朱世春, 劉振勇, 戴家瑗

(揚州大學附屬醫(yī)院 小兒外科, 江蘇 揚州, 225001)

隱睪是小兒泌尿外科常見病, 1周歲睪丸仍不能自行下降需手術治療，年齡越大，隱睪病理改變越嚴重，對生育功能影響越大，部分隱睪甚至有惡變可能，故一般需在2周歲前完成手術。本研究比較腹腔鏡手術與開放睪丸固定術的療效及并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2017年1月本院收治的76例中高位隱睪(腹股溝管中上部或腹腔內隱睪)患兒，術前所有患兒均行腹股溝彩超或腹部CT檢查，顯示睪丸位于腹股溝管內或腹腔內，大小、質地均正常，活動可。依據(jù)家長意愿選擇手術方式，分為開放手術組41例，其中左側15例，右側22例，雙側4例，年齡8月～10歲，平均2.5歲; 腹腔鏡手術組35例，其中左側15例，右側17例，雙側3例，年齡1～13歲，平均2.8歲。2組患兒年齡、睪丸位置的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　手術方法

開放手術組: 取腹股溝區(qū)斜切口長約3.0 cm, 切開皮膚、皮下組織，在腹股溝管內找到睪丸，切斷睪丸引帶，充分游離精索，自切口做一皮下隧道至陰囊，陰囊相應部位做一橫切口約1.0 cm, 通過皮下隧道將睪丸牽拉至陰囊肉膜窩，并與肉膜縫合固定。如合并腹股溝疝同時行疝囊高位結扎。

腹腔鏡手術組: 患兒取平臥位，頭低腳高15°～20°, 氣管插管全身麻醉，取臍部切口開放進腹，插入5 mm Trocar后建立人工氣腹，在臍兩側腹直肌外緣分別置入5 mm Trocar，在腹膜后游離精索血管、輸精管，在內環(huán)口處將睪丸牽拉至腹腔內，切斷睪丸引帶，松解精索、輸精管直至睪丸可牽拉至對側內環(huán)口，自內環(huán)口做腹股溝區(qū)皮下隧道至陰囊，陰囊相應部位做一橫切口約1.0 cm, 通過皮下隧道將睪丸牽拉至陰囊肉膜窩，并與肉膜縫合固定。如合并腹股溝疝及對側隱匿性疝行腹腔鏡下疝囊或鞘狀突高位結扎。

1.3　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

76例患兒手術均順利完成，術后恢復良好，術后半年復查彩超2組患兒睪丸血運良好，均無睪丸萎縮。腹腔鏡手術組手術時間為(56.23±3.01) min, 略長于開放手術的(55.79±2.46) min。腹腔鏡組術后住院時間為(4±1.54) d, 顯著短于開放手術組的(7.21±2.01) d (P<0.01)。開放手術組術后出現(xiàn)9例陰囊水腫，腹腔鏡手術組僅有1例陰囊水腫，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪半年，開放手術組有7例出現(xiàn)睪丸回縮，腹腔鏡手術組無睪丸回縮，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明腹腔鏡組睪丸下降成功率顯著優(yōu)于開放手術組。

3　討　論

隱睪是小兒泌尿外科常見疾病，手術是其主要治療方式。有研究[1]認為，隱睪的最佳治療年齡是1～1.5歲，一旦確診，應盡早手術治療。傳統(tǒng)開放手術在腹股溝區(qū)游離精索，術中需解剖腹股溝管，精索血管損傷及術后睪丸萎縮的風險較大。開放手術對于位置較高的腹股溝部隱睪及腹腔內隱睪難以充分游離精索，睪丸固定時張力較高，容易出現(xiàn)睪丸回縮。

腹腔鏡手術可將精索血管游離至腎臟下級，輸精管游離至前列腺部，與傳統(tǒng)手術比較，能夠真正充分游離精索，提高一期手術成功率，腹腔鏡組半年隨訪無1例出現(xiàn)睪丸回縮，治療效果明顯優(yōu)于開放手術。部分位置較高的隱睪，術前B超和CT定位的準確性較低[2], 如果睪丸位置不能明確，手術切口難以選擇，盲目探查可能找不到睪丸，影響臨床療效[3-4]。研究[5]證明，腹腔鏡探查高位隱睪的準確性可達95%～100%。對于術前定位困難的隱睪，腹腔鏡下可循精索、輸精管向遠端尋找，一般均能找到睪丸，同時可對睪丸的發(fā)育情況進行評估。

開放手術無法探查對側腹股溝區(qū)，而腹腔鏡手術組發(fā)現(xiàn)9例對側鞘狀突未閉，同時行對側鞘狀突高位結扎，防止隱匿疝[6]。腹腔鏡組還發(fā)現(xiàn)1例位于腹股溝管上方脂肪層深面的異位隱睪，術中難以將睪丸通過內環(huán)口牽拉至腹腔內，作者通過在內環(huán)口牽拉睪丸引帶，可見睪丸位置有波動感，從而準確定位，再由陰囊切口向上鈍性分離，在脂肪層深面找到睪丸，結合腹腔鏡下精索的充分游離，順利牽拉至陰囊內，避免了開放手術的盲目探查。對于雙側隱睪患兒，開放手術需在雙側腹股溝各做一個3.0 cm切口，而腹腔鏡手術可同時對雙側隱睪進行下降固定，無需增加腹部切口，優(yōu)勢更加明顯。睪丸回縮原因可能有: ① 對于較高位置的隱睪，開放手術難以充分游離精索，睪丸固定時張力較大; ② 年齡較大患兒腹股溝管較長，精索相對較短，部分患兒陰囊發(fā)育較差，不能完全容納睪丸[7]; ③ 術后局部疤痕收縮可能引起睪丸回縮。

[1]李龍. 小兒腔鏡外科的現(xiàn)狀和展望[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(16): 69-70.

[2]黃明亮, 張華明, 伯曉寧, 等. 腹腔鏡睪丸下降固定術治療兒童隱睪[J]. 實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(1): 18-19.

[3]王鋒. 腹腔鏡手術與開發(fā)性手術治療小兒隱睪的療效比較[J]. 北方藥學, 2013, 10(4): 87-89.

[4]Zhao Y, Liu B, Han Q B, et al. Changes in bone density and cyst volume after marsupialization of mandibular odontogenic keratocysts( keratocystic odontogenic tumors)[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2011, 69(5): 1361-1366.

[5]段光琦, 王嘯, 劉潔, 等. 未觸及睪丸隱睪的腹腔鏡手術體會[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(4), 382-384.

[6]李清, 李解方, 黎有富. 腹腔鏡下高位隱睪探查術治療體會[J]. 中國內鏡雜志, 2014, 20(6), 671-672.

[7]Bracho-Blanchet E, Unda-Haro S, Ordorica-Flores R, et al. Laparoscopic treatment of nonpalpable testicle. Factors predictive for diminished size[J]. Pediatr Surg, 2016, 51(7): 1201-1206.