河南省人民醫(yī)院（450000）王澈

冠心病為慢性心血管疾病，在中老年群體具有較高的發(fā)病率。介入療法以冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)為主，其治療效果已被多項(xiàng)研究證實(shí)。但其在老年患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，臨床上仍存在一定爭(zhēng)議?；诖?，筆者抽取56例非老年冠心病及52例老年冠心病患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的108例冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡分組：對(duì)照組（n=56例）為非老年患者，男性29例，女性27例，年齡32～58歲，平均（45.4±12.2）歲，病變血管65支，置入支架69個(gè)；實(shí)驗(yàn)組（n=52例）為老年患者，男性27例，女性25例，年齡61～76歲，平均（68.6±7.3）歲，病變血管60支，置入支架66個(gè)。兩組在性別、病變血管方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療，操作如下：由右側(cè)撓動(dòng)脈、股動(dòng)脈入路，置入直徑1.5～2.5mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張，退出球囊，將導(dǎo)絲置入冠脈內(nèi)，沿導(dǎo)絲置入帶支架球囊導(dǎo)管至病變處，冠脈造影確定導(dǎo)管到位滿意后，向球囊內(nèi)注入空氣加壓至10～12個(gè)大氣壓，迅速打開支架。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示殘余狹窄低于10%，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②統(tǒng)計(jì)兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生病例。③對(duì)兩組進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄兩組死亡率及血運(yùn)重建率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)近期治療效果觀察 對(duì)照組手術(shù)成功率為95.65%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為96.97%，組間比較，差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況觀察兩組圍手術(shù)期均有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組臨床表現(xiàn)為：支架脫落者1例，血栓者1例，腹股溝血腫者1例，總發(fā)生率為5.36%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥表現(xiàn)為：支架脫落者1例，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤者1例，心包積血者1例，造影腎病者1例，總發(fā)生率為7.69%。組間比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.243，P＞0.05）

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效觀察 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組中，1例因急性前壁心肌梗死死亡，1例因急性腦出血死亡，死亡率為3.57%；實(shí)驗(yàn)組中，2例因心源性休克死亡，1例因魚精蛋白過(guò)敏性休克死亡，死亡率為5.77%。對(duì)照組中，3例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，2例行再次冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，血運(yùn)重建率為8.93%；實(shí)驗(yàn)組中，2例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，2例行再次冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，血運(yùn)重建率為7.69%。組間比較，無(wú)顯著性差異（x12=0.295，x22=0.054，P＞0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的出現(xiàn)為冠心病治療開辟了新的道路，目前已成為介入治療冠心病的首選方案[1]。然而，關(guān)于該介入技術(shù)在老年冠心病治療中的效果卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。為了分析冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)在老年冠心病治療中效果，我院抽取同時(shí)段收治的非老年冠心病患者及老年冠心病患者分別作為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組近期、遠(yuǎn)期效果與對(duì)照組無(wú)明顯差異，與顏崇平[2]等研究結(jié)論基本一致，這表明老年患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)可行性較高。為最大限度保障介入術(shù)的安全性，筆者認(rèn)為，在對(duì)老年患者行內(nèi)支架置入術(shù)前，應(yīng)該搜集患者詳細(xì)基線資料，詢問(wèn)患者是否存在腦血管疾病史，有針對(duì)性給予對(duì)癥治療，確保身體處于最佳狀態(tài)后再進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中小心操作，并密切觀察患者生命體征；術(shù)后注意觀察病情變化，做好隨訪指導(dǎo)工作，提醒患者定期復(fù)查。此外，在應(yīng)用冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)時(shí)，必須要嚴(yán)格把握適應(yīng)證：①初發(fā)病灶，且直徑超過(guò)3mm；②發(fā)生急性血管閉塞或存在血管閉塞病變；③左主干、大隱靜脈橋、主動(dòng)脈吻合口內(nèi)病變；④左前降支主干等影響心臟功能的病變；⑤行球囊擴(kuò)張術(shù)后出現(xiàn)彈性回縮。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)在老年冠心病治療中近期、遠(yuǎn)期效果確切，且安全性高，值得推廣。