無(wú)護(hù)理缺陷發(fā)生。每月底對(duì)品管圈活動(dòng)用表格文字總結(jié)，柱形圖顯示效果，增加信心。所有圈員充分利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，充實(shí)自己，不斷創(chuàng)新，力求進(jìn)步。真正了解品管圈活動(dòng)精神使每天的工作變得更有意義。見表1、圖1。

表1 2017年1～7月心內(nèi)科患者排便不合格情況例

圖2 2017年1～7月簡(jiǎn)便圖

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化確認(rèn)

經(jīng)全體圈員商討，特制定以下標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)5個(gè)月對(duì)心內(nèi)科835名患者排便習(xí)慣的評(píng)估，制定護(hù)理措施并實(shí)施，運(yùn)用“簡(jiǎn)便圈”的開展，決定在以后工作2個(gè)月不合格率小于等于2.0%，即可暫?！昂?jiǎn)便圈”運(yùn)行。

3 討論

心內(nèi)科患者病情重，變化快，隨時(shí)危及生命的特殊性，增加了護(hù)理難度。如何提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生為臨床研究的重點(diǎn)。本研究中，品管圈小組(簡(jiǎn)便圈)通過(guò)對(duì)3 d內(nèi)未排便患者原因進(jìn)行分析，尋找解決方法，實(shí)施方案，提高護(hù)理質(zhì)量；品管圈活動(dòng)充分發(fā)揮自主性特點(diǎn)，護(hù)理人員及時(shí)統(tǒng)計(jì)未護(hù)理達(dá)標(biāo)者，明確原因，查閱資料，提高護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈保持大便通暢此項(xiàng)護(hù)理措施后與實(shí)施前比較均有所提高，護(hù)理缺陷率低于實(shí)施前。利用品管圈來(lái)推進(jìn)管理工作順利進(jìn)行，在輕松的管理模式中，護(hù)理人員獲得滿足感和成就感，使病人自覺地采納有益于健康的行為，自然而然地養(yǎng)成良好的生活行為方式。綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理管理中采用品管圈活動(dòng)可提高保持大便通暢合格率，降低不良事件發(fā)生率，減少并發(fā)癥，臨床值得推廣應(yīng)用。